PDCA之手术安全核查

1、吉安市第一人民医院手术安全核查PDCA记录表2017年度科室：麻醉科参勺百科室质量与安全管理小组方法运用PDCA质量管理工具展开调查与改进整改项目名称提局手术安全核查个案整改分析V多案例系统分析问题描述:麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年1月份麻醉科住手术室共91例手术，而实施术前安全核查的52人，安全核查率为57%,与我院麻醉质量控制指标中术前安全核查率100%的要求差距较大。过低的术前安全核查可能对患者造成伤害，引起不良后果。原因分析：1.手术安全时尚无标准流程；2. 相关医务人员对安至核查制度不重视；3. 部分手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对退迟不能进行4. 核查完毕后未能及

2、时在手术安全核查表、手术风险评估表5. 安全核查内容知晓不全面，流程不够标准.；匕签字；计戈UPlan一、目标：手术术前安全核查率100%二、计划内容：1, 制定相关制度；2, 加强相关医务人员学习术前安全核查内容，使其了解安全核查的重要性，强化其责任心；3, 制定合理章程。三、计划实施时间：2017-2-1至2017-8-31实施Do1. 组织相关医务人员学习术前安全核查制度。2. 联合手术科室和麻醉科共问制定手术安全核查标准流程并宣讲，在日常工作中严格施行；3. 加强与手术医生沟通，强调三方核对的重要性，催促其按时开始手术安全核查；4. 加强与患者沟通，消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；5.

3、 继续宣讲手术安全核查流程，让各医师在日常工作中按照流程标准核查，及时在手术安全核查表、手术风险评估表上签字，养成良好工作习惯。6. 从医院层面与手术科室沟通，强调二方核对的重要性，催促手术医生按时进入手术室，检查Check1. 通过对手术安全制度学习加强相关医务人员的责任心。2. 科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。3. 职能部门不定期督导检查。处理Act一、标准化：统一手术安全核查制度有附件。二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少“未手术前安全核查”的发生。二、持续改进建议：进一步细手术安全核查内容，减少医疗过失，完善手术安全核查制度。整改后持续追踪监控数据月份123456

4、78手术前安全核577078859298100100查完成率%“手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图,图1:根本原因分析、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1。表1:计划表“提高术前安全核查率”的任务执行甘特图1月2月3月4月5月6月7月8月开会探讨自查实施执行一催促检查分析一匚匚三、执行一段时间后，手术安全核查率，见以下图。手术安全核查核查率|t-手术安全核查核查率120%100%80%60%40%20%0%r-98100%100%-92%85%*T8%*70%亍57%1月2月3月4月5月6月7月8月手术安全核查率口手术安全核查率白分比120%100

5、%80%60%40%20%0%1月2月3月4月5月6月7月8月手术安全核查未及时完成安全核查,43%完成安全核查，57%口完成安全核查口未及时完成安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查80%0%完成安全核查，70%未及时完成安全核查，30%70%60%50%40%30%20%10%完成安全核查未及时完成安全核查口手术安全核查百分比主管（职能）部门检查、反馈及持续改进2017年3月检查日期2017年3月1日主要检查内容手术安全核查实施情况医疗质量存在问题虽进行手术安全核查，但流程不够标准，我科与手术室、手术医生共同制订了手术安全核查流程，提供例如供参考。在实际工作中存在以

6、下问题：1部分手术医生常较晚来到手术室，导致三方核对迟迟不能进行，患者在手术问等待时间过久；2核查完毕后未能及时在手术安全核查表、手术风险评估表上签字。改进措施1加强与手术医生沟通，强调三方核对的重要性，催促其按时开始手术安全核查；2加强与患者沟通，消除其进入手术室后紧张焦虑情绪；3继续宣讲手术安全核查流程，让各医师在日常工作中按照流程标准核查，及时在手术安全核查表、手术风险评估表上签字，养成良好工作习惯。成效评价分析各医师在日常工作中能按照流程标准核查，基本及时在手术安全核查表、手术风险评估表上签字，养成了良好工作习惯。主管（职能）部门医务科年月日2017年3月手术安全核查手术安全核查口完成

7、安全核查未及时完成安全核查手术安全核查白分比I90%2017年4月手术安全核查口完成安全核查.未及时完成安全核查手术安全核查口手术安全核查百分比手术安全核查未及时完成安全核查，5%口元成女全核宣.未及时完成安全核查手术安全核查口手术安全核查百分比主管（职能）部门检查、反馈及持续改进2017年6月检查日期2017年6月6日主要检查内容手术安全核查实施情况医疗质量存在问题1仍有少数手术医生很晚来到手术室，导致二方核对迟迟不能进行；2少数手术医生核查完毕后未能及时在手术安全核查表上签字。改进措施从医院层面与手术科室沟通，强调二方核对的重要性，催促手术医生按时进入手术室，进行核查。成效评价分析各医师在日常工作中能按照流程标准核查，及时在手术安全核查表、手术风险评估表上签字，养成了良好工作习惯。主管（职能）部门医务科年月日手术安全核查口完成安全核查.未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查口完成安全核查未及时完成安全核查I口手术安全核查白分比I120%2017年8月手术安全核查口完成安全核查口未及时完成安全核查未及时完