生理-循环系统-重要器官的循环特点

1、李勃兴李勃兴基础医学院基础医学院 神经生物学教研室神经生物学教研室QQ:53815986第六章第六章 血血 液液 循循 环环一、神一、神 经经 调调 节节（一）心脏的神经支配和作用（一）心脏的神经支配和作用1.1.心交感神经心交感神经及其作用及其作用心脏交感神经丛心脏交感神经丛 （NE）可被）可被 心心得安阻断得安阻断 脊髓胸段脊髓胸段（T1-5） 星状神经节颈神经节星状神经节颈神经节（换元，（换元， Ach+N受体）受体） 心肌细胞膜（心肌细胞膜（1受体受体） 第二信使作用第二信使作用 膜对膜对Ca2+通透性增高通透性增高 ， Ca2+内流增加内流增加 心率加快心率加快 传导加快传导加快 心

2、缩力加强心缩力加强窦房结（窦房结（4期期） “ 称为交感称为交感正性正性作用作用” 房室交界房室交界（0期期） 心房肌、心室肌心房肌、心室肌(兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联)起源起源：2.2.心迷走神经心迷走神经及其作用及其作用心脏迷走神经丛心脏迷走神经丛 （Ach）可被）可被 阿托品阿托品 阻断阻断起源起源：延髓：延髓 （背、疑核）（背、疑核） 心内神经节心内神经节（换元，（换元， Ach+N受体）受体） 心肌细胞膜（心肌细胞膜（M受体受体） G蛋白蛋白膜对膜对 K+外流增加、外流增加、 Ca2+内流减少内流减少（超极化）（超极化） 心率减慢心率减慢 传导减慢传导减慢 心缩力减弱心缩力减弱窦房结

3、窦房结（4期期 ） 房室交界房室交界 （0期期 ） “ 称为迷走称为迷走负性负性作用作用” 心房肌、心室肌心房肌、心室肌 (兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联)一般而言，一般而言，心脏受交感和迷走双重神经支配心脏受交感和迷走双重神经支配，在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用在常态下，两种神经均有紧张性，对心脏的作用是是相互拮抗相互拮抗的，但的，但迷走神经迷走神经的作用的作用大于交感神经大于交感神经的作用。的作用。例：例： 心率变化（次心率变化（次/分）分） 对照对照 75切断迷走神经切断迷走神经 75切断交感神经切断交感神经 75交感、迷走神经均切断交感、迷走神经均切断 100（自身节律）（自身

4、节律） 除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物除此之外。心脏还有肽能神经元，其末梢释放肽类物质，影响心脏的活动。质，影响心脏的活动。 （二）血管的神经支配及其作用（二）血管的神经支配及其作用 血管运动神经纤维血管运动神经纤维 缩血管神经纤维缩血管神经纤维 舒血管神经纤维舒血管神经纤维 1.交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维（去甲肾上腺素（去甲肾上腺素） 去甲肾上腺素去甲肾上腺素受体：血管受体：血管收缩收缩（结合能力强结合能力强） （） 阻断剂阻断剂：酚妥拉明：酚妥拉明2受体：血管受体：血管舒张舒张（结合能力弱结合能力弱） 阻断剂阻断剂：心得安：心得安交感缩血管神经兴奋时，交感缩血管神

5、经兴奋时，以血管收缩效应为主以血管收缩效应为主其分布密度其分布密度： 1.视不同部位的血管而异视不同部位的血管而异 皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管皮肤骨骼肌和内脏冠状血管和脑血管 2.视各段的血管而异视各段的血管而异： 小动脉、微动脉大动脉静脉小动脉、微动脉大动脉静脉 安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放安静状态下，交感缩血管神经纤维持续发放低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的低频率的冲动，称交感缩血管神经纤维的紧张紧张性活动性活动（13次次/秒），使血管维持一定的收缩秒），使血管维持一定的收缩状态。状态。交感缩血管神经纤维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管收缩收缩交感缩血管神经纤

