推拿手法治疗Ⅰ期原发性高血压病规范化

1、 学校代号 10199 学 号 200705046硕 士 学 位 论 文推拿手法治疗期原发性高血压病规范化整理研究学位申请人瞿 新 明指导教师姓名职称王之虹 教 授专 业 名 称针灸推拿学培 养 方 式全 日 制申请学位类型高 校 教 师论文提交日期2010年4月 分类号 密级 U D C ?编号 硕士学位论文 推拿手法治疗期原发性高血压病规范化整理研究瞿 新 明 指导教师姓名:王之虹 教 授 (长春中医药大学) 申请学位级别:硕 士 专业名称:针灸推拿学 论文提交日期:2010年3月 论文答辩日期:2010年6月 学位授予单位和日期:长春中医药大学 ?2010年6月 提交确认:作者签名 导师

2、签名:长春中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是个人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外,本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名 年 月 日关于学位论文成果归属权的声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分,系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果,归属权为长春中医药大学和本人导师所有。特此声明,本声明的

3、一切法律责任由本人承担。 论文作者签名 指导教师签名 年 月 日关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版,允许被查阅和借阅。本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名指导教师签名 年 月 日目 录中文摘要1英文摘要2前 言3文献综述41 中药疗法42 西药疗法53 针灸疗法74 推拿疗法85 其他疗法96 讨论9临床研究111 临床资料112 诊断标准113 病

4、例纳入与排除标准134 治疗方法135 疗效评定标准156 结论16讨 论17结 语21致 谢22参考文献23 中文摘要 目的:形成一套以推拿手法(拿五经、推桥弓、揉梁门、按降压点)来治疗期原发性高血压病的诊疗技术。 方法:对符合本研究方案纳入标准的期原发性高血压病患者60例,采用随机平行对照方法,随机分为两组,一组采用推拿手法(拿五经、推桥弓、揉梁门、按降压点)治疗,一组采用药物对照治疗,推拿手法每日1次,另嘱患者每日晨起后可依照本法自我按摩1次,时间为20分钟,10次为1个疗程,连续2个疗程症状无任何改善者应视为无效。进行临床疗效对比,对两组治疗前后的临床症状、血压、心率、药物用量等进行比

5、较研究,并且进行两组间比较。 结果:推拿手法治疗组总体疗效明显优于普通药物对照组。治疗组临床总有效率为96.7%,对照组总有效率为93.3%,经Ridit分析,两组疗效相近且具有差异性(P?0.05)。 结论:临床观察证实推拿手法治疗期原发性高血压病的疗效可与药物治疗的效果相近或略好于药物治疗。 关键词:推拿手法 期原发性高血压病 规范化ABSTRACT Objective:The formation of a set of manipulation Take the Five Classics, pushing the bridge arch, rubbing beam gate, acco

6、rding to step-down point for the treatment of essential hypertension clinic stage technology. Methods:Research programs that meet the inclusion criteria of this Phase 60 patients with essential hypertension, using randomized parallel control method, were randomly divided into two groups, one group r

7、eceived manipulation Take the Five Classics, pushing the bridge arch, rubbing beam gate, according to descending pressure point therapy, a group of drugs used in treatment, massage techniques 1 a day, another early morning Zhu Huanzhe daily self-massage after a meeting in accordance with this Law, t

8、he time is 20 minutes, 10 times as a course of treatment for 2 a course of treatment without any improvement in symptoms should be considered invalid. Clinical efficacy comparison of two groups before and after treatment of clinical symptoms, blood pressure, heart rate, drug use and other comparativ

9、e studies and conducting a comparison between the two groups. Results:Manipulation treatment group was significantly better than the average overall efficacy of drug control group. Treatment group clinical total effective rate was 96.7% in the control group, the total effective rate was 93%, by Ridi

10、t analysis, the two groups was significant difference in efficacy P <0.05. Conclusion:Clinical observations confirm the manipulation therapy for stage , primary hypertension and drug treatment efficacy may be similar or slightly better than drug treatment. Key words: manipulations for tuina P

11、hase essential hypertension Standardization前 言 高血压病是一种以动脉血压升高为主的临床综合征,不仅是发达国家,而且也是发展中国家的主要公共健康问题。目前,全球约有8亿高血压病患者,而高血压病是目前造成心血管疾病的最普遍、最重要的危险因素。它的危害不只是因为其本身可发展为高血压病危象危及生命,还在于它是脑卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾脏和外周血管疾病的主要危险因素。高血压病迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因,占全世界人口死亡原因的6%。 高血压病作为最常见的心血管疾病,目前高血压病的全球发病率高达31.3%,在我国高血压病的患病率亦呈迅猛的上升趋势

