患者就诊各种登记表说课材料

1、患者就诊各种登记表急诊患者就诊登记本XXXXX医院XX医院急诊患者就诊记录序号日期时间（X时X分）姓名性别年龄工作单位或家庭住址症状体征接诊护士接诊科室接诊 时间诊断及 处置情况医牛 签字患、者 去向注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室:门诊患者就诊登记本XXXXXXXXXX 医院门诊患者就诊登记本日期患者姓名性别年龄职业工作单位或家庭住址联系电话初 诊复诊症状体征诊断外置接诊医师科室:死亡病例讨论记录本XXXXXXXX 医院科室:病区:主持人记录人讨论地点讨论时间病案号死亡患者姓名死亡患者年龄主管（经治）医师参加人员病例汇报：讨论意

2、见：科室:疑难病例讨论记录本XXXXXXXX 医院疑难病例讨论记录科室：病区:主持人记录人讨论地点讨论时间病案号患者姓名患者年龄经治（主管）医 师参加人员病例汇报：讨论意见：科别:医师交接班记录本XXXXXXXX 医院交接班记录科室：病区:交班 日期年 月曰交班 时间时分交班 人接班 日期年 月曰接班时间时分接班人原有 病人 数现有 病人 数出院新入 院人 数病危 人数病重丿三术1数人数交班记录接班记录医师外出会诊登记本XXXXXXXX 医院医师外出会诊记录外院请会诊情况派出专家会诊情况请会诊医院名称请会诊专业 （或科室）患、者 姓名会诊 类型请会诊 时间会诊 费用会诊手续姓名专业职称派出 时

3、间会诊 回执会诊完成情况邀请院外专家会诊登记本XXXXXXXX 医院邀请院外专家会诊记录邀请外院专家会诊情况来院专家会诊情况被邀请会诊医疗 机构名称被邀请专业 （或科室）患、者 姓名会诊类型请会诊 时间会诊 费用会诊手续姓名专业职称会诊 时间会诊 回执会诊完成情况检验科危急值报告登记本XXXXXXX 医院“危急值”报告制度 为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况, 特制定本制度，请各科室遵照执行。第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状 态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预

4、措施或治疗，可能挽救患者的生 命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、 漏报或延迟报告，并填写检验科危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床 号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床 科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值报告处理登记本，应立即采取相应措施，抢 救病人生命，保障医疗安全。第三条“危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复 查结果

5、与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写检验科危急值报告登记本，详细记 录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报 告人等项目，并将检查结果发出。2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在临床科室危急值报 告处理登记本详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正 常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必 须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应 立即报告上级医师并进行相应

6、处理。3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急 值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应分 析、处置情况在病程记录中反映。4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、室、超声医学科、药剂 科等科室。检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线咼值危险性正常参考值电解质血清<2.8呼吸肌麻痹、心律失常>6.2呼吸肌麻痹、心律失 常血清2+<1.75低血钙性

7、手足抽搐> 3.5甲状旁腺危象血清<12 0低渗状态>160高渗状态肾功能血肌酐>530急性肾功能衰喝血尿素氮>35.7糖代谢血糖成人2.8缺糖性神经症状、低血糖性昏 迷成人>22.2糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷新生儿1.6新生儿 16.6心肌标志物肌红蛋白110.0急性心肌梗死肌钙蛋白1.5急性心肌梗死血常规血红蛋白V 50 g急性大量失血或严重贫血白细胞V0.5 X109高度易感染>30 X109急性白血病，严重感染V 1.0 X109血液病患者有可能引发致命性 感染V2.0 X109普通患者有引发致命性感染的 可能血小板<30

8、X109严重出血倾向；临床输注血小板 阈值血气分析V 7.2酸中毒> 7.5碱中毒:2V 20急性呼吸衰竭> 50急性呼吸衰竭2V 50急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原时间> 30s活化部分凝血酶原时 间> 70s血小板V 100 X109细菌培养法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性其他阳性注：各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目检验科危急值报告登记表专业组负责人日期患者信息实 验室操作报告 时间临床联系标本处理患、者 姓名住院 号病区 床号检验 项目标本接 收时间结果操作人 签字审核人 签字复核结果复核人 签字接电话 人姓名结果与临 床是否

9、一致分析 原因注：“危急值”项目、“危急值”及其正常参考值由各医院根据实际情况确定。科室临床科室危急值记录本“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况, 特制定本制度，请各科室遵照执行。第一条 “危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状 态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生 命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、 漏报或延迟报告，并填

10、写检验科危急值报告登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床 号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床 科室接到“危急值”报告后，并填写详细临床科室危急值报告处理登记本，应立即采取相应措施，抢 救病人生命，保障医疗安全。第三条“危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查， 复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写检验科危急值报告登记本，详细 记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、 报告人等项目，并将检查结

11、果发出。2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在临床科室危急值 报告处理登记本详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正 常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必 须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应 立即报告上级医师并进行相应处理。3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危 急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应 分析、处

12、置情况在病程记录中反映。4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、室、超声医学科、药 剂科等科室。检验项目危急值及临床意义检验项目生命警戒线低值危险性生命警戒线咼值危险性正常参考值电解质血清<2.8呼吸肌麻痹、心律失常>6.2呼吸肌麻痹、心律失常血清2+<1.75低血钙性手足抽搐> 3.5甲状旁腺危象血清<120低渗状态>160高渗状态肾功能血肌酐>530急性肾功能衰喝血尿素氮>35.7糖代谢血糖成人2.8缺糖性神经症状、低血糖性昏迷成人

13、>22.2糖尿病酮症酸中毒、咼 渗性非酮症糖尿病昏迷新生儿1.6新生儿16.6心肌标志物肌红蛋白110.0急性心肌梗死肌钙蛋白1.5急性心肌梗死血常规血红蛋白V 50 g急性大量失血或严重贫血白细胞V 0.5 X109高度易感染>30 X109急性白血病，严重感染V 1.0 X109有引发血液病患者致命性感染 可能V 2.0 X109普通患者有引发致命性感染的 可能血小板<30 X109严重出血倾向；临床输注血小板阈值血气分析V 7.2酸中毒> 7.5碱中毒2V 20急性呼吸衰竭> 50急性呼吸衰竭2V 50急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原时间> 30s活化部分凝血酶原时间> 70s血小板V 100 X109细菌培养法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性其他阳性注：各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目临床科室检验检查危急值记录日期患者信息科室登记