神经肌电图检测及临床应用14-04讲义

1、l针极肌电图针极肌电图 needle electromyography l单纤维肌电图单纤维肌电图 single fiber l神经传导速度神经传导速度nerve conduction velocity 检测神经传导功能检测神经传导功能 lF反应（反应（F response）lH反射（反射（H reflex）l重复神经刺激重复神经刺激repetitive nerve stimulationl瞬目反射（瞬目反射（blink reflex） l 体感诱发电位体感诱发电位 Somatosensory Evoked Potential SEP l 视觉诱发电位视觉诱发电位 Visual Evoked

2、Potential VEPl 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 brainstem Auditory Evoked Poential BAEPl 40Hzl 事件相关电位事件相关电位 Event-related Potential ERPl 运动诱发电位运动诱发电位 Motor Evoked Potential MEPl交感皮肤反应交感皮肤反应 Sympathetic Skin Response SSRl呼吸心率呼吸心率R-R间期测定间期测定 肌电图检测是记录神经生物电肌电图检测是记录神经生物电活动，藉以判断神经、肌肉所处的活动，藉以判断神经、肌肉所处的状态，从而有利于神经肌肉疾病的状态，从而

3、有利于神经肌肉疾病的诊断及功能评估诊断及功能评估。 肌肉放松时的肌电图肌肉放松时的肌电图l插入电位插入电位l终板噪声终板噪声l电静息电静息 肌肉随意收缩时，出现的动作电位称运动单肌肉随意收缩时，出现的动作电位称运动单位电位（位电位（ Motor Unit Potential MUP ），它），它表表示一个前角细胞所支配的一组肌纤维电活动的示一个前角细胞所支配的一组肌纤维电活动的综合结果。综合结果。 运动单位电位分析参数运动单位电位分析参数l时限（时限（Duration）l相位相位 （Phase） l波幅（波幅（Amplitude）MUP 肌肉收缩时用力不同，参加肌肉收缩时用力不同，参加 收缩的

4、运动单位数目和放电频率收缩的运动单位数目和放电频率 不同即出现不同的波幅。不同即出现不同的波幅。l单纯相单纯相 l混合相混合相 l干扰相干扰相混合相混合相单纯相单纯相干扰相干扰相 针极插入及放松时的肌电图针极插入及放松时的肌电图 插入电活动插入电活动l插入电位延长插入电位延长 l插入电位减少或消失插入电位减少或消失 l强直电位强直电位l肌强直样电位肌强直样电位l束颤电位束颤电位 l群放电位群放电位 运动单位时限和波幅的改变运动单位时限和波幅的改变l时限长，波幅高：前角细胞病变、时限长，波幅高：前角细胞病变、（巨大电位）（巨大电位） 陈旧性周围神经损伤陈旧性周围神经损伤l时限短，波幅低：肌源性疾

5、病时限短，波幅低：肌源性疾病l时限长，波幅低：周围神经损伤后或时限长，波幅低：周围神经损伤后或 前角细胞病变后的前角细胞病变后的 严重麻痹严重麻痹l完全无运动单位：运动功能完全丧失完全无运动单位：运动功能完全丧失l运动单位数量减少：神经病变的典型运动单位数量减少：神经病变的典型 表现表现 混合相混合相病理干扰相病理干扰相 神经具有高度的兴奋性和传导性，传导神经具有高度的兴奋性和传导性，传导按一定的方向传导，运动传向远端肌肉按一定的方向传导，运动传向远端肌肉为离心传导，感觉将兴奋传向中枢为向为离心传导，感觉将兴奋传向中枢为向心传导。心传导。 有效电流刺激：强度、时间、频率有效电流刺激：强度、时间

6、、频率l运动传导速度运动传导速度l感觉传导速度感觉传导速度方法：方法： 两端点距离（两端点距离（mm）MCV m/s = 传导时间传导时间ms（两端点潜伏期之差）两端点潜伏期之差） 方法方法la顺向法（刺激：远端顺向法（刺激：远端 记录：记录： 近端）近端）lb逆向法（刺激：近端逆向法（刺激：近端 记录：记录： 远端）远端）SCVm/s=距离距离mm传导时间传导时间ms 生理生理l温度温度 降低降低1，减慢，减慢1.2-2.4m/sl年龄年龄 新生儿约为成人的一半新生儿约为成人的一半,3-5岁基本岁基本接近成人，继后随年龄增加而减慢接近成人，继后随年龄增加而减慢 病理病理l髓鞘脱失髓鞘脱失l轴