6、维的交感缩血管神经纤维的紧张性紧张性血管血管舒张舒张（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统RAS系统系统 renin-angiotensin-system循环血量循环血量 血压血压肾血流灌注肾血流灌注 致密斑感受器致密斑感受器（Na+）交感神经兴奋交感神经兴奋 体液机制体液机制(PG、NE、Adr) 近球细胞近球细胞 肾素分泌肾素分泌 1.肾素的分泌肾素的分泌 二、体液调节二、体液调节肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质肾上腺髓质对心脏的对心脏的作用作用与与1 1受体结合受体结合心率心率心缩力心缩力心输心输出量出

7、量与与1 1受体结合受体结合心缩力心缩力心输出量心输出量但在整体通过减压反射使心但在整体通过减压反射使心率率对血管的对血管的作用作用与与受体结合受体结合皮肤、内脏血管皮肤、内脏血管收缩收缩与与2 2受体结合受体结合骨骼肌血管骨骼肌血管舒张舒张血流重新分配血流重新分配与与受体结合受体结合除冠脉外除冠脉外全身各器官血管全身各器官血管收缩收缩外周阻力外周阻力、血压、血压临床应用临床应用强心剂强心剂升压药升压药肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素（四）血管内皮生成的活性物质1舒血管物质：前列腺素舒血管物质：前列腺素I I2 2（前列环素，（前列环素，PGIPGI2 2）、内皮舒张因子（）、内皮

8、舒张因子（NONO）2缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素缩血管物质：内皮缩血管因子，如内皮素 三、局部血液调节（自身调节）（一）代谢性自身调节机制 组织代谢产物如CO2、H+、腺苷、ATP、K+可使微动脉及毛细血管前括约肌舒张（二） 肌源性自身调节机制 器官的灌注压微动脉肌源性活动加强器官血流阻力 血流量相对稳定 器官的血流量取决于其代谢活动，主要通过灌注该器官的阻力血管的口径进行调节。四、动脉血压的长期调节肾肾体液控制系统：体液控制系统：体内细胞外液量增多血量增多血压升高肾排水、Na+增多血压恢复体内细胞外液量减少时发生相反的改变。影响肾影响肾体液控制系统活动的因素：体液控制系统活动的因素

9、：血管升压素心房钠尿肽肾素血管紧张素醛固酮系统临床：高血压病第三节第三节 心脏的射血与充盈心脏的射血与充盈第四节第四节 血血 管管 生生 理理第五节第五节 心血管功能的调节心血管功能的调节第六节第六节 微循环、组织液与淋巴循环微循环、组织液与淋巴循环第七节第七节 重要器官循环的特点重要器官循环的特点第七节 器官循环一、冠脉循环一、冠脉循环 （coronary circulation）二、肺循环二、肺循环 （pulmonary circulation）三、脑循环三、脑循环 （cerebral circulation）一、冠脉循环一、冠脉循环 （coronary circulation）n心肌的血

10、液供应来自左右冠状动脉心肌的血液供应来自左右冠状动脉n小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网(这种这种分支方式使冠脉血管在心肌收缩时分支方式使冠脉血管在心肌收缩时 易受压迫易受压迫)n毛细血管十分丰富毛细血管十分丰富(毛细血管数：心肌纤维数毛细血管数：心肌纤维数1：1) 心肌病理性肥厚易发生供血不足。心肌病理性肥厚易发生供血不足。n冠脉侧支较细小冠脉侧支较细小(易致心肌梗死易致心肌梗死)一、冠脉循环一、冠脉循环 （coronary circulation）（二）冠脉循环的特点（二）冠脉循环的特点1、途径短、流速快、途径短、流速快2、血流量大、血流量大血

11、流量占心输出量血流量占心输出量4%-5%，而重量只占，而重量只占0.5%与心肌活动水平相关与心肌活动水平相关 静息静息60-80ml/min 运动运动300-400ml/min （100g心肌）心肌） 3、携氧率高，耗氧量大、携氧率高，耗氧量大（高耗氧量高耗氧量）动动-静脉血中含氧量差值大静脉血中含氧量差值大运动时依靠提高单位血液中摄氧的潜力较小，主要依靠扩张冠脉血管来增运动时依靠提高单位血液中摄氧的潜力较小，主要依靠扩张冠脉血管来增加其血液量。该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。加其血液量。该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。4、灌注压较高、灌注压较高5、血流量具有明显的时相性、血流量具