12、。2004年10月12日国务院新闻办新闻发布会上发布的“中国居民营养与健康状况调查报告”中的信息:我国18岁及以上居民高血压病患病率为18.8%,估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7000多万人。农村患病率上升迅速,城乡差距已不明显。 防治高血压病已成为我国一个亟待解决的重大公共卫生问题,改善高血压病预防和治疗现状显得极为重要。在庞大的高血压病人口中农村人口占有相当比例。高血压病为慢性疾病,需较长时间的治疗,甚至终身治疗。虽然目前治疗高血压病首选药物治疗,但降压药物均有一定的副作用和不良反应,并不是适用于所有人群,而且长期应用易形成药物依赖或者产生耐

13、受而影响疗效。新型长效降压药物虽然疗效确切且服用方便,但因其价格昂贵,使许多低收入人群难以承担而放弃治疗。因此,寻找一种毒副作用少,耐受性少的治疗方法意义重大。 随着社会的不断发展,非药物疗法越来越受到人们的重视,世界卫生组织曾经提出非药物治疗应成为高血压病的首选治疗。推拿作为一种非药物疗法,经过长期的实践表明,它具有非常显著而又巩固的降压疗效,而且操作简便,易于接受。期原发性高血压病患者通过推拿手法治疗即可使血压降至理想范围,从而避免应用降压药物。或者在药物治疗的同时辅以有效的推拿手法,不仅可以有效维持降压效果,还可以逐步减少用药剂量及用药种类。在多年的医疗实践中,本人在王之虹老师的直接指导

14、下,总结出了一套推拿手法“拿五经、推桥弓、揉梁门、按降压点”来治疗高血压病,因其易于掌握、简便易行、行之有效、对人体无毒副作用,故发展趋势很可观。现将临床研究和有关文献研究资料汇报如下。文献综述 高血压病是临床的常见病多发病,它可以严重损害心、脑、肾的功能,出现复杂的临床症状。I期原发性高血压病是肝肾阴虚,肝阳上亢所致,可见眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,心悸健忘,失眠多梦,腰膝酸软,头重足飘等症状。现将近年来高血压病的治疗研究情况作以综述:1 中药疗法 谭元生等报道,复方七芍降压片能降低高血压病患者的血压和ET水平,提高NO水平,提示复方七芍降压片有保护和调节血管内皮分:必功能的作用

15、,并能改善血管舒缩失衡的状态。唐忠志等报道,丹参具有预防和逆转自发性高血压病大鼠SHR左心室肥厚和心肌纤维化的作用,但对收缩压无明显影响,表明丹参的药理作用不是通过降低收缩压,改善心脏的压力负荷产生的,而可能与其显著改善血流变学指标有关。改善血液流变学异常的机制可能是:1丹参酮磺酸钠有钙拮抗作用,增加红细胞的柔顺性,改善红细胞变形能力:2使聚集的红细胞解聚,降低血浆纤维蛋白原的含量,降低血黏度。龚一萍等观察天麻钧藤饮对高血压病肝阳上亢证大鼠血清NO、血浆ET含量的影响肝阳上亢证大鼠ET水平有升高趋势。经天麻钧藤饮治疗4周后,大鼠血清NO含量显著上升,且随剂量增加而增高,但对血浆ET的含量影响不

16、大,影响NO水平变化可能是其降低血压的作用札制之一。韩宇萍等观察五苓散茯苓、泽泻、肉桂、猪苓、白求提取液对肾性高血压病大鼠的实验治疗效果及对大鼠尿量和血清Na离子、K离子、Cl离子浓度的影响.结果表明.高、中、低剂量组均能降低肾性高血压病大鼠的血压,利尿作用显著,作用较氢氯噻嗪缓和,却不影响钠离子、氯离子浓度,表明五苓散提取液对肾性高血压病大鼠具有利尿、降压作用,且不造成电解质紊乱。周鲁辨证用药特点分析根据相关数据的统计分析,针对不同中医证型或证候的常用中药有以下特点。治疗肝肾不足:桑寄生,杜仲,淫羊藿,怀牛膝,熟地黄,石决明,枸杞子,菊花,白芍药等。治疗气血亏虚:黄芪,当归,山药,丹参.甘草

