医科诊疗所自主点检票

1、医科診療所自主点検票（医療法関係）自主点検日平成年月日点検者氏名【 記入注意事項 】次点検項目点検，結果，該当番号印。原則，診療所管理者方点検，記入。管理者方記入場合，診療所把握方記入結構。回答迷，点検者自己判断記入。点検票質問記入。点検票保存，今後診療所管理運営役立。以下法医療法，令医療法施行令，規則医療法施行規則指。，特限。【 医科診療所自主点検票構成 】点検票，以下項目構成。総括 ?管理関係内視鏡関係安全管理関係人工透析関係業務委託関係観血的手術（手術室）医薬品関係（院内処方）外来非経口的抗剤使用廃棄物関係耳鼻咽喉科診療放射線 ?画像診断関係眼科診療診察 ?処置室関係歯科診療看護関係他産

2、科診療1総括 ?管理関係【】医療法手続該当診療所開設許可( 届出) 後許可( 届出) 事項変更生，許可( 届出) 。(法第7条第 2項，令第 4条第1項及第 3項，令第 4条 2第2項)診療用線装置設置，変更，廃止届出。(法第 15 条第 3項)他診療所等管理者場合，管理者兼任許可受。( 法第 12 条第 2 項)【】診療録保管管理診療録事項記載。概( 医師法施行規則第 23 条)診療受者住所，氏名，性別及年齢病名及主要症状治療方法（処方及処置）診療年月日過去 5 年間診療録保存。( 医師法第 24 条第 2 項)【】診療関諸記録整理保管処方発行場合，処方必要事項記載。以下状況踏判断。概該当（

3、医師法施行規則第 21 条)?患者氏名?年齢?薬名，分量，用法，用量?発行年月日?使用期間?医師記名押印又署名?診療所名称及所在地又医師住所院内処方場合，下線部記載可（医師調剤場合，処方記載当該診療録同規定処方差。）診療放射線技師場合，照射録作成，指示医師署名受。 ( 診療放射線技師法第 28 条)2【】医療器具等清潔保持及維持管理?構造設備概該当 医療器具等清潔保持。 ( 法第 20 条)構造設備，衛生上，防火上及保安上安全認。各室状況踏判断。 ( 法第 20 条)?処置室?調剤所?検査室?待合室?診察室?線室?歯科技工室歯科技工室，防塵設備設。(規則第 16 条第 1項第 13号)調剤所構

4、造設備適合。(規則第 16 条第 1項第 14号)採光及換気十分，清潔。冷暗所（冷蔵庫等）設置。感量 10 及 500 上皿備。【】職員健康管理概該当法第 15条第 1項)(全職員 ( 医師含 ) 定期健康診断 ( 年回 ) 行。( 労働安全衛生規則第 44 条第 1 項)放射線診療従事者 ( 医師含 ) 健康診断 ( 月回 )行。( 電離放射線障害防止規則第56 条)個人票（記録）作成，年間保存。( 労働安全衛生規則第 51 条)健診結果，異常等発見職員対，必要措置。3【】院内掲示概建物内側医療法規定掲示。 管理者氏名 (法第 14 条 2 第 1 項第 1号) 診療従事医師氏名 ( 法第

5、14 条 2 第 1 項第 2 号) 医師診療日 ?診療時間 ( 法第 14 条 2 第 1 項第 3 号)上記，入口，受付又待合所付近見場所掲示。 ( 規則第 9 条 3)【】広告等院外看板等広告規制抵触表示。(法第 6条 5)診療科名，医療法施行令第 3 条 2 示。(法第 6条 6)他診療所比較優良旨広告，誇大広告避。( 規則第 1 条 9)【】防火 ?防災体制消火器火災報知機等設置。(規則第 16 条第 1項第 16号)【】医療機能情報提供県報告医療機能情報内容，診療所内書面 等閲覧供。(法第6条 3第1項第 3項)4安全管理関係概【】医療係安全管理体制確保安全管理指針作成。(規則第

6、1条 11第 1項第 1号)安全管理委員会開催。 義務付有床診療所該当(規則第 1条 11第 1項第 2号)安全管理職員研修実施。(規則第 1条 11第 1項第 3号)医療機関内事故報告等，医療係安全確保目的改善方策（管理者報告，事例収集分析，記録作成等）講。(規則第 1条 11第 1項第 4号)【】院内感染対策体制確保概院内感染対策指針作成。(規則第 1条 11第 2項第 1号)院内感染対策委員会開催。義務付有床診療所該当( 規則第 1条11第2項第 1号)院内感染対策職員研修実施。(規則第 1条 11第 2項第 1号)感染症発生状況報告，他院内感染対策推進目的改善方策（感染症発生動向情報共