12、有明显的时相性 （动、静脉）（动、静脉）6、代谢调节作用大于神经调节、代谢调节作用大于神经调节心动周期中左右冠状动脉血流变化心动周期中左右冠状动脉血流变化R =r48L（四）（四）冠脉循环血流量的调节冠脉循环血流量的调节1.心肌代谢水平对冠脉血流量的调节心肌代谢水平对冠脉血流量的调节舒张冠状动脉的原因是舒张冠状动脉的原因是ATP分解产生的分解产生的腺苷腺苷增增多，它具有强烈多，它具有强烈扩血管扩血管作用。作用。其次，乳酸、其次，乳酸、H+、CO2、缓激肽、前列腺素、缓激肽、前列腺素E也也有一定的扩血管作用。有一定的扩血管作用。 注注：低氧对冠脉的作用极为明显。低氧对冠脉的作用极为明显。 注注：

13、若冠脉硬化若冠脉硬化+ +心跳心跳时，虽有代谢产时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉物，亦难扩冠脉心肌缺血。心肌缺血。（1 1） 交感神经交感神经+ +NENE 冠脉冠脉 受体受体 冠脉收缩冠脉收缩 冠脉收缩冠脉收缩心肌心肌M M受体受体冠脉舒张冠脉舒张心肌心肌1 1受体受体心肌正变时正变力正变传导心肌正变时正变力正变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：注：交感神经交感神经的的直接收缩作用继发性舒张作用直接收缩作用继发性舒张作用（2 2） 迷走神经迷走神经+ +ACh ACh 冠脉冠脉M M受体受体 冠脉舒张冠脉舒张心肌负变时负变力负变传导心肌负变时负变力负变传导耗氧量耗氧量代谢产物代谢产物注：注：迷

14、走神经迷走神经的直接舒张作用继发性收缩作用的直接舒张作用继发性收缩作用2.2.神经调节神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）3. 激素的调节激素的调节肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素甲状腺激素甲状腺激素 心肌代谢水平升高，耗氧量增加，使心肌代谢水平升高，耗氧量增加，使 冠脉舒张，血流量增加冠脉舒张，血流量增加血管紧张素血管紧张素II和和VP 可使冠脉收缩，血流量减少可使冠脉收缩，血流量减少 发病原因： 1.年龄 本病多见于40岁以上的人 2.性别 男性较多见 3.家族史 4.个体类型 精神过度紧张者也易患病 5.吸烟 6.高

15、血压7.高脂血症 8.糖尿病 9.肥胖和运动量过少 10.其他(1)饮酒 (2)口服避孕药： (3)饮食习惯 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）分型分型1.1.无症状性冠心病无症状性冠心病2.2.心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 阵发性前胸压榨性疼痛阵发性前胸压榨性疼痛 主要位于胸骨后主要位于胸骨后3.3.心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 4.4.心力衰竭和心律失常型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病5.5.猝死型冠心病猝死型冠心病 诊断：诊断：心电图心电图 心肌梗死：病理性心肌梗死：病理性Q波波 ST短抬高呈弓背向上型短抬高呈弓背向上型 T波倒置波倒置冠状动脉造影

16、冠状动脉造影治疗：治疗：药物治疗药物治疗一、舒张血管 硝酸甘油二、受体阻断剂 普萘洛尔三、钙通道阻断剂 维拉帕米外科治疗外科治疗 主动脉冠状动脉旁路移植手术介入治疗介入治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 经皮穿刺腔内冠状动脉支架安置术经皮穿刺腔内冠状动脉支架安置术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术二、肺循环二、肺循环 （pulmonary circulation）（一）肺循环的生理特点n肺的血液供应有两条途径： 体循环的支气管循环 肺循环1.血流阻力小、血压低血流阻力小、血压低n血压较低血压较低 (肺循环的血压仅为体循环的肺循环的血压仅为体循环的l/6l/5，毛细血管压，毛细血管压只有只有0.9kPa

17、7mmHg)2.血容量变化大血容量变化大n肺血管顺应性大，肺的血容量变肺血管顺应性大，肺的血容量变 化大化大 (肺的血容量约为肺的血容量约为450ml，用力呼吸时，用力呼吸时200ml1000ml贮血库贮血库)n动脉血压的呼吸波动脉血压的呼吸波3.毛细血管有效滤过压为负值，利于组织液吸收和肺泡通气毛细血管有效滤过压为负值，利于组织液吸收和肺泡通气 呼吸运动影响静脉回流速度：呼吸运动影响静脉回流速度：右室心输出量右室心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 + + 大大V V扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负