17、等。治疗肝阳、肝火化风、肝风实证:钧藤,天麻,地龙,菊花等。治疗阴血不足、心悸失眠:酸枣仁,夜交藤,丹参,茯苓,人参等。治疗瘀血痹证:丹参,川芎,桃仁,红花,山楂,三七等。治疗肝阳上亢、头晕目眩:代赭石,白芍药,石决明,夏枯草,怀牛膝,女贞子,枸杞子,牡蛎,龙骨,珍珠母,桑哥生筝。治疗阴血亏损、虚风内动、肝风虚证:牡蛎,白芍药,生地黄,熟地黄,天麻等。刘发等研究发现,静脉推注红花黄素对麻醉犬和家兔有急降压作用。12g/kg灌胃能迅速显著降低自发性高血压病大鼠SHR血压,对心率无明显影响,放免法测定红花黄素组血浆肾素活性和Ang水平均比对照组低。2 西药疗法 CaA选择性抑制血管平滑肌和心肌细胞

18、钙内流,使血管平滑肌松弛、心肌收缩力下降而降压。适用于各种高血压病,尤其是合并心绞痛及老年高血压病等。国内外众多试验证明以CaA为主长期治疗加利尿剂、ACEI或阻滞剂达到最佳控制血压,可降低心血管并发症和病死率。CaA中发展迅速的是二氢吡啶如硝苯地平类,但由于血管扩张,反射性兴奋交感神经可产生心动过速、头痛、面红、踝部水肿等副作用不利于冠心病的预防,目前多主张选用其缓控释或长效制剂,不仅使上述不良反应显著减轻,且可用于长期治疗。硝苯地平控释片每日1次口服30mg,可维持24h平稳降压,血压波动较小,不易致反射性心动过速,长期应用可显著抑制动脉粥样硬化进程,减少新生粥样硬化病灶出现,明显改善生活

19、质量。氨氯地平是一新型长效制剂,扩张冠脉和外周血管,治疗剂量对心肌收缩力及房室转导作用极微,治疗轻中度和老年高血压病安全有效。口服后6-12h达峰,连续给药7-8d达稳态血药浓度,血浆半衰期35-50h。其特点为:作用时间长,每日晨一次口服5-10mg可有效控制24h血压,易为患者接受。长期服药者偶尔漏服大多数仍可维持降压效果。长期服用肾血流不降低,无体位性低血压,钠水潴留,无耐受性,极少出现反射性心动过速,不良反应少。有效降压同时可阻止胆固醇在动脉壁积聚,降低血小板聚集,逆转左室肥厚,能有效改善血脂、糖代谢及胰岛素抵抗。非洛地平缓释片对冠脉、脑血管及外周血管均有扩张作用,治疗剂量对心肌收缩力

20、和转导无直接影响,每日晨口服2.5-10mg即可。主要用于轻中度、也用于重度高血压病,其效果已在高血压病最佳治疗国际性研究试验中被证买。能有效逆转左室肥厚,显著改善心脏舒张功能,改善和提高生活质量。对高血压病患者肾功能有早期保护作用。不引起体位性低血压,无反射性心动过速,孕妇禁用。 利尿剂 近40年来,以双氢克尿塞双克为主的噻嗪类利尿剂一直是降压药物的主力军,无论单用或与其他降压药物联用均有明显疗效,患者易于接受。1987年美国著名心脏病专家Kaplan及Laragh认为,双克不能减少后期心肌梗死发生率,可能有“心脏毒性”、脂代谢紊乱等,提出双克不应当作为第一线降压药物,加上后来不断出现许多新

21、的降压药物如CaA、ACEI等,使双克的降压地位受到动摇。近10余年来,经大规模临床试验结果,进一步确立了它在近代高血压病治疗中的一线用药地位,认为单药治疗至少与受体阻滞剂、ACEI、CaA同样有效,其他降压药单药治疗无效时加用利尿剂疗效显著,多主张作为无合并症高血压病的首选药物。WHOLISH提出:第一线药物可选用几种,根据已经证实的减低病残率和病死率疗效,其顺序为:利尿剂。阻滞剂。ACEI、CaA与1受体阻滞剂。 -受体阻滞剂 能有效降低冠心痛,尤其是心肌梗死后的猝死,逆转左室肥厚,降低脑卒中,不产生明显脂质紊乱,降压作用安全有效、价廉,适用于轻中度高血压病,尤其是心率较快80次/分的中青

22、年或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压病患者。其降压作用机制可能是多因素综合作用的结果:负性变时和负性变力作用使心排血量降低;拮抗交感神经介质释放和抑制血浆肾素释放;重新调整钙、心房利钠激素及压力感受器的敏感性等。心脏转导阻滞、哮喘者禁用,糖尿病慎用。常用无内在拟交感活性的选择性1-受体阻滞剂。美托洛尔倍他乐克50mg,每日1-2次,在有效降压的同时不仅对保护靶器官、预防心血管并发症有可靠疗效,且可明显改善生活质量。阿替洛尔25mg,每日1-2次。比索洛尔2.5-5mg,每日1次,能有效控制24 h血压及晨醒后高峰期血压。 ACEI 是近年来进展最迅速的抗高血压病药物,通过抑制血管紧张素(AT转换

