第三章 残疾学

1、1第第三三章章 残疾学残疾学2内容提要内容提要n第一节基本概念n第二节致残原因n第三节残疾分类n第四节残疾预防n第五节残疾相关的政策法规3第一节第一节 基本概念基本概念n残疾n残疾人n残疾学4残疾概念残疾概念n指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力。 5（一）暂时性残疾和永久性残疾n1、暂时性残疾：由于各种疾病的原因，人体的组织、器官、肢体的功能，在一定程度上或多或少地受到相应的影响，使患者出现暂时性功能活动受限。n

2、2、永久性残疾：对于疾病或损伤造成的持续的、不可逆的功能活动障碍称为永久性残疾。6残疾与疾病的关系残疾与疾病的关系 n残疾与疾病的概念完全不同 1、疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病 2、残疾可以与疾病无关 3、残疾可以与疾病同时存在 7残疾人概念残疾人概念n残疾人权利公约：生理、心理、感官先天不足或后天受损的人。 n中华人民共和国残疾人保障法 ：残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。8n概括性定义：残疾人是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能

3、力的人群的总称。9残疾学残疾学 概念概念n以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科。n是自然科学与社会科学相结合的产物。10第二节第二节 致残原因致残原因先天性致残因素先天性致残因素n遗传因素n孕产因素后天性致残因素后天性致残因素n疾病n各种伤害n致残性理化因素n营养失调n社会、心理、行为因素11第三节第三节 残疾分类残疾分类n国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）n国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2） n中国残疾分类标准 12一、ICI

4、DH-1残疾分类nICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障 n残损(impairment)：器官水平的障碍n残疾(disability) ：个体或整体水平的障碍。 n残障(handicap) ：社会水平的障碍。 131、残损n残损主要表现为功能形态障碍，包括生理和心理功能改变，属属器官水平的障碍器官水平的障碍，组织器官形态改变，功能也有降低，但对个体整体功能影响不大。n独立生活、工作学习受到影响，个人生活能自理。14残损不是疾病，是疾病的后果n智力残损n心理残损n语言残损n听力残损n视力残损n内脏（心肺、消化、生殖器）残损n骨骼残损n畸形n多种综合残损 152、残

5、疾n残疾是个体行为能力的障碍。个体行为能力是指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动时在精神和肉体上所具备的力量。n它是个体或整体水平的障碍个体或整体水平的障碍。n残疾一般建立在残损的基础上n残损不一定造成残疾（心理因素、职业因素）。16n行为失能n交流失能n生活自理失能n运动失能n身体姿势和活动失能n技能活动失能n环境活动失能n特殊技能失能n其他活动方面失能173、残障n残障主要表现为社会水平的障碍社会水平的障碍，患者不能完成应有的社会功能，基本人权也受到一定限制。18n定向识别（时间、地点、人物）障碍n身体自主残障（生活不能自理）n行动残障n就业残障n社会活动残障n经济自主残障n其

6、他残障19ICIDH残疾分类各类别之间的关系20分分类类表现表现评估评估康复康复途径途径康复康复方法方法残残损损器官器官水平水平器 官 或 系器 官 或 系统 功 能 严统 功 能 严重 障 碍 或重 障 碍 或丧失丧失关节活动范围、关节活动范围、徒手肌力、电徒手肌力、电诊断等诊断等改善改善功能功能训练训练残残疾疾个体个体水平水平生 活 自 理生 活 自 理能 力 严 重能 力 严 重障 碍 或 丧障 碍 或 丧失失ADL评定评定代偿代偿ADL训练训练残残障障社会社会水平水平社 交 或 工社 交 或 工作 能 力 严作 能 力 严重 障 碍 或重 障 碍 或丧失丧失社交和工作能社交和工作能力评

7、估力评估替代替代环境环境改造改造障碍障碍水平水平21二、ICF残疾分类n2001年世界卫生大会上通过 n从生物-心理-社会理论角度认识残疾的理论模式 n指出残疾是人类的一种经历，而不是区别一类人与另一类人的标志n不仅适用于残疾人，也适用于病损者和健康人。22ICF残疾分类残疾分类 健康状况（障碍/疾病）活动（受限）身体结构和功能（障碍）参与（局限）环境因素个人因素ICF理论模式图23（一）ICF的构成1. 身体的功能/结构与残损（1）身体的功能/结构： 身体的功能（body functions）是指身体系统的生理或心理功能。 身体结构（body structures）是指身体的解剖部分如器官、

