天津北辰区宜兴埠社区卫生服务中心临床用血规章制度

1、天津北辰区宜兴埠社区卫生服务中心临床用血规章制度临 床 用 血 规 章 制 度 文件编号：BCXDT-XK第一版天津北辰区宜兴埠社区卫生服务中心输血管理委员会天津北辰区宜兴埠社区卫生服务中心医务科2012-12-1534目录临床输血管理制度3临床用血申请分级管理制度4临床用血计划5临床用血储备计划5临床科室及医师临床用血评价及公示制度6输血前告知制度7临床用血前评估及用血后效果评价制度8自体输血管理制度12围手术期血液保护管理制度14血液贮存质量检测与信息反馈制度16临床输血过程质量管理制度及流程18紧急用血预案20控制输血严重危害（SHOT）方案24临床用血申请审核制度27血液库存管理制度3

2、0输血标本采集和输血前核对制度32输血相容性检测管理制度33临床输血管理制度1目的保证临床合理、规范、安全用血，保证紧急抢救的及时用血。2指导思想和基本原则、 统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，指导临床科室用血，确保输血安全。临床用血过程中临床科室、手术室、输血科所必须遵守的管理制度 。3编制依据 31临床输血技术规范(卫医发2000184号) 32医疗机构临床用血管理办法（中华人民共和国卫生部令第85号）3. 3中华人民共和国献血法4组织及职责4.1 为做好临床输血工作，确保用血的顺利实施，成立输血管理委员会。主任：成员： 4.2 职责输血管理委员会制定天津北辰区宜兴埠社区卫生服

3、务中心临床用血管理的规章制度并监督实施。临床用血申请分级管理制度一、用血科室必须严格掌握用血适应证和禁忌证，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。二、同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。三、同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。四、同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批

4、准，方可备血。五、以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。临床用血计划（2013年）月份上年度悬浮红细胞用量本年度悬浮红细胞计划用量上年度血浆用量本年度血浆计划用量ABABOABABOABABOABABO123456789101112 备注：本年度计划用血量比上年度用血量上调20%临床用血储备计划根据临床用血情况，我院对输血科的血液库存储备制定了明确标准：（1）A型、B型、AB型、O型悬浮红细胞储备量为各2个单位（2）A型、B型、AB型、O型血浆储备量为各400毫升临床科室及医师临床用血评价及公示制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床

5、科室和医师个人工作考核指标体系，并用于医师用血权限的认定。特制订本制度：一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法第三十条明确提出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。1 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照临床输血技术规范的要求执行。2 输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。二、临床用血公示制度实施临床科室和医师临床用血专

6、项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。1. 检查人员：由天津市北辰中医医院输血管理委员会成员组成。2. 检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历。3. 检查内容包括以下几方面：（1）临床输血申请单的填写是否规范；（2）输血前是否有输血前检查，包括肝功能、乙肝七项、丙肝抗体、艾滋病抗体和梅毒螺旋体抗体。（3）输血前患者是否签署临床输血治疗知情同意书；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。输血前告知制度 血液及血液制品在临

7、床使用过程中，不可避免会发生一些副作用或不良反应。为促进医患沟通，减少纠纷，特制订本制度。 一、输血前告知病人血液输注的治疗作用，同时告知病人血细胞输注是一种组织移植，可能发生急性或延缓性排斥反应。并告知病人经血传播疾病的可能性。 二、告知病人输血过程中可能出现发热反应、过敏反应或溶血反应等。 三、告知病人输血有一定风险，为了达到抢救或治疗目的，病人应了解并承担这种风险。 四、告知病人输血时若出现反应，输注剩余的血液不得退回输血科，所付的费用也不作退款处理。五、医患双方在输血治疗同意书上签字。六、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责

8、人批准后，可以立即实施输血治疗。临床用血前评估及用血后效果评价制度一、为了合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血，本院依照临床输血技术规范制定了本制度：二、 输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表”（附表1）和/或“手术科室输血评估表”（附表2）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。三、输血后评价：1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“临床输血疗效评估记录”（附

9、表3）填写结果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。非手术科室输血评估表医院科室性别病案号血型诊断住院时间输血史有/无贫血类型急性/慢性贫血原因失血/溶血/造血障碍不良反应有/无转归出院/死亡血液检验时间Hb(g/L)HctPltPT(s)APTT(s)Fig总蛋白白蛋白治疗过程替代液品种及用量病程记录与输血理由时间与血液品种/量临床输血指征掌握情况红细胞血小板合理输血理由：合理输血理由：1.Hb<60g/L或Hct<0.201.Plt在（10-50）×109/L，伴有出血2.严重感染，HCT可达0.352.Plt<5&