7、突直径改变轴突直径改变l机械压迫机械压迫l缺血缺血 减慢主要见于周围神经疾病减慢主要见于周围神经疾病l神经外伤神经外伤l神经嵌压神经嵌压l周围神经病等周围神经病等H反射反射 单突触反射单突触反射传入传入 胫神经（其中胫神经（其中a传入纤维）传入纤维）中枢中枢 腰膨大处前角腰膨大处前角 运动神经元运动神经元传出传出 运动神经元轴突运动神经元轴突效应器效应器 该神经支配肌该神经支配肌胫神经胫神经H反射反射 比目鱼肌记录比目鱼肌记录 F反应刺激与记录点反应刺激与记录点及冲动传播方向的示意图及冲动传播方向的示意图传入相应脊髓前角细胞传入相应脊髓前角细胞神经元神经元经中间经中间直接或间接兴奋其他前角细胞

8、直接或间接兴奋其他前角细胞神经传神经传出出再经该再经该效应器效应器 该神经支配肌该神经支配肌兴奋逆向冲动兴奋逆向冲动F反应反应 前角细胞逆向兴奋的回返放电前角细胞逆向兴奋的回返放电 F 反应反应 H 反射反射性质性质 运动纤维逆向冲动引起运动纤维逆向冲动引起 单突触反射单突触反射 前角细胞前角细胞“回返放电回返放电”意义意义 运动根功能运动根功能 运动、感觉根功能运动、感觉根功能刺激强度刺激强度 超强刺激超强刺激 低强刺激低强刺激反应波反应波 不恒定不恒定 恒定恒定部位部位 四肢肌均可四肢肌均可 主要在比目鱼肌主要在比目鱼肌lS1神经根损害神经根损害 l周围神经病周围神经病l上运动神经元损害上

9、运动神经元损害 ： 胫神经胫神经H反射潜伏期缩短反射潜伏期缩短 H/M比值增高比值增高 尺神经可引出尺神经可引出H反射反射F反应临床意义反应临床意义l了解近段神经功能，对神经根、神经丛及了解近段神经功能，对神经根、神经丛及GBS等神经病损有诊断价值。等神经病损有诊断价值。皮肤交感反应皮肤交感反应呼吸呼吸-心率心率R-R间期测定间期测定糖尿病患者呼吸心率糖尿病患者呼吸心率R-R间期测定结果间期测定结果 是指对神经系统某一特定部位（包是指对神经系统某一特定部位（包括从感受器到大脑皮层）给予相宜的刺括从感受器到大脑皮层）给予相宜的刺激，或使对刺激（正性或负性）的信息激，或使对刺激（正性或负性）的信息

10、进行加工，在该系统或脑的相应部位产进行加工，在该系统或脑的相应部位产生可以检出的，与刺激有相对固定时间生可以检出的，与刺激有相对固定时间间隔（锁时关系）和特定位相的生物电间隔（锁时关系）和特定位相的生物电活动。活动。命名：根据极性及平均潜伏期命名：根据极性及平均潜伏期 是指躯体感觉系统在受到外界刺激以后是指躯体感觉系统在受到外界刺激以后产生的生物电活动，它能反映躯体感觉通路产生的生物电活动，它能反映躯体感觉通路各级神经结构功能各级神经结构功能1、脊髓病变的诊断及术中监护、脊髓病变的诊断及术中监护2、臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断、臂丛神经节前与节后损害的鉴别诊断3、多发性硬化的诊断、多发性硬

11、化的诊断4、脑死亡等、脑死亡等l闪光闪光l棋盘格翻转棋盘格翻转l视神经炎视神经炎l多发性硬化多发性硬化l脑干髓内、髓外肿瘤，主要听神经瘤脑干髓内、髓外肿瘤，主要听神经瘤l多发性硬化和髓鞘病变（桥脑中央髓鞘多发性硬化和髓鞘病变（桥脑中央髓鞘溶解症、脑白质营养不良）溶解症、脑白质营养不良）l鉴别代谢性和脑干结构性（器质性）昏鉴别代谢性和脑干结构性（器质性）昏迷迷l脑干血管病变脑干血管病变病因：切割伤、牵拉伤、医源性损伤等病因：切割伤、牵拉伤、医源性损伤等分类：神经失用、轴索断伤、神经断裂分类：神经失用、轴索断伤、神经断裂定位：根据神经系统解剖定位：根据神经系统解剖定性：完全性、部分性、传导功能障碍

12、定性：完全性、部分性、传导功能障碍l完全损伤：相应神经根或极其分完全损伤：相应神经根或极其分支支配肌群支支配肌群EMG有大量自发电位有大量自发电位无无MUP、无、无CMAP。无。无SNAPl严重损伤：相应神经根或极其分严重损伤：相应神经根或极其分支支配肌群支支配肌群EMG有大量自发电位有大量自发电位无无MUP、有、有CMAP。CMAP、SNAP潜伏期明显延长、波幅明显潜伏期明显延长、波幅明显降低。降低。l部分性、轻度：部分性、轻度：EMG有自发电位，有自发电位，募集反应差，募集反应差，MCV、SCV减慢或减慢或正常。正常。EMG：神经在新生、再生过程中，自发电位电位相神经在新生、再生过程中，自