23、酶,使血管紧张素IIAT生成减少,同时抑制激肽酶II使缓激肽降解减少,二者均有利于血管扩张而降压。适用于各种高血压病,尤其是伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症患者。高血钾、妊娠(致畸)、肾动脉狭窄者禁用。最常见不良反应为干咳10%-20%,与体内缓激肽增多激惹支气管黏膜有关,停药后可消失。卡托普利12.5-25mg,每日2-3次舌下含服可用于急降压,不影响血脂代谢,可改善胰岛素敏感性和糖耐量异常。降低肾血管阻力,增加肾血流量。减轻或逆转心血管重构,保护靶器官功能。能使高血压病患者体内脂质过氧化速率降低,抗氧化能力增强,改善自由基代谢紊乱状。培哚普利4-8m

24、g,每日1次可保持24h平稳降压,改善心、脑、肾等靶器官供血。逆转左室肥厚,改善舒张功能和减轻动脉硬化,降低血液黏度和血小板聚集,保护心血管功能。其它:依那晋利10-20mg,每日1-2次,降压作用可持续24h以上,可改善高血压病患者胰岛素抵抗,分子结构中不含巯基,不良反应较少。苯那普利10-20mg,每日1次。雷米普利2.5-5mg,每日1次等。 1受体阻滞剂 选择性阻滞血管平滑肌突触后膜1受体,扩张阻力和容量血管而降压。长期应用可改善脂代谢,降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇,对糖代谢无影响。但可致体位性低血压及耐受性,使其应用受限。哌唑嗪可单用于轻中度高血

25、压病,尤适于合并妊娠、肾功不全、糖尿病等患者。通常0.5-lmg,每日2-3次,连用2周,可渐增至2-20mg/d。不艮反应主要是首剂现象,将首剂减为0.5mg睡前服药可避免。特拉唑嗪每日1次服用1-8mg可有效控制24h血压。能改善胰岛素抵抗扣肾功能,逆转左室肥厚,有效降低冠心病和脑卒中发生率,副作用轻,耐受性好,适于轻中度高血压病的长期治疗,特别是兼有良性前列腺肥大患者。多沙唑嗪每日1次口服1-16mg,可用于轻中度高血压病,尤其是合并高脂血症、糖尿病者。可增加肾血流量,改善脂代谢。国内一些复方制剂如复方降压片,北京降压0号等因其降压作用温和持久,服用方便、价廉而受患者欢迎,可根据需要选用

26、。 一线降压药物的选择(1)利尿剂与ACEI联用:二者合用特别适用于伴有充血性心力衰竭、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。(2)CCB与ACEI联用:这两类隆压物作用机制不同,但均可降低心血管细胞内的钙水平,除具有降压作用外,也具有保护靶器官、逆转心血管重构、不影响糖和脂代谢的特点。(3)CCB与-受体阻滞剂联用:二氢吡啶类CCB有扩血管及轻度增加心输出量的作用,在降压的同时,可以抵消-受体的缩血管作用及降低心输出量的影响;-受体阻滞剂减慢心率的作用可拮抗某些CCB的心率加快的不良反应。(4ARB与利尿剂联用:这两类物在降压疗效和不良反应的减少,均显示出良好的作用,特别是表现在低血钾和血尿酸的影响上

27、互为补充。小剂量利尿剂与ARB合用是很好的联用方法。(5)-受体阻滞剂与利尿剂联用:-受体阻滞剂可拮抗利尿剂增加肾素分泌、升高肾素活性,而利尿剂的排钠、减少血容量的作用可抵消-受体阻滞剂缩血管及潴钠作用,增加降压疗效。但两类药对血脂和血糖代谢有影响,临床上不宜长期使用。(6)-受体阻滞剂与-受体阻滞剂联用:两类药合用可使扩张血管作用加强,临床上常用。3 针灸疗法 黄敏增用温针灸足三里穴治疗高血压病痛,每次进针得气后灸3-5壮,日1次,10次为1疗程,疗程间隔5日,治疗3个疗程,结果总有效率为96%。刘永久取百会、神厥、涌泉3穴,先刺百会,得气后,隔姜灸神阙,最后刺涌泉。同时辨证配穴,每次60分

