临床执业医师

1、临床执业医师-65-31. （总分：34.00，做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：18,分数：18.00）男，45岁，转移性右下腹痛12小时。查体：体温37C,右下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，结肠充气试验阳性，血白细胞9X109/L,诊断为急性阑尾炎，恰当的处理是,A.抗感染、补液 B.禁饮食 C.胃肠减压 D.抗感染 E.及时手术（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：男，30岁，建筑工人，半小时前从5m高处摔下，急诊摄片显示左第10、11肋骨骨折，留院观察，第3天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为 A.肠穿孔 B.肾破裂出血 C.血胸加重 D.延迟性脾破裂 E.食管贲门黏膜撕裂（分数

2、：1.00）A.B.C.D. VE.解析：男，50岁，突然寒战、高热，右上腹胀痛，体温39.5C,肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞20X109/LX线腹部透视：右膈肌抬高，活动受限，B超提示：肝占位性病变，应考虑 A.胆道感染D. B.急性肝炎细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿肝癌（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：2. 女，58岁，左股骨粗隆间骨折，依据哪项可与股骨颈骨折鉴别 A.左髓压痛，活动受限 B.Bryant三角底边缩短 C.患肢外旋90° D.大转子扣击痛 E.Nelaton线大转子上移（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：3. 男，25岁，因塌方致左耻骨上、

3、下支骨折及甑骼关节脱位，在检查骨盆骨折的同时，应特别注意哪一项并发症 A.关节僵硬 B.缺血性骨坏死 C.甑丛神经损伤 D.骨折畸形愈合 E.脂肪栓塞（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：4. 男，55、岁，中下段食管癌长3cm,既往行胃大部切除术（BillrothI式，应采取下列哪种治疗,A.食管癌切除食管胃吻合术 B.食管癌切除结肠代食管术 C.食管癌切除食管端端吻合术 D.胃造痿术,E.空肠造痿术（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：5. 女，26岁；妊娠7个月，转移性右下腹疼痛2天，伴发热、恶心、呕吐。查体：宫底脐上3指，麦氏点外上有压痛及反跳痛，诊断为急性化脓性阑

4、尾炎，治疗措施为 A.抗感染治疗 B.黄体酮安胎治疗 C.手术时应放置腹腔引流 D.及早手术治疗 E.尽量避免手术治疗（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：6. 女，45岁，半身不遂2天，头颅CT见占位性病变，胸片见左下肺肿块影，肺部最可能的诊断为 A.鳞癌 B.小细胞癌 C.腺癌 D.脑瘤肺转移 E.肺结核瘤（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥散性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出下列术式哪项最妥当 A.降结肠修补 B.左半

5、结肠切除 C.降结肠穿孔处切除端端吻合 D.降结肠外置 E.穿孔处修补、横结肠造口（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：女，46岁，近一个月来粪便中有黏液或脓血，每天大便45次，肛门坠胀感，此时最先要作的检查是 A.X线钥灌肠造影 B.B超检查 C.纤维结肠镜检查 D.直肠指诊 E.大便常规及培养，（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：7. 女性，62岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降查体：脉搏85次/分，血压127/90mmHg体温36.5C，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钥剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏

6、，其诊断是,A.贲门失弛缓症 B.食管良性肿瘤 C.腐蚀性食管灼伤 D.食管炎,E.食管癌（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：8. 女，26岁，首次妊娠2个月余伴甲亢，查体：甲状腺肿大，有轻度压迫症状，最合适的治疗是 A.抗甲状腺药物治疗 B.手术（甲状腺大部切除）治疗 C.终止妊娠加手术治疗 D.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗 E.终止妊娠加131I治疗（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：9. 一患者被铁锄砍伤左腕部，伤后30小时来医院就诊，正确的处理原则是 A.清创闭合伤口，修复断裂的神经 B.清创闭合伤口，吻合肌腱及神经 C.清创闭合伤口后，神经，肌腱留待二期缝合 D.清创