8、肢体及其组成。2425n (2) 残损（impairment）：是指身体解剖结构上的缺失或偏差，在身体各系统功能和结构水平上评定身体功能障碍的严重程度，指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能损害，仅限于器官、系统的功能障碍，不涉及组织、细胞、分子水平的残损，是病理情况在身体结构上的表现。26n残损可以是暂时的或永久的，可以是进行性发展或静止不变的，可以是持续的或间断出现的，对功能活动、生活和工作的速度、效率、质量可能有一定的影响，会干扰个人正常生活活动，但仍能达到日常生活能力自理。272. 活动与活动受限（1）活动（activity）：是指个体从事的活动或任务。活动涉及

9、的是与生活有关的所有个人活动，是一种综合应用身体功能的能力。这些活动从简单到复杂（走路、进食或从事多项任务），不包括个人对完成活动的态度、潜力、能力。28（2）活动受限（activity limitation）：指按正常方式进行的日常生活能力丧失和工作能力受限，是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评定功能障碍的严重程度。活动受限是建立在残损基础上的，包括行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动和环境处理等方面的活动受限。29 3、参与和参与局限（1）参与（participation）： 是指个体投入生活环境之中，是与个人各方面功能有关的社会状况，包括社会对个人功能水平的反应，这

10、种社会反映既可促进、也可阻碍个体参与各种社会活动；是个人健康、素质及其所生存的外在因素之间复杂关系的体现。30 参与和活动的不同在于影响前者的相关因素是在社会水平，而影响后者的因素是在个体水平。参与需要解决个体如何在特定的健康和功能状况下去努力生存，环境因素是否妨碍或促进个体参与。31（2）参与局限（participation restriction）： 是从社会水平评价功能障碍的严重程度，指由于残损、活动受限或其他原因导致个体参与社会活动的受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行。32 常见的参与受限包括定向识别（时、地、人）、身体自主、行动、就业、社会活动、经济

11、自主等受限。参与局限直接受社会环境影响，即使是个体无残损或活动受限也会如此。33 4、情境性因素情境性因素（contextual factor）是指个体生活和生存的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素，包括环境因素和个人因素。34（1）环境因素（environmental factor）: 是指社会环境、自然环境、家庭及社会支持，与身体功能和结构、活动、参与之间是相互作用的。（2）个人因素（person factor）: 是指个体生活和生存特殊背景，如性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平、社会背景、教养、行为方式、心理素质等。35（二）（二）ICF的分类构架与编码原的分类构架与编码

12、原则则nICF运用字母、数字编码系统来表示分类 n首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素 n每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次 n编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度 36章別章別+第一層第一層第二層第二層第三層第三層第四層第四層ICFPart 1: 功能及功能及损伤损伤Part 2: 情境因素情境因素個人因素個人因素b110-b899身體功能及結構身體功能及結構活動及參與活動及參與環境因素環境因素 構造構造s1-8e1-e5d1-d9s110-s899d110-d999e110-e599b1100-b7809b11420-b5105

13、9s1100-s8309s11000-s76009d5550-d9309e1100-e5959功能功能b1-8愈往下的編碼對狀況的描述愈精確愈往下的編碼對狀況的描述愈精確37身體功能身體功能(b) Chapter 1 心智功能心智功能Chapter 2 感官及疼痛功能感官及疼痛功能Chapter 3 發聲與言語功能發聲與言語功能Chapter 4 心血管、血液、免疫與呼吸系統心血管、血液、免疫與呼吸系統功能功能Chapter 5 消化、代謝與內分消化、代謝與內分系統功能系統功能Chapter 6 生殖與生殖功能生殖與生殖功能Chapter 7 經肌肉骨骼與動作有關的功能經肌肉骨骼與動作有關的功