28、钟,10次1疗程。治疗10疗程后,37例中痊愈26例,好转9例,无效2例。姚卫海等取攒竹穴,平补平泻手法,留针20分钟,观察去针后的即刻降压效应。结果3l例中,显效2l例,有效7例,无效3例,针刺降压疗效与舌下含服心痛定的疗效无显著性差异。疗效分析表明:针刺对高血压病不同中医证型均有相似疗效。王映辉用火针治疗高血压病,在百会刺2次间隔约10秒钟速进疾出,以深达帽状腱膜为度不按压针孔,如有出血,待其自止擦净。气海穴点刺3次每次间隔10秒钟,深5-7mm,针后疾按针孔,治疗开始3天每日1次,以后隔日治疗1次,连续治疗16次。王文远等探讨平衡针灸治疗高血压病的临床疗效。主穴降压穴,定位:此穴位于内踝

29、下2寸。取穴原则:双侧同时取穴。针刺特点:足底内侧神经。针刺方法:采用2寸毫针,直刺1寸左右。针刺手法:提插手法。针感:足掌侧出现触电式针感。针刺参数:每日1次,观察针刺后30 min、24h、7d、21d分别测量血压。结果,针刺后30min、24h、7d、21d的总有效率分别为85.0%,86.37%,91.67%,95.0%。4 推拿疗法 谭远高以头面颈肩为主循肝胆经推拿治疗高血压病,收缩压降幅25mmHg,舒张压降幅14mmHg,俞兴群在曲池、内关、合谷、风池、风府、足三里、太冲等部位采用点、掐、按、捏、揉、滚等手法并结合放松功治疗78例高血压病患者,总有效率为86%。潘崇海等采用按、揉

30、、抹、拿、扫散等手法在头面颈项沿足太阳膀胱经、足少阳胆经及督脉循行路线操作l5分钟,观察46例原发性高血压病患者治疗前后血压、心率及心血流图的变化,结果自觉症状缓解率为100%,收缩压、舒张压、平均动脉压的下降皆有非常显著的统计学意义P0.01。同时周围血管总阻力降低,血管顺应性改善。赵军等根据中医经络学说,用一指禅拇指平推法按摩脊柱两侧足太阳膀胱经,观察到按摩前后100例高血压病患者的心率减慢、血压下降P0.01,而120名非高血压病者心率、血压变化不明显。同时与按摩腋后线进行比较,结果按摩腋后线前后血压变化无统计学意义,说明按摩与其治疗部位具有相对特异性。英国学者采用颈动脉窦按摩观察心率及

31、血压变化,行按右侧10秒,间歇5分钟后再按左侧10秒,可各重复1次。正常情况下可出现心率的减慢或收缩压的降低30mmHg。韦贵康、陈忠和等采用颈椎旋转复位手法及颈部理筋手法治疗颈椎病伴有l、II期高血压病者20例,并用颈椎病血压正常者20例作对照,手法后提示对颈椎病伴高血者有降压作用收缩压降幅平均2.8kPa,舒张压降幅平均2.0kpa,前后比较差异有统计学意义P0.01,但对血压正常组的血压影响不明显P0.05。对颈性高血压病惠者92例,平均每人行手法4-6次,症状疗效显效率40.2%,好转率45.7%,无效率14.1%,加重率1.1%:降压疗效显效率27.2%,有效率30.4%,无效率42

32、.2%他们对近期疗效显效的颈性高血压病104例进行远期随访,随访时间平均3.6年,结果疗效巩固者占75.9%,基本巩固者占13.5%,复发者占l0.6%。5 其他疗法 头针、火针: 高齐崧采用头针治疗高压危象、取“血压速降区”耳尖直上1.5cm处,向后引平行于眉枕线的3cm直线进针后快速捻转(200次/分),边捻转边测量血压,至血压降至理想水平后停止捻转留针10-15分钟.若血压无回升即可出针。 耳穴疗法: 魏建平耳穴取心、神门、肝、肾、降压沟、交感、皮质下、脑、敏感点。首先寻找敏感点.每次选4-5穴,常规消毒后用胶布将磁珠(上海严,直径0.2cm)贴压于耳穴上,每日按压4-8次,每次每穴5分

33、种,以胀痛热感能耐受为度,两耳交替使用,3日换一次,3周为一疗程。罗兴中取耳穴之神门、交感、降压点、心、肝、脾、肾、内分泌、高血压病点、胃、小肠、耳后的降压沟、耳迷根,采用王不留行子贴压,以男左女右为顺序,每次只贴一侧耳廓,贴完后,对每个点进行2-3次按压,冶疗即告结束,以后隔日一次,15日为一疗程。 灸法: 黄效增用1.5-2寸毫针刺足三里穴双,得气后,针柄上置杏核大小艾炷点燃,灸3-5壮,日1次,l0次为一疗程,间隔5日,治疗3个疗程。 气功疗法: 邝安望等自六十年代开始长期临床观察气功治疗高血压病,其中也运用了自我按摩,如洗脸面、鸣天鼓、揉眼眶、抚颈项、抚胸胁、擦肾堂等。穴位敷贴: 殷之

