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文档简介

1、慢性阻塞性肺疾病诊疗常规病史采集症状：咳嗽、咳痰、气短、喘息。1. 个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。2. 急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。物理检查1. 肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。2. 气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。3. 呼吸衰竭：紫纟甘，震颤，体表静脉充盈。4. 右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。5. 细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。辅助检查1. 肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。2. 胸片：肺纹理增加，紊乱等非

2、持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大X征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。3. 动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。4. 痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。5. 血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。诊断要点慢性咳嗽，咳痰至少每年3个月，连续2年以上。1. 肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。2. 胸部X线：肺纹理增多或/和肺气肿改变，？并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。鉴别诊断与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。1. 有喘息者应与

3、支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。治疗原则停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。1. 支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。(1) B-受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100200ug，或雾化剂2.55mg吸入，每天34次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。(2) 茶碱类药：缓释型茶硷，如舒弗美0.10.2/次，每12小时1次。应作血药浓度监测，理想范围为1020ug/l。要注意老年人持续发热，心力衰竭和肝功能障碍者，同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物(环丙氟

4、哌酸等)和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增加。2. 糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的COPD病人，可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期COPD10%10%病人，用强的松30mg/天，连用3周后，FEV改善超过以上。抗生素：稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的脓性程度增加，气促，应考虑抗生素治疗。3. 其他治疗：(1) 长期氧疗：指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于55mmHg已戒烟。(2) 机械通气。疗效标准慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：1.肺功能已达最大限度的改善。2. 肺功能下降的速度减缓。3. 改善活动能力，生活质量提高。出院标准稳定期病人毋需住院。1. 对于急性发作病人，引起急性

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