14、能Chapter 8皮膚與有關構造功能皮膚與有關構造功能身體構造身體構造(s)Chapter 1 神經系統構造神經系統構造Chapter 2 眼、耳與有關構造眼、耳與有關構造Chapter 3 涉及發聲與言語的構造涉及發聲與言語的構造Chapter 4 心血管、免疫與呼吸系統構心血管、免疫與呼吸系統構造造Chapter 5消化、代謝與內分消化、代謝與內分系統有系統有關構造關構造Chapter 6 生殖與生殖系統有關構生殖與生殖系統有關構造造Chapter 7 動作有關構造動作有關構造Chapter 8 皮膚與有關構造皮膚與有關構造活動與參與活動與參與(d)Chapter 1 學習與應用知學習與

15、應用知Chapter 2 一般任務及需求一般任務及需求Chapter 3 溝通溝通Chapter 4 行動行動Chapter 5 自我照護自我照護Chapter 6 居家生活居家生活Chapter 7 人際互動及關係人際互動及關係Chapter 8 主要生活領域主要生活領域Chapter 9 社區、社交、公民生活社區、社交、公民生活環境環境(e)Chapter 1 產品與科技產品與科技Chapter 2 自然環境與人為環境自然環境與人為環境Chapter 3 支持與關係支持與關係Chapter 4 態度態度Chapter 5 服務、制度與政策服務、制度與政策38以身以身体体功能功能第一章第一章

16、b1内内容容为为例說明例說明分分层层Chapter 1 (b1)心智功能心智功能分為分為整整体体心智功能心智功能及及特殊心智功能特殊心智功能39b110Consciousness functions 意識功能意識功能b114Orientation functions 定位功能定位功能b117Intellectual functions 智力功能智力功能b122Global psychosocial functions整體心理社會功能整體心理社會功能 b126Temperament and personality functions 氣質和性格功能氣質和性格功能b130Energy and dr

17、ive functions 精力和驅動力功能精力和驅動力功能b134Sleep functions 睡眠功能睡眠功能b139Global mental functions, other specified and unspecified 其他特定和非特定的整體心智功能其他特定和非特定的整體心智功能以身體功能以身體功能第一章第一章b1內容為例說明內容為例說明分層分層：分為分為整體心智功能整體心智功能及及特殊心智功能特殊心智功能Global mental functions整體心智功能 (b110-b139)b1為第一層為第二層40b140Attention functions 注意力功能注意力功

18、能b144Memory functions 記憶功能記憶功能b147Psychomotor functions 心理心理-動作功能動作功能b152Emotional functions情緒功能情緒功能 b156Perceptual functions 知覺功能知覺功能b160Thought functions 思考功能思考功能b164Higher-level cognitive functions 較高層次的認知功能較高層次的認知功能b167Mental functions of language 語言的心智功能語言的心智功能b172Calculation functions 計算功能計算功能

19、b176Mental function of sequencing complex movements依序執行複雜動作之心智功能依序執行複雜動作之心智功能b180Experience of self and time functions 自我和時間認知功能自我和時間認知功能b189Specific mental functions, other specified and unspecified其他特定及非特定的特殊心智功能其他特定及非特定的特殊心智功能b198Mental functions, other specified 其他特定的心智功能其他特定的心智功能b199Mental func

20、tions, unspecified 非特定的心智功能非特定的心智功能Specificmentalfunctions特殊心智功能特殊心智功能(b140-b189)第二層第二層41FUNCTIONS (b1)(1)b110Consciousness functions 意意識功能識功能b1100 State of consciousness 意識狀態意識狀態b1101 Continuity of consciousness 意識連續性意識連續性b1102 Quality of consciousness 意識特質意識特質b1108 Consciousness functions, other s

21、pecified其他特定的意識功能其他特定的意識功能b1109 Consciousness functions, unspecified 非特定的意識功能非特定的意識功能b114Orientation functions 定位定位功能功能b1140 Orientation to time 時間定位時間定位b1141 Orientation to place 地點定位地點定位b1142 Orientation to person 人物定位人物定位b11420 Orientation to self 自我定位自我定位b11421 Orientation to others 他人定位他人定位b114

22、28 Orientation to person, other specified 其他特定的人物定位其他特定的人物定位b11429 Orientation to person, unspecified 非特定的人物定位非特定的人物定位b1148 Orientation functions, other specified 其他特定的定位功能其他特定的定位功能 b1149 Orientation functions, unspecified 非特定的定位功能非特定的定位功能 為第三層為第四層42ICF残疾分类残疾分类 “ICF分类系统分层”举例43限定值编码原則 健康狀態健康狀態英文字首英文字