18、 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气n动脉血压的呼吸波动脉血压的呼吸波n血压在吸气之初出现下降，至吸气中期降到最低点，在吸气相后半期逐渐回升，呼气相前半期继续上升，至呼气相中期达最高点，呼气相后半期又开始下降。一一、局部化学因素的作用：肺泡气的氧分压，急性和慢性的局部化学因素的作用：肺泡气的氧分压，急性和慢性的肺泡气低氧肺泡气低氧(不是血管内氧分压低不是血管内氧分压低)，肺泡周围微动脉收缩。，肺泡周围微动脉收缩。n生理意义：生理意义：使血液流过通气更好的气泡。使血液流过通气更好的气泡。n病理反应：急性高原反应病理反应：急性高原反应 高海拔生活高海拔生活二、神经调节二、神经调节 离体，在体离体，在体三

19、、体液调节三、体液调节n神经调节神经调节 迷走神经：轻度舒张血管迷走神经：轻度舒张血管 交感神经：交感神经： 直接作用：收缩血管直接作用：收缩血管 整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液挤入整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液挤入 肺循环，肺循环血容量增加肺循环，肺循环血容量增加n体液调节体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、 TXA2、 PGF2a：收缩肺循环的微动脉：收缩肺循环的微动脉 组织胺、组织胺、5-HT：收缩肺循环的微静脉：收缩肺循环的微静脉 乙酰胆碱：舒张肺血管乙酰胆碱：舒张肺血管脑循环（脑循环（cerebral circulati

20、on）脑部主要血管脑部主要血管( (一一) ) 脑循环的特点脑循环的特点脑血流量大、耗氧量多脑血流量大、耗氧量多 总血流量总血流量800ml/min，相当于心输出量的，相当于心输出量的15%，而重量只占，而重量只占2% 总耗氧量总耗氧量50ml/min，占全身总耗氧量，占全身总耗氧量20% 脑的血流量变化小脑的血流量变化小 脑组织供应的增加主要依靠提高脑循环的脑组织供应的增加主要依靠提高脑循环的血流速度血流速度来实现来实现许多物质不易进入脑组织许多物质不易进入脑组织 ( (血血- -脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血- -脑屏障脑屏障) )n脑血管的自身调节 平均动脉压平均动脉压 （mean art

21、erial pressure）8.018.6kPa60140mmHg化学因素对脑血流的影响化学因素对脑血流的影响血液血液CO2分压升高或分压升高或O2分压降低分压降低H升高，升高， NO升高，升高，腺苷生成和钾通道激活腺苷生成和钾通道激活脑血管舒张脑血管舒张脑血流增多脑血流增多神经调节神经调节 对脑血管活动的调节作用较小对脑血管活动的调节作用较小功能活动对脑局部供血的影响功能活动对脑局部供血的影响脑脊液脑脊液cerebrospinal fluid，CSF缓冲缓冲减轻重量减轻重量物质交换物质交换 （血（血-脑脊液屏障）脑脊液屏障）主动运输主动运输蛋白质蛋白质 葡萄糖、葡萄糖、 K+ 、HCO3-

22、 、Ca2+较低较低Na+、 Mg2+较高较高血血-脑屏障（脑屏障（Blood-brain barrier，BBB）l脂溶性物质（脂溶性物质（CO2，O2，麻醉剂及乙醇）容易通麻醉剂及乙醇）容易通过。过。l水溶性物质通透性不依水溶性物质通透性不依赖与分子量。（葡萄糖、赖与分子量。（葡萄糖、氨基酸通透性高，甘露氨基酸通透性高，甘露醇、蔗糖和离子通透性醇、蔗糖和离子通透性低）低）脑卒中（脑卒中（Stroke） 脑卒中是指供应脑部血液的血管病变，致使脑部血流被阻断，脑组织得不到脑卒中是指供应脑部血液的血管病变，致使脑部血流被阻断，脑组织得不到氧气和营养物质的供给而导致神经损伤的一类神经系统疾病；它主要包括脑部氧气和营养物质的供给而导致神经损伤的一类