10、#215;109/L，应立即输Plt不合理输血理由：不合理输血理由：1.Hb>60g/L或Hct>0.20，无缺氧症状1.Plt>50×109/L2.Plt<5×109/L，未立即输注Plt3.量不足（一次性输注<2.0×1011）新鲜冰冻血浆冷沉淀合理输血理由：合理输血理由：各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴1.治疗甲型血友病有出血表现2.Fig<0.8g/L不合理输血理由：不合理输血理由：1.无上述血浆输注指征1.Fig>1g/L2.用于扩容2.Fig>0.8g/L，无出血表现3.治疗低蛋白血症3.乙型

11、血友病4.与红细胞搭配输注4.量不足（<1.0U/10kg）5.用于补充营养6.用于提高免疫力7.FFP量不足（<10-15ml/kg）病例摘要全血合理输血理由：1.出现失血性休克2.急性出血引起Hb<70g/L或Hct<0.22不合理输血（无上述理由）初步评价合理 部分合理 不合理输血前用药手术科室输血评估表医院科室性别病案号血型诊断住院时间手术日期手术种类输血史有/无失血量输血时间术前/中/后不良反应有/无转归出院/死亡病历摘要时间Hb(g/L)HctPltPT(s)APTT(s)Fig总蛋白白蛋白血液检验治疗过程晶体液品种及用量病程记录与输血理由胶体液品种及用量时

12、间与血液品种/量临床输血指征掌握情况红细胞血小板合理输血理由：合理输血理由：1.Hb<70g/L1.Plt<50×109/L2.Hb在70100g/L，根据病情决定2.术中出现不可控制渗血3.严重创伤合并感染，HCT可达0.35不合理输血理由：不合理输血理由：1.Plt>100×109/L1.失血患者补液扩容前输红细胞2.Plt在（50-100）×109/L，无出血2.Hb>100g/L3.量不足（一次性输注<2.0×1011）3.失血量<20自身血容量新鲜冰冻血浆合理输血理由：冷沉淀1.PT或APTT>正常1.

13、5倍，创面弥漫性渗血合理输血理由：Fig<0.8g/L2.输血量自身血容量不合理输血理由：3.凝血功能障碍1.Fig>1g/L4.紧急对抗华法林抗凝血作用2.Fig>0.8g/L，无出血表现不合理输血理由：3.量不足（<1.0U/10kg）1.无上述血浆输注指征2.用于扩容全血3.治疗低蛋白血症合理输血理由：4.与红细胞搭配输注1.低血容量性休克5.用于补充营养2.持续活动性出血，失血量6.用于提高免疫力 超过自身血容量的307.促进伤口愈合不合理输血（无上述理由）8.FFP量不足（<10-15ml/kg）初步评价合理 部分合理 不合理输血前用药临床输血疗效评估记

14、录1、病历摘要：主管医师：输血目的：输血品种： 合计： 单位（ml）输血前血液分析结果：WBC： ×109/L； RBC： ×1012/L；PLT： ×109/L；HGB： g/L或HCT： %；其它：输血后血液分析结果：WBC： ×109/L； RBC： ×1012/L；PLT： ×109/L；HGB： g/L或HCT： %；其它：输血效果评估：评估者（签字）： 月 日自体输血管理制度自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收

15、式自身输血。一、 贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。1.只要患者身体一般情况好，血红蛋110g/L或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。5.血红蛋白100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。二、 急性等血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主

16、要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。1.患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及

17、不具备监护条件的。三、 回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌证：1. 血液流出血管外超过6小时。2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。3. 怀疑流出的血液含有癌细胞。4. 流出的血液严重容血。注 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机

18、制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的

19、回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。围手术期血液保护管理制度为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下。一、围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。 二、严格掌握输血指征1、务必进行输血前适

20、应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，HbHct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。2、把握手术及创伤输血指征：（1）Hb>100g/L，不必输血；（2）Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血；三、围手术期血液保护措施 （一）手术方式选择、手术性措施1、根据患者疾病情况采

21、取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。2、手术操作细致，止血彻底。3、正确使用止血带。4、直视下动脉阻断。5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。（二）、使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。（1）当失血量<20血容量时，可单独用代血浆补充；（2）失血量2040血容量时，代血浆与全血各输一半；（3）失血量>50血容量时，则输代血浆l3，全血23；（三）、控制性降压（Controlled hypotension） 采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15