23、首+數字編碼數字編碼+限定值說明限定值說明b+數字編碼數字編碼.嚴重程度嚴重程度(1位位) s+數字編碼數字編碼.嚴重程度、損傷性質嚴重程度、損傷性質(特質特質)、損傷部位、損傷部位(3位位) d+數字編碼數字編碼.在現有環境中的表現、能力在現有環境中的表現、能力(至多至多5位位)e+數字編碼數字編碼./+顯示現處環境顯示現處環境的有利或障礙程度的有利或障礙程度(1位位) 44ICF编码限定值编码限定值n身体结构具有三级限定值，一级用于指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位 n活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度 n情景性因素中分为障碍因素与

24、有利因素两方面，编码与限定值间用“ .”表示障碍因素，使用“+” 表示有利因素 4546ICF编码限定值编码限定值47ICF编码限定值编码限定值48（三）ICF各构成成分之间的关系ICF将功能与残疾分类作为一种相互作用和变化的过程，提供多角度的方法。个体的功能状态是健康状况与情景因素相互作用和彼此复杂的联系的结果，干预了一个项目就可能产生一个或多个项目的改变。这种相互作用通常是双向的。49环境因素环境因素个人因素个人因素活动活动身体功能身体功能与身体结与身体结构构健康状况健康状况(疾病、外伤疾病、外伤) 参参 与与50（四）（四）ICF与与ICIDH的的区别区别n改变了分类术语 n分类的含义扩

25、大 n分类中增加了情景性因素的影响 n残疾分类互相转化 ：ICIDH为单向模式，而ICF为双向互动模式 nICF应用范围扩大 ：成为五大工具 51三、中国残疾分类标准三、中国残疾分类标准 n视力残疾n听力残疾n言语残疾n智力残疾n肢体残疾n精神残疾n多重残疾52视力残疾视力残疾53听力残疾听力残疾54言语残疾言语残疾55智力残疾智力残疾 56肢体残疾肢体残疾 一级一级肢体残疾一级 1. 四肢瘫 四肢运动功能重度丧失 2.截瘫 双下肢运动功能完全丧失 3.偏瘫 一侧肢体运动功能完全丧失 4.单全上肢和双小腿缺失 5.单全下肢和双前臂缺失 6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失 7.双全上肢或双全下肢

26、缺失 8.四肢在不同部位缺失 9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍 57肢体残疾肢体残疾 二级二级肢体残疾二级 1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走） 2.双上臂或双前臂缺失 3.双大腿缺失 4.单全上肢和单大腿缺失 5.单全下肢和单上臂缺失 6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况） 7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍 58肢体残疾 三级肢体残疾三级 1.双小腿缺失 2.单前臂及其以上缺失 3.单大腿及其以上缺失 4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失 5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况） 6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍 59肢体残疾 四级肢体残疾四级 1

27、.单小腿缺失 2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米） 3.脊柱强（僵）直 4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度 5.单手拇指以外其他四指全缺失 6.单侧拇指全缺失 7.单足跗跖关节以上缺失 8.双足趾完全缺失或失去功能 9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人） 10.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍 11.类似上述的其他肢体功能障碍 60精神残疾精神残疾 l 一级：WHO-DAS值116分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。l 二级：WHO-DAS值在106115分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料。l 三级：WHO-DAS值在96105分之间，适

28、应行为中度障碍；部分生活需由他人照料。l 四级：WHO-DAS值在5295分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料。61多重残疾多重残疾n存在两种或两种以上残疾 n分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级 62第四节第四节 残疾预防残疾预防n疾病预防疾病预防n残疾预防残疾预防n医学进步对残疾预防的影响医学进步对残疾预防的影响n“康复治疗康复治疗”和和“预防残损预防残损”63疾病的三级预防 n一级预防(primary prevention) ：“病因预防”，是疾病尚未发生时针对病因而采取的措施n二级预防(secondary prevention) ：“三早预防”或“临床前期预防”， 是在疾病初期采取的措施n三级预防(tertiary prevention)： “临床预防”，是在疾病的临床期，为了减少疾病的危害而采取的措施64残疾三级预防残疾三级预防n一级预防 ：预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，是预防残疾发生最有效的手段，可以预防大多数残疾 n二级预防 ：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施限制或逆转由残损造成的残疾n三级预防 ：指残疾