34、放等运用益肾活血通络之药膏附子、川芎、三棱等,外敷于神阙,以桑皮纸和橡皮膏固定,每周敷贴2次,共l0次。何添旺的药物组成为桃仁、杏仁各24g,夏枯草20g,水蛭、栀子各6g,糯米2g,白胡椒1g,上药共研成细末,分为6天量,每晚睡前用鸡蛋清调成糊状,贴涌泉穴,左右交替贴药,以胶布固定,晨起去掉药糊,清水洗净,贴药处皮肤呈青紫色,连贴6次为一疗程。 6 讨论 高血压病是临床的常见病,多发病。归属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。肝阳上亢证是高血压病的最主要证型,据统计高血压病中肝阳上亢证约占87.33%。其病位在络脉,病因病机复杂多变,涉及心、肝、肾诸脏,以阴虚为本,阳亢为标,但其变动在肝,阴虚阳亢

35、是其基本病机,而瘀血贯穿于高血压病的整个病程中。因此在临床治疗高血压病时应紧扣阴虚、阳亢、瘀血这三个病理环节。早在素问?至真要大论就有:“诸风掉眩,皆属于肝”的记载,灵枢?海论则日:“髓海不足,则脑转耳鸣”。 通过推拿手法来达到治疗高血压病,具体方法紧扣高血压病的中医病理环节来选择,中医治疗疾病讲究治病求本。推拿不仅平补肝肾,补肝肾之阴虚,疏通经络,而且涉及到其他脏腑的综合调理,最终达到治病求本的目的。临床研究 1 临床资料1.1 一般资料 全部60例病例为2008年9月-2010年2月来源于长春中医药大学第一附属医院心血管疗区及推拿门诊。其中男性27例,女性33例;年龄最大者65岁,最小者1

36、8岁,平均年龄41.66岁。病程最长者10年,最短者1年。按就诊先后随机分为治疗组和对照组,均符合诊断及纳入标准。具体情况见表1,表2,表3。 表1 两组年龄的比较:组别例 数18-2930-3940-4950-65平均年龄±± 经X2检验,两组年龄分布无显著性差异,P>0.05。 表2 两组性别的比较:组别例 数男女X2P对照组301416 经X2检验,两组性别分布无显著性差异,P>0.05。 表3 两组病程的比较:组别例 数1年-3年4年-7年8年-10年X2P对照组30119102 诊断标准2.1 西医诊断标准:(参照中药新药治疗高血压病临床研究指导原则制

37、定,中国医药科技出版社,2002年第一版) 高血压病诊断标准(按1999年WHO/ISH四次高血压病诊断指南标准)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89高血压病14090 1级(轻度)140-15990-99亚组:临界高血压病140-14990-94 2级(中度)160-179100-109 3级(重度)180110单纯收缩期高血压病14090亚组:临界收缩期高血压病140-149902.2 临床分期标准按1993年JNCV和1996年WHO/ISH标准(1)期高血压病:血压达到确诊高血压病水平,临床无心、脑、肾并发症表现者

38、。(2)期高血压病:血压达到确诊高血压病水平,并有下列一项者: X线,心电图或超声波检查见有左心室肥大;眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄;尿蛋白或/和血浆肌酐浓度轻度升高、(106-177mmol/L);超声或X线要有动脉粥样斑块。(3)期高血压病:血压达到确诊高血压病水平,出现脏器损害的临床表现: 心:心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭。 脑:短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中、高血压病脑病。 眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿。 肾:血肌酐177mmol/L、肾功能衰竭。 血管:动脉夹层、动脉闭塞性疾病。2.3 中医诊断标准: (1)中医病症诊断标准:(参照中药新药临床研究指导原则第一辑制

39、定,1993年3月) 有典型的眩晕症状:自身有旋转或晃动感,或目眩,或视景物有旋转感,或自觉头晕,昏沉或晕胀不适。 可有反复发作史。(2)中医证候诊断标准:(参照中药新药治疗高血压病临床研究指导原则制定,中国医药科技出版社,2002年第一版) 肝火亢盛证: 主症:眩晕、头痛、急躁易怒。 次症:面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。 阴虚阳亢证: 主症:眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热。 次症:心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。 痰湿壅盛证: 主症:眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。 次症:心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。 阴阳两虚证: 主症:眩晕、头痛、腰