13、发电位电位相 应减少，由于神经纤维的再生，生长速度不应减少，由于神经纤维的再生，生长速度不 一，兴奋时程不同，而产生的不同形状电位。一，兴奋时程不同，而产生的不同形状电位。 新生电位（新生轴突长入终板，支配少量肌纤维）新生电位（新生轴突长入终板，支配少量肌纤维） 复合电位（支配肌纤维逐渐增多）复合电位（支配肌纤维逐渐增多） 再生电位（神经肌纤维逐渐成熟，兴奋同步性增加）再生电位（神经肌纤维逐渐成熟，兴奋同步性增加） 重收缩（单纯相重收缩（单纯相-混合相混合相-干扰相）干扰相）NCV： MCV逐渐缩短到正常，部分病例逐渐缩短到正常，部分病例SCV不能不能 恢复或部分恢复恢复或部分恢复姓名毛某姓名

14、毛某 性别男性别男 年龄年龄3岁岁 检查日期检查日期2007年年12月月17日日一、肌电图检查：一、肌电图检查： L.胫前肌胫前肌 纤颤纤颤+ 正尖正尖 + 无无MUP、无、无CMAP 踇长伸肌踇长伸肌 纤颤纤颤+ 正尖正尖 + 无无MUP、无、无CMAP 趾短伸肌趾短伸肌 纤颤纤颤+ 正尖正尖+ 无无MUP、无、无CMAP 腓骨长肌腓骨长肌 纤颤纤颤+ 正尖正尖+ 无无MUP、无、无CMAP 股二头肌（短头）纤颤股二头肌（短头）纤颤+正尖正尖+ 无无MUP 腓内肌腓内肌 - - 混合相混合相 腓外肌腓外肌 - - 混合相混合相 股内肌股内肌 - - 混合相混合相R.胫前肌胫前肌 - - 混合

15、相混合相二、神经传导速度测定：二、神经传导速度测定：腓总神经：腓总神经： 腓浅神经腓浅神经:L.无无 R. SCV37.2 Lat 2.0 Amp23.2uv三、三、H反射：反射：Lat：L.17.7ms阈值、波幅差阈值、波幅差 右右16.7ms 好好跛行跛行2月，有臀部肌注史。体检：左足下垂，背屈不能月，有臀部肌注史。体检：左足下垂，背屈不能姓名毛某姓名毛某 性别男年龄性别男年龄3岁岁 检查日期检查日期2008年年5月月28日日一、肌电图检查：一、肌电图检查：L. 胫前肌胫前肌 纤颤纤颤+正尖正尖+ MUP尚可尚可 单纯单纯-混合相混合相 踇长伸肌踇长伸肌 纤颤纤颤+正尖正尖+ MUP尚可尚

16、可 单纯单纯-混合相混合相 趾短伸肌趾短伸肌 纤颤纤颤+正尖正尖+ MUP尚可尚可 单纯单纯-混合相混合相 腓骨长肌腓骨长肌 - - 单纯单纯-混合相混合相 股二头肌（短头）股二头肌（短头）- - 混合相混合相 腓内肌腓内肌 - - 混合相混合相二、神经传导速度测定：二、神经传导速度测定： 腓总神经腓总神经(M)L. Lat:9.2 Amp:0.2腓浅神经腓浅神经(S) L.无无三、三、H反射：反射：潜伏期潜伏期L.17.7 R.17.6松解术后松解术后5+月月姓名毛某姓名毛某 性别男性别男 年龄年龄4 检查日期检查日期2008年年10月月17日日一、肌电图检查：一、肌电图检查：L.胫前肌胫前

17、肌 - - MUP可可 混合相混合相 踇长伸肌纤颤踇长伸肌纤颤+.少少 正尖正尖+.少少 混合相混合相趾短伸肌趾短伸肌 - - 混合相混合相 腓骨长肌腓骨长肌 - - 混合相混合相 腓内肌腓内肌 - - 混合相混合相二、神经传导速度测定：二、神经传导速度测定： 总神经总神经(MCV)24.1 3.6 3.6腓浅神经腓浅神经(S)L.无无 R.50.4 1.5 30.0uv三、三、H反射：反射：L.17.3均可均可 16.8均好均好l颈神经根损害颈神经根损害l臂丛神经损害臂丛神经损害l腰骶神经根损害腰骶神经根损害l腰骶丛神经损害腰骶丛神经损害 干干 束束 支支 上干上干 外侧束外侧束 （冈下肌）