7、有，専門家等相談体制確保，整備等）実施。( 規則第 1 条 11 第 2 項第 1 号)5【】医薬品安全管理体制概医薬品安全管理責任者配置。診療所管理者兼務可(規則第 1条 11第 2項第 2号)従業者対医薬品安全使用研修行。(規則第 1条 11第 2項第 2号)医薬品安全使用業務関手順書（医薬品取扱係業務手順文書化）作成。( 規則第 1 条 11 第 2 項第 2 号)手順書基業務実施，確認記録行。( 規則第 1 条 11 第 2 項第 2 号， H19.3.30 医政発 0330010)医薬品安全使用情報収集，改善方策（情報収集従業者周知等）実施。(規則第 1条 11第 2項第 2号)【】

8、医療機器保守点検 ?安全使用関体制概医療機器安全管理責任者配置。診療所管理者兼務可(規則第 1条 11第 2項第 3号)従事者対医療機器安全使用研修行。(規則第 1条 11第 2項第 3号)医療機器保守点検計画策定，適切保守点検行。(規則第 1条 11第 2項第 3号)医療機器安全使用情報収集，他医療機器安全使用目的改善方策 ( 情報収集使用者情報提供，情報整理保管，管理者報告等 ) 実施。 ( 規則第 1 条 11 第 2 項第 3 号)6業務委託関係診療業務著影響与以下業務委託場合，医療法施行規則定基準適合者委託。，有効契約書備。該当検体検査(規則第 9条 8)医療機器 ?繊維製品滅菌消毒

9、(規則第9条 9)患者搬送業務( 規則第 9 条 11)医療機器保守点検( 規則第 9 条 12)医療供給設備保守点検( 規則第 9 条 13)医薬品関係（院内処方）【】薬剤交付概該当薬袋記載事項適切。以下状況踏判断。( 医師法規則第 22 条，薬剤師法第 25 条)?患者氏名?用法，用量?交付年月日?薬剤師氏名（薬剤師調剤場合）?診療所名称及所在地又医師住所及氏名患者対与薬服薬指導適切行。医政発 0330010)【】毒薬 ?劇薬取扱場合概該当毒薬 ?劇薬，他医薬品区別保管。( 薬事法第 48 条第 1 項)毒薬鍵保管庫保管。( 薬事法第 48 条第 2 項)毒薬在庫状況帳簿等管理。【】血液製

10、剤概該当取扱場合特定生物由来製品管理簿（使用者氏名及住所，製品名称及製造番号（記号），使用年月日）作成，少 20 年間保存体制。(薬事法第 68条 9第 3項)7廃棄物関係（廃棄物処理及清掃関法律参照）国：廃棄物処理法基感染性廃棄物処理（平成 21年 5 月改訂）【】管理体制概該当特別管理産業廃棄物管理責任者設置。(廃掃法第 12条 2第 6項)管理責任者資格適正。 ( 廃掃法第 12 条 2 第 7 項)医師，看護師等場合講習会受講不要感染性廃棄物管理周知 ?徹底。( 国 31)【】分別 ?移動 ?表示概該当感染性廃棄物他廃棄物分別。( 国 41)施設内移動，内容物飛散? 流出容器行。( 国

11、 42)容器感染性廃棄物旨，取扱際注意事項表示。 ( 望 )( 国 45)【】保管概該当感染性廃棄物保管期間極力短期間。( 国 43)関係者以外立入禁止措置十分。 ( 国 43)取扱注意事項表示。 ( 国 43)【】契約関係概該当産業廃棄物処理委託契約締結，決事項適正記載。( 廃掃法第 12 条 2 第 3 項，第 4 項，廃掃法施行令第 6 条 2，第6 条 6，廃掃法施行規則第 8 条 4)収集運搬 ?処分業者許可証確認行。( 廃掃法第 12 条 2 第 4 項，廃掃法施行令第 6 条 6)確認及保管 ( 年間) 適正。( 廃掃法第 12 条 3 第 5 項，廃掃法施行規則第 8 条 26

12、)8放射線 ?画像診断関係【】線 ?装置有無診療所内線装置?診療所内装置?回答方，【】【】質問回答。回答方，【】質問回答。【】管理区域概管理区域設定，旨示標識。(規則第 30 条 16第 1項)管理区域人立入措置。( 規則第 30 条 16第 2 項)【】掲示 ?標識等施設目場所，放射線障害防止必要注意事項掲示。(規則第 30 条 13)線診療室旨標識。(規則第 30条4第3号)線装置使用中出入口旨表示。(規則第 30条 20第 2項第 1 号)【】使用場所構造?制限等概該当線診療室外操作場所。(規則第 30条4第2号)線装置使用業務，専用使用室行。 ( 規則第 30 条 14)専用使用室以外

13、使用場合，使用目的? 防護措置等適切。 ( 規則第 30 条 14)【】従事者被防止措置概放射線業務従事者被線量限度超管 理。( 規則第 30 条 18 第 1 項，規則第 30 条 27)9【】廃液処理概現像液 ( 廃 ) ?定着液 ( 廃酸) 処理方法適切。（一般排水排水。）(廃掃法第 3条第 1号)【】関係該当場合概等禁忌患者実施。磁場発生中表示。金属類持噫等。発生時対策。（室内酸素濃度表示，低下時警報装置，把握）診察 ?処置室関係【 】診察 ?処置 ?待合室管理概該当採血等際，患者一人手袋交換。診察? 処置室等，手洗用共用避。発熱咳感染疑患者，待合室。看護関係入院施設診療所【】入院施設