40、酸、膝软、畏寒肢冷。 次症:耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。3 病例纳入与排除标准3.1 病例纳入标准 (1)符合高血压病西医诊断标准及中医辩证标准,并获知情同意书者; (2)以期高血压病为主要观察对象; (3)年龄18?65岁之间的男女患者; (4)原发性高血压病,1周内不同日3次测压,血压达到诊断标准; (5)未用药,或服用高血压病药物但停药两周后;3.2 病例排除标准 (1)继发性高血压病; (2)年龄在18岁以下或65岁以上; (3)符合期和期高血压病临床分期标准的病例; (4)神经官能症、妊娠或哺乳期、严重嗜酒者; (5)合并有推拿禁忌症的患者。 (6)继发性高血压病除

41、外; (7)符合期和期高血压病临床分期标准的病例除外。4 治疗方法4.1 治疗组(推拿手法治疗组): 1.选穴:五经(治疗部位)、桥弓、梁门、足降压点(反射点)。 2.操作步骤: (1)拿五经:患者坐位,医生站于其后侧。左手扶住其前额部,右手五指分开,用末节指面着力于头部,使中指对着督脉,食、环指两指分别置两侧足太阳膀胱经, 拇、小两指分别置两侧足少阳胆经,然后五指逐渐内收, 将头皮抓起,随即松开, 并缓缓移动。当移至后脑部时, 食、中、环、小指要逐渐并拢, 改为三指拿法, 终止于风池穴。由前向后8?10遍。 (2)推桥弓:用拇指罗纹面在一侧桥弓穴(耳后翳风至缺盆一线)自上而下进行单程向下轻柔

42、地抹动,约20?30次,然后再以同样方法在另一侧桥弓穴上操作。推拿时注意只能单向交替进行,不能两侧同时进行。 (3)揉梁门:患者仰卧位,以补为主施腹部按摩常规手法,顺序按摩15-20分钟,然后重点治疗有梁门穴区,此穴为降血压的要穴,在治疗此穴时,同时配治左梁门。用大指重压揉治右梁门,中指轻压揉治左梁门,反复揉按1?3分钟。 (4)按“降压点”:医生用拇指偏峰按揉患者足部“降压点”,时间约为3-5分钟。此位置为足部反射点,在足拇指外侧缘,当第一跖趾关节前下方凹陷处。 3、辨证加减 (1)肝火亢盛:重点操作拿五经15?20遍。操作加掐太冲,按揉肝俞,摩章门。手法由轻到重以耐受为度,时间每穴1分钟。

43、 (2)阴虚阳亢: 操作加按揉肝俞、肾俞、命门,一指禅推或揉摩气海、关元,擦涌泉穴。 (3)痰湿壅盛 操作加一指掸推膻中,逆时针摩腹,揉脾俞、胃俞,按足三里、三阴交。每穴操作1分钟。 (4)阴阳两虚 操作加一指禅推关元、气海,摩腹,揉三阴交、足三里、涌泉,直擦督脉及膀胱经,斜擦肾俞、命门、腰阳关,横擦八?。 以上方法每日1次,另嘱患者每日晨起后可依照本法自我按摩1次,时间为20分钟,10次为1个疗程,连续2个疗程症状无任何改善者应视为无效。4.2 对照组(口服药物组): 本组患者给予口服波依定(非洛地平缓释片),阿斯利康制药生产,国药准字H20030415。用法用量:每次5mg,日1次口服。5

44、 疗效评定标准 (参照中药新药治疗高血压病临床研究指导原则制定,中国医药科技出版社,2002年第一版)5.1 综合疗效判定标准 降压疗效评定标准: (1)显效:疗后血压达到以下任何一项者: 舒张压下降10 mmHg(1.3Kpa)以上,并达到正常范围;舒张压虽未降至正常但以下降20 mmHg(2.7 Kpa)或以上。 (2)有效:疗后血压达到以下任何一项者: 舒张压下降不及10 mmHg(1.3Kpa),但已达到正常范围;舒张压较治疗前下降10-19 mmHg(2.3-2.5 Kpa),但未达到正常范围。舒张压较治疗前下降30 mmHg(4 Kpa)以上或已达到正常范围。以上三项须具备其中1项

45、。 (3)无效:未达到以上标准者。5.2 中医证候疗效判定标准根据积分法判定中医证候疗效:详细询问病史,观察主要临床症状:头痛、眩晕、心悸、耳鸣、失眠、烦躁、腰膝酸软等。按症状轻重重症3分、中症2分、轻症1分在试验前后统计分值,并就其主要症状改善每一症状改善1分为有效,观察症状改善率。 疗效指数(N)(疗前积分?疗后积分)/疗前积分×100% 显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%。 有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少30%。 无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。 5.3 治疗后总疗效比较 表1两组间临床疗效比较例:组别例数显效有效无效