18、（胸大肌锁骨部）肌皮（冈下肌）（胸大肌锁骨部）肌皮 、正中、正中N 根根 中干中干 后束后束 （外侧根）（外侧根）S前锯肌前锯肌 （背阔肌）（背阔肌）（背阔肌）（背阔肌） 腋、腋、 桡桡N 下干下干 内侧束内侧束 尺、尺、 正中正中N (胸大肌）胸大肌） （胸大肌）（胸大肌） （内侧根）（内侧根）M （胸肋部）胸肋部） （胸肋部）（胸肋部） 车祸左侧肱骨中段骨折车祸左侧肱骨中段骨折车祸后车祸后左股骨左股骨骨折后骨折后2月月L1爆裂爆裂性骨折性骨折术后术后40天，二天，二便失禁便失禁l嵌压点远端神经支配肌失神经改变嵌压点远端神经支配肌失神经改变 ， 提示神经变性。提示神经变性。l 跨嵌压点的神经

19、段跨嵌压点的神经段NCV减慢，减慢， 提示局部节段性脱髓鞘。提示局部节段性脱髓鞘。l 嵌压点近端刺激嵌压点近端刺激CMAP波幅降低，波幅降低， 提示局部神经传导阻滞。提示局部神经传导阻滞。 MCV、SCV一般同时受累。一般同时受累。l 短距离测定神经传导时间，有助于精确定位。短距离测定神经传导时间，有助于精确定位。l腕管综合征腕管综合征l旋前圆肌综合征旋前圆肌综合征l前骨间神经前骨间神经l肘管综合征肘管综合征l腕尺管综合征腕尺管综合征l胸廓出口综合征胸廓出口综合征l桡神经卡压（上臂）桡神经卡压（上臂）l后骨间神经卡压后骨间神经卡压l腓骨小头卡压腓骨小头卡压l跖管综合征跖管综合征姓名刘某刘某 性

20、别女女 年龄38 检查日期2006年11月15日一、肌电图检查：R.拇短展肌 纤颤 正尖+ MUP可 混合相 第一背侧骨间肌- - 混合相 桡侧屈腕肌 - - 混合相 指总伸肌 - - 混合相二、神经传导速度测定： R.正中神经(MCV)55.6m/s Lat: 5.1 CAMP16.0 尺神经(MCV55.6m/s Lat: 2.5 CAMP15.6 SCV Lat Amp(uv)R.中指腕28.5 4.0 6.4 拇指腕29.1 3.0 5.3 拇指腕46.5 1.8 19.4 小指腕55.2 1.8 17.0L.中指腕49.0 2.6 31.0右手麻2月 感染性或炎性、遗传性、中毒性、代

21、谢性、血管性感染性或炎性、遗传性、中毒性、代谢性、血管性 累及轴索累及轴索lEMG：失神经改变、重收缩：募集反应差失神经改变、重收缩：募集反应差 lNCV：一般无变化，但一般无变化，但CMAP、SNAP波幅波幅 累及髓鞘累及髓鞘l NCV：减慢减慢 骨骼肌细胞的疾病骨骼肌细胞的疾病l 肌营养不良肌营养不良l 炎症性肌病炎症性肌病l 内分泌性肌病内分泌性肌病l 代谢性肌病等代谢性肌病等 肌源性损害表现：肌源性损害表现：l 可有纤颤、正尖波可有纤颤、正尖波lMUP时限短、波幅低、多相电位增多时限短、波幅低、多相电位增多 （短棘波多相）（短棘波多相）l 重收缩呈病理干扰相重收缩呈病理干扰相lMCV、

22、SCV正常范围，正常范围，CMAP可降低可降低 神经肌肉接头是运动神经未梢与其神经肌肉接头是运动神经未梢与其支配的肌肉紧密结合处。它由神经未梢支配的肌肉紧密结合处。它由神经未梢（突触前膜突触前膜）、）、突触间隙突触间隙和肌肉终板和肌肉终板（突触后膜突触后膜）组成。功能是传导从神经组成。功能是传导从神经到肌肉的冲动，传导方式与大多数神经到肌肉的冲动，传导方式与大多数神经元之间的突触传递一样，属于化学传递元之间的突触传递一样，属于化学传递模式，而且呈单向传递。模式，而且呈单向传递。 神经重复刺激神经重复刺激l重症肌无力：低频（重症肌无力：低频（3Hz） CMAP波幅衰减波幅衰减l肌无力综合征：高频（肌无力综合征：高频（30Hz） CMAP波幅递增波幅递增重症肌无力重症肌无力肌无力综合征肌无力综合征、运动神经元疾病运动神经元疾病