7、闭合伤口，肌腱吻合，神经不处理 E.清除异物和明显坏死组织后，待二期闭合伤口（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：男，10岁，2小时前摔倒，左肘部着地，查体：左肘肿胀，半屈曲位畸形，压痛明显，前臂触诊张力高,手部皮肤发凉、感觉减退，梯动脉搏动微弱，测前臂组织压为60mmHgX线检查结果为肱骨骨果上骨折，明显移位。最佳的处理为 A.手法复位 B.患肢石膏固定 C.尺骨鹰嘴持续牵引 D.抬高患肢密切观察 E.尽快手术（分数：1.00）A.B.C.D.V解析：男，18岁，9个月前因左股骨下段骨肉瘤行慌关节离断术，并进行系统化疗，最近2周出现左胸痛伴咳嗽，胸片检查示左肺上叶转移性肿瘤，分析其转移途

8、径可能是 A.直接蔓延扩散 B.通过动脉传播 C.通过静脉回流 D.通过淋巴转移 E.手术种植转移（分数：1.00）A.B.C. VD.E.解析：女，12岁，车祸半小时，右侧气胸，锁骨中线第2肋间置引流后，持续大量漏气，立位胸片见右肺完全萎陷并下坠。此时应考虑,A.支气管内分泌物潴留 B.肺裂伤较深 C.肺实变,D.右主支气管断裂,E.食管破裂（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：女，40岁，上腹部隐痛7个月，发现上腹部包块2个月余。腹部探查见：胃窦部有一6cm<5cm肿块,与胰腺浸润固定，左、右肝叶均可扪及1.5cmXl.5cm大小结节。此患者应行 A.姑息性胃肿瘤切除术 B

9、.剖腹探查后关腹 C.胃癌根治术 D.胃空肠吻合术 E.胃癌根治及肝叶切除（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：男，18岁，右小腿中段伤口反复流脓，有时排出碎骨块7年。近2周高热，伤口流脓，周围红肿。X线片示胫骨上段增粗，可见死骨块，周围有新生骨，目前最佳治疗是 A.死骨摘除术 B.病灶清除+肌瓣填塞术 C.病灶清除+植骨 D.抗炎治疗 E.穿刺抽脓，药物注入（分数：1.00）A.B.C.D. VE.解析：二、A3/A4型题（总题数：12,分数：16.00）男性，20岁，近三月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，体重明显下降达10公斤，3年前在国外居住期间，因手

10、术而输血400ml,术后无特殊。（分数：2.00）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50）A. 肠结核合并淋巴结结核B. 恶性组织细胞病C. 淋巴瘤D. 艾滋病V克隆氏病解析：（2）.确诊的首选检查是（分数：0.50）A. 淋巴结穿刺或活检B. 骨髓穿刺C. 血浓缩找恶组细胞D. PPD试验抗HIV抗体及CD淋巴细胞计数V解析：（3）.如病程过程中出现咳嗽气促、发绡，动脉血氧分压降低，则应首先考虑（分数：0.50）A. 粟粒性肺结核B. 间质性肺炎C. 心功能不全D. 肺抱子菌肺炎V军团菌肺炎解析：（4）.皮肤出现紫红色浸润斑或结节应考虑（分数：0.50）A. 全身血管炎B. 药疹C. 卡波济

11、氏肉瘤VD. 结节病过敏性紫瘢解析：男，56岁的心房纤颤患者，突然发生命名困难。二周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常（分数：1.50）（1）.可能的诊断是（分数：0.50）A. 脑动脉瘤B. 脑血栓形成C. 脑出血D. 脑血管畸形短暂性脑缺血发作V解析：（2）.主要累及的血管是（分数：0.50）A. 基底动脉系B. 椎动脉系C. 颈内动脉系VD. 大脑后动脉大脑前动脉解析：（3）.最适宜的预防治疗是（分数：0.50）A. 阿司匹林VB. 低分子右旋糖酊C. 丙戊酸钠D. 胞磷胆碱降纤酶解析：房颤脑栓塞二级预防首先抗凝治疗，不宜抗凝治疗者可选抗血小板药物。男，4