14、有無診療所入院施設（病室）? 回答方，【】質問回答。【】病室管理概病室定員遵守。 ( 規則第 10 条第 1 項第 1 号)患者必病室入院。(規則第 10 条第 1項第 2号)病毒感染危険患者感染防止，適当処置（部屋，寝具，食器消毒）講。(規則第 10 条第 1 項第 5 号，第 6号)10産科診療産科又産婦人科標榜診療所【】産科又産婦人科標榜産科又産婦人科標榜。 回答方，【】【】質問回答。【】新生児管理概適当看護要員配置，責任体制確立。( 規則第 19 条第 4 項)新生児識別適切行。(法第 15 条第 1項)避難必要構造設備 ?器具備。( 規則第 16 条)助産師従事場合，助産録管理保存適

15、切。( 保助看法第 42 条)【】新生児室管理99%以上95%以上90%以上90%入室時手洗。概服装適切。，一児扱手洗。外部物品共用避。体温計個人用。類使用消毒。沐浴槽使用前人洗浄 ?消毒。感染症児，後入浴。調乳作業場所清潔確保。母親受渡方法（手洗，消毒等）適切。?面会者対応適切。11内視鏡関係内視鏡行診療所【】内視鏡検査実施行行 診療所内視鏡検査行。行回答方，【】質問回答。【】内視鏡及内視鏡室管理99%以上99%内視鏡検査時使捨手袋使用，患者交換 。概処置種類使用部位応適切滅菌? 消毒行。 消毒後適切乾燥図。 保管場所，周囲汚染清潔場所。内視鏡周囲汚染注意払。（保管庫 ?流台等清潔保持，従事

16、者手袋等） 患者紙交換。 検査日検査終了後，床湿式清掃。12人工透析関係人工透析行診療所【】人工透析実施行行 診療所人工透析行。行回答方，【】質問回答。【】人工透析器及透析室管理99%以上99%穿刺? 抜針操作担当者，滅菌手袋使用，患者交換。概周囲広確保。透析開始 ?終了操作有資格者行。手技前後，入念手洗。肝炎陽性患者，一定位置固定。薬剤（? 等）準備作業区域清潔確保。透析装置記録残。患者定期的肝炎等検査実施。定期的肝炎検査受。患者用共用排除。?同 HB抗原陽性患者 HB抗体陰性患者同時避。13観血的手術（手術室）観血的手術行診療所【】観血的手術実施行行 診療所観血的手術行。行回答方，【】質問

17、回答。【】手術室及手術器材管理概手術室入室時手指消毒行。手術室，十分換気。手術後，当日中湿式清掃行。全手術用器材適切管理滅菌器材使用。滅菌定期的点検。滅菌作業記録残。未滅菌滅菌済識別方法適切。外来非経口的抗剤使用該当診療所【】外来非経口的抗剤使用外来非経口的抗剤使用。 回答方，【】質問回答。【】非経口的抗剤使用関管理概患者関管理。抗剤分注混注際用量。抗剤血管外漏出時対応方法職員間共有。抗剤混和等操作際，従事者危険防止策講。抗剤混和等操作際，従業者暴露起際対応方法事前把握。14耳鼻咽喉科診療耳鼻咽喉科標榜診療所【】耳鼻咽喉科標榜耳鼻咽喉科標榜。 回答方，【】質問回答。【】耳鼻科診療室管理99%以

18、上95%以上90%以上90%粘膜及感染部位触，手袋使用，患者交換。概血液? 体液? 排出物感染触，飛沫予想場合，等使用。血液? 体液? 排出物感染飛散目?鼻?口等汚染予測，等使用。患者粘膜触器具類，滅菌消毒（，等），患者交換。内視鏡患者消毒行。15眼科診療眼科標榜診療所【】眼科標榜眼科標榜。 回答方，【】質問回答。【】眼科診療室管理99%以上95%以上90%以上90%血液? 体液? 排出物感染触，飛沫予想場合，手袋着用，適切等使用。概患者手指洗浄十分行，乾燥。血液?体液?排出物汚染手袋 ? ?等直交換。血液 ?体液 ?排出物感染飛散目?鼻?口等汚染予測場合， ，等使用。患者粘膜触器具類，滅菌消毒（，等），患者交換。感染性疾患有患者診察後，次患者入室前等 high touch 箇所清拭等除染。視覚障害含身体障害持患者移動際，転倒予防適切介助行。段差解消努。16歯科診療歯科標榜診療所【】歯科標榜歯科標榜。 回答方，【】質問回答。【】歯科診療室管理99%以上95%以上90%以上90%患者手袋（汚染受）交換。患者口腔内触器具類，滅菌消毒（，等），患者交換。( ) 概( )血液? 体液? 排出物感染触，飛沫予想場合，適切，等使用。血液? 体液? 排出物感染飛散目