22、%20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。（四）、积极开展自体输血1、自体血储备措施 （1）、Rh阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备；（2）、要求术前准备时间要充分（23周），以便分次采血储存；（3）、进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变；（4）、自体血储备必须告知患者在血站进行；2、急性等容性血液稀释措施（1）、掌握适应症：稀有血型者；产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；可能有大量出血的手术；紧急外伤或其他原因的大量出血；为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒绝异体输血者。排除贫血、严重心肺功能障碍病变；（2）、完善

23、知情同意手续；（3）、麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出7.520ml/kg全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。（4）、根据手术失血情况术中或术后将自体血回输；3、术前不采血血液稀释措施手术开始前快速输注晶体和胶体液各1000ml，造成高循环血容量而将血液稀释以减少出血，达到减少用血的目的。血液贮存质量检测与信息反馈制度 1.血液送入冰箱内储存，红细胞类制品26保存，血浆和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振荡暂存。定时观察冰箱温度并作记录（每日四次），发现故障时应及时请有关部门修理并将血液移存到备用冰箱。 2. 成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜

24、不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。 3.贮血冰箱内严禁存放其他物品。 4.冰箱内壁每周消毒一次，用500mg/L消毒液擦拭，并作记录。 5.贮血冰箱内空气培养每月做一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200 CFU/m3为合格，并作记录。6.工作有计划，尽量减少开关冰箱门的次数。7.冰箱有温度报警系统，报警器处于“开”位置。如发生问题，值班人员立即通知器械科人员维修。 8.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。9有备用储血冰箱

25、。二、血液质量鉴定 1 鉴定血液必须在充足的自然光线下或日光灯下进行，如血浆与红细胞尚成混合状态，可静置一昼夜，待血浆析出，再作检查。 2 在正常情况下的库存血，血浆呈稻黄色，半透明，红细胞呈暗红色，不含血凝块。血浆若含有脂肪时，可呈乳白色，稍混浊，可在室温下静置30分钟待脂肪溶解后再作鉴定。如怀疑有污染，应在无菌操作条件下，取血样做细菌培养。3 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1 标签破损、漏血；2 血袋有破损、漏血；3 血液中有明显凝块；4 血浆呈乳糜状或暗灰色；5 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7 红细胞层呈紫红色；8

26、过期或其他须查证的情况。临床输血过程质量管理制度及流程 为保证输血过程的质量安全，控制输血严重危害，依据临床输血技术规范第七章内容制定本制度及相应流程：1、  输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2、  输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、  取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释

27、只能用静脉注射生理盐水。4、 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、  输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1） 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2） 立即通知值班工程师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6、  疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1） 核对用

28、血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2） 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3） 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4） 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：5） 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6） 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7）

29、 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。7、  输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存。血库每月统计上报医务处（科）。8、  输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回血库至少保存七天。紧急用血预案1 目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。2 编制依据2.1 突发公共卫生事件应急条例2.2 艾滋病防治条例2.3 临床输血技术规范2.4 医疗机构临床用血管理办法3 指导思想和基本原则统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确

30、保输血安全。4 组织及职责4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。组长：医务科主任副组长：血库主任成员：各临床科室主任4.2 职责4.2.1 医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。4.2.2 医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。4.2.3 血库负责预案的具体实施。4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。5 紧急用血管理流程5.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。5.2血库在确认库存血液不足时，立即与采

31、供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。5.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。5.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。5.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的

32、低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。5.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。5.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。5.8血库在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”，应马上进行患者血型确定，未经交叉配血的同型血可以马上输注，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。病情

33、“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。5.9 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。5.10紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。5.11患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施： 告知患者和家属

34、病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。 临床科室主任和血库主任签字认可。 医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。5.12 紧急用血可以欠费进行，血库不得以任何理由拒绝发血。6

35、 应急保障措施6.1 血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。输血科

36、配合市中心血站启动院内“献血预备队伍”，调动一切积极因素，动员多次（健康的）义务献血者在非常时期献血；动员家属互助献血；动员择期手术患者自身输血，确保临床急救用血。 根据2012医疗机构临床用血管理办法第二十六条，因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部门制订。6.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意

37、监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。6.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。6.4当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。7 预案启动与终止

38、7.1 应急响应7.1.1 在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及相关人员。7.1.2 节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。7.2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。7.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。7.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。7.5 应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。8 总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时

39、发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。9 本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。控制输血严重危害（SHOT）方案建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。血库负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病

