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文档简介

1、2015年 11月感控质量检查分析及整改措施效果评价汇总为了加强管理， 提高感控质量， 本月感控组于 20日 23日前后对 我院 18 个科室进行质量考核，另外随同医院行政查房组每周二周五 下科室进行检查，现将检查考核结果汇总如下：存在问题 ：1. 医疗废物 大多数科室玻璃安瓶未归入损伤性废物，理疗科针灸 针未放入锐器盒，所有科室锐器盒仍重复使用，大部分科室输液 袋（ 瓶） 已按医疗废物处理，部分科室仍未医疗废物处理，医疗废 物打包出科室有封口及标签 。本月共产生医疗废物共 kg, 无 医疗废物丢失现象。2. 消毒管理 大多数科室能规范消毒，器械用高压消毒，一次性小 包装敷料，检验科棉球罐未消

2、毒，胃镜室活检钳用戊二醛浸泡消 毒，供应室反应普遍科室器械用后不清洗，部分科室消毒液开瓶 无时间签名，能按时进行空气物表消毒，有登记，终末消毒登记 不规范，个别医护人员进治疗室换药室不戴口罩。3. 储物柜放置 部分科室消毒物品未放入储物盒，按消毒，清洁 分 层放置，用后消毒用品未清洗规范放入储物盒，部分科室一次性 用品原包装盒放置。4. 一次性用品 普遍科室未用瓶口贴，一次性注射器重复使用超过 四小时。5. 手卫生 本月考核七步洗手 40 人， 大多数医护人员会七步洗手， 科室有培训记录，但医生手卫生依存性较护士差，医护人员普遍 在操作前后不洗手，未按照手卫生五个时刻来执行。6. 感控登记 大

3、多科室能按要求登记，理疗科登记不全。7. 院感病例 本月出院病例数 份 监测病例 87 份，无漏报病例， 上报院感病例 例，院感发病率 上报率较低，科室有漏报现象， 重点部位监测 （留置导尿 ） 例无感染病例。8. 感控设备 科室仍用手触式水龙头，干手纸洗手液，供应室无下 送消毒物品车及清洗防护用品，供应室封口机不严，胃镜室无清 洗防护用品及高压水枪。外科骨科换药室房顶潮湿，掉泥皮。原因分析1. 医务人员对感控知识缺乏，认识不够。2. 科室负责人检查，监督力度不够。3. 科室为了节约，控制成本。4. 由于感控组人力不足，下科室检查督导不到位。5. 感控设施不齐全。整改措施 ：1. 通过学习，宣传提高医务人员感控认识。2. 将新的相关法律法规，制度规范下发科室进行学习。3. 加强科室管理，科室感控组每月根据质量控制标进行自查，将存 在问题进行整改评价。4. 加强检查力度，感控组将不定时下科室进行督导检查。5. 每季度对感控工作以简报形式反馈各科室。6. 每周二周五同行政查房组下科室检查 效果评价 :1. 医疗废物分类规范，输液瓶归医废处理，锐器盒重复使用。2. 器械能用高压消毒， 消毒液有开瓶标识， 空气消毒及时，登记

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