46、总有效率UP对照组3013(43.3)15(50)2(6.7)93.3% 治疗组总有效率为 96.7%,对照组总有效率为 93.3%,经Ridit分析,两组疗效相近且有差异性(P0.05),说明治疗组疗效优于对照组。 表2 治疗组治疗前后积分的比较:0分1分?5分6分?10分11分?15分UP治疗后141231 经Ridit分析,治疗组治疗前后高血压病症状有极显著性差异,P0.001。 表3 对照组治疗前后积分的比较:0分1分?5分6分?10分11分?15分UP治疗后71382 经Ridit分析,对照组治疗前后高血压病症状有显著性差异,P0.0010.05。6 结论 本研究以期原发性高血压病患

47、者作为观察对象,采取随机对照方法,以推拿手法治疗与药物治疗作对照,依据中药新药治疗高血压病临床研究指导原则作为期原发性高血压病的病例选择与诊断标准进行观察。治疗时间均以十天为一疗程,且规定以不超过两个疗程(二十天),对两组患者进行治疗前后临床症状、血压、心率、药物用量等进行比较研究,并且进行两组间比较,结果两组高血压病症状与评分均明显增加(P0.01,P0.05),组间差异有显著性意义(P0.05)。两组治疗症状均较治疗前有显著的改善(P0.001,P0.05)。 结论:经统计学分析,结果表明治疗组总有效率为 96.7%,对照组总有效率为93.3%,经Ridit分析,两组疗效具有差异(P0.0

48、5),说明治疗组症状的改善略优于对照组,推拿手法对于期原发性高血压病的治疗可达到与药物治疗效果相似的治疗效果。讨 论 随着人们生活不平的不断提高,物质的极大丰富,高血压病的患病比率呈逐年上升趋势,而作为治疗高血压病的降压药物种类繁多,治疗方案复杂繁琐,患者需要长期乃至终身服用,常难以坚持;同时大多数药物还存在着很大的副作用,患者对药物所产生的耐药性问题也日渐突出。但即使有这些问题存在,用药也是目前这些患者唯一可选择的治疗途径,为了解决这一矛盾,我们将推拿这一中医传统外治疗法重新引入到治疗高血压病方案中来,通过手法作用于人体体表的特定部位及穴位,以调节机体的生理、病理状况,具有良性、双向调节、患

49、者乐于接受和无毒副作用等优点,在治疗高血压病方面有着自己独特的优势。 推拿作为一种非药物的自然疗法,在治疗高血压病方面具有显著的降压疗效,已在临床应用多年。其生理性降压作用是有其临床及理论依据的。一般认为,按摩手法的作用是改善了周围血管血流量,增强了血管弹性,经此按摩长期操作,可增强血管弹性,减低血液粘稠度,改善血液循环和大脑皮层功能,解除精神紧张、防止动脉痉挛和硬化等功能。1 中医机理 中医认为高血压病属于“头痛”、“眩晕”、“心悸”、“中风”等范畴,主要病机是肝肾的阴阳偏盛偏衰,中医辨证分型一般分为肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅盛及阴阳两虚四型。肝阳上亢型以上部症状为主,阴虚阳亢型以上部合下部

50、症状为主,阴阳两虚型则以中部合下部症状为主,痰湿壅盛型是以中部合上部症状为多,四肢症状则散见于各证型中。期原发性高血压病多为肝阳上亢及阴虚阳亢型。 中医推拿辨证选部选穴施术,根据上、中、下部症状的不同程度,相对有所侧重,从而达到滋阴平肝潜阳、升清降浊、宁心安神的效果。并有效改善患者的临床症状。头颈为肝、胆、膀胱、督脉等经脉所过,故循肝胆经脉、膀胱经脉、督脉推拿可收到清利头目、平肝潜阳的作用,故中医推拿治疗高血压病,头面部手法占有相当重要的地位。捏脊的操作部位是脊背部,所涉及的经脉主要是督脉、足太阳膀胱经。脏腑经气通过背俞穴输注于背部,对背俞及督脉、膀胱经的刺激可调节脏腑经气,协调阴阳,使阴平阳秘,肝阳得平。运用拿五经、推桥弓、揉梁门、按降压点手法,可起到疏通经络、平肝潜阳、清利头目之功效。早在灵枢?刺节真邪篇就记载有如下操作“大热遍身,狂而妄见、妄闻、妄言,视足阳明及大络取之,因其偃卧,居其头前,以两手四指挟按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中而复止如前,热去乃止”。桥弓穴即由此“卷而切推”颈动脉演化而来,是泻火潜阳与降逆的代表操作方法。考其近代用法,约72%的文献在高血压的