40、疫情上报。一、输血不良反应监控、调查及处理程序1输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。2疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽

41、取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；（5）如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行，取剩余血进行细菌培养鉴定；（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；（7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。3 血库在接到发生严重输血溶血反应的报告后,应迅速进行调查,以确定原因 ,结果要及时通报临床科室,汇报科室领导,并书面报告医务科。4输血完毕，对有输血不良反应的，主管医生应逐项填写“输血

42、不良反应回报单”，24小时内送血库保存。血库每月统计上报医务科。5血库在接到发生输血不良反应的报告并初步核实后,要立即通知血站,填写输血不良反应调查记录并协同医务科、临床科室等做好证据保全的工作。二、输血传染疾病处理程序1输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。2核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。3检查受血者输血前传染病指标检查情况。4具体流程如下：输血传染病处理流程疑似患者输血传染病（确认HIV、HCV等传染病）献血员 （血站）患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会当时实验记录及质控 输血前传染病检测（医院）献血员目前是否阳性用到其他患者目前情况当时试验记录及质

43、控 5传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。三、血液输注无效预防处理措施1选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。2采用自体输血。3去除血制品中的白细胞。4尽可能避免在受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应、急性失血、DIC、溶血等因素时输血。5紫外线照射灭活抗原提呈细胞功能。6采用配合型血液成分输注。输血不良反应判定标准引起输血反应的类型 (1）发热反应：发生率为2.9，占输血总反应率的52.1。主要表现为：寒颤，发烧，不安静，心跳加快。（2）过敏反应：发生率为3，占输血总反应率的42.6。主要表现为：发痒，局限性皮肤反应(风疹、皮肤疹)（3）溶血反应：发生率我国未见完

44、整报告。1984年欧美溶血反应发生率为11400l1600，多于男性，占73。（4）输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）。（5）输血相关的急性肺损伤：发病率约为002，男女相等，与年龄无关，也与原发病无关。（6）输血后紫瘢。 (7）血小板无效输注：发生率约50。（8）细菌污染性输血反应。（9）循环负荷过重。（10）枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。（11）肺微血管栓塞。临床用血申请审核制度根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法，结合我院实际情况，特制定临床用血申请审核制度。     一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 &#

45、160;   二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。     三、输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。 四、输血申请应由具有中级以上专业技术职务任职资格医师逐项填写医疗单位临床用血申请（须盖有单位及急诊章）、临床输血申请单，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。医疗单位临床用血申请单、临床输血申请单的填写要求为：1）信息完整，书写规范，字迹清楚。2）一张医疗单位临床用血申请单只能申

46、请一种成分血！ 3）一张输血申请单对应一个献血员号，即一张申请单只能填写一袋血的号。用血辅助金（视输血量而定，一般400ml悬浮红500元辅助金，其中有50元/次车费开不了票，请与病人沟通好）。护士接到医嘱后，马上给病人抽血5ml（红帽），合血用。护士把医疗单位临床用血申请、临床输血申请单、用血辅助金及合血用的血一起送到输血科交给值班人员，由值班人员审核通过后，双方在抢救用血记录上签字，时间精确到分钟。    五、如果因病情需要，输血量一次超过1600毫升时要履行报批手续，经治医师（中级以上资格）必须填写大量用血审批单（超过1600毫升以上），见附表，并由科主任签

47、名同意后，报医务部批准，审批单必须由输血科留存备案。     六、决定输血治疗前，经治医师（中级以上资格）应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，工作时间内报医务部审批，工作时间外报总值班，必须由当班医生及医务部或总值班签名，医务部及总值班备案。 七、血液出库后，输血科以最快速度做交叉配血试验，配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患

48、者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。护士把用血余额及发票交给病人。     八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。     九、输血完毕，医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良

49、反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务部备案。天津北辰区宜兴埠社区卫生服务中心大额用血审批单医务科：患者： ，病例号： ，年龄： 岁，性别： ，血型 型，RH 性，于201 年 月 日 时 分，因 ，就诊于我院 科，现转手术室抢救需用血1600毫升以上，请予批准。临床主任：输 血 科：医 务 科：201 年 月 日血液库存管理制度一、血液预订管理1. 根据本院临床用血需求向天津市中心血站上报用血需求计划，同时安排专职取血人员到血站领取血液。2.我院需血小板、特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与天津市中心血站积极沟通，确认取血时间。二、血液接收核对、入库、贮存管理1. 血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。2. 进入输血科的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入