12、5岁，因上吐下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿,腹水，下肢水肿，实验室检查；尿素氮42mmol/L,血清肌酊1.04mmol/L,血清钾6.8mmol/L（分数：1.50）（1）.应诊断为（分数：0.50）A. 庆大霉素过敏反应B. 庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰VC. 双输尿管结石梗阻D. 前列腺肥大原发病导致失水解析：（2）.最好的治疗方法是（分数：0.50）A. 5%碳酸氢钠溶液静注B. 10%葡萄糖酸钙溶液静注C. 离子交换树脂及山梨醇保留灌肠D. 大剂量速尿静注透析疗法V解析：（3）.下列哪项检查对本例诊断最有帮助（分数：0.50）A. KUB

13、B. 病史及肾穿刺活检VC. B超D. 肾血管造逆行肾盂造影解析：一女性患者，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，一侧甲状腺次全切除术，术后第2天突然发生窒息，手足持续痉挛。（分数：1.50）（1）.此时首要的操作是（分数：0.50）A. 查弓t流管通畅与否B. 除颈部伤口缝线，检查有无积血C. 管切开D. 静脉注射10%M化钙20mlV立即行喉镜检查解析：（2）.进一步的检查是（分数：0.50）A. 抽血查血清钙、磷浓度VB. 抽血查T3、T4C. 抽血查血糖D. 抽血进行血气分析抽血查肝功能解析：（3）.预防此种并发症发生的关键是（分数：0.50）A. 结扎、切断甲状腺

14、上动脉应紧贴甲状腺上极B. 结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C. 保留腺体要适当D. 术中常规作气管切开必须保存两叶腺体背面部分V解析：男，45岁，乙肝后肝硬化10年，突然呕血800ml。查体：贫血貌，血压90/60mmHg脉搏110次/分。腹软，肝未及，脾肋下3cm,血红蛋白60g/L，白细胞3.5X109/L，血小板50X109/L。（分数：1.00）（1）.患者出血的原因最可能是（分数：0.50）A. 胃出血B. 胆道出血C. 应激性溃疡出血D. 溃疡病出血食管、胃底曲张静脉破裂出血V解析：（2）.患者的诊断可能是（分数：0.50）A. 失血性休克B. 胃癌C. 门静脉高压症VD. 原发性

15、肝癌出血性胃炎解析：男，52岁，右肩及上臂尺侧疼痛2个月，颈椎轻度增生，胸片示右肺尖密度增高，第1、2肋骨破坏。（分数：1.00）（1）.诊断应考虑为（分数：0.50）A. 右上肺结核B. 肋骨肉瘤C. 肋骨转移瘤D. 胸廓出口综合征Pancoast瘤V解析：（2）.此患者体格检查还最可能有（分数：0.50）A. Cushing综合征B. Horner综合征VC. 重症肌无力D. 上腔静脉阻塞征男性乳腺增生解析：女，56岁，进行性吞咽困难半年（分数：1.00）（1）.首先考虑（分数：0.50）A. 食管癌VB. 贲门失弛缓症C. 食管息肉D. 食管炎食管腐蚀性狭窄解析：（2）.检查首选（分数：

16、0.50）A. 胸部CTB. 食管超声C. 食管吞钥造影VD. 食管拉网脱落细胞检查食管镜检查解析：11岁患儿，右肘部摔伤3小时。查体：右肘关节半屈位，活动受限，明显肿胀及压痛，肘后三角关系正常,梯动脉搏动消失。（分数：1.00）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50）A. 肘关节前脱位B. 肘关节后脱位C. 梯骨小头半脱位D. 肱骨醍上骨折V尺骨鹰嘴骨折解析：（2）.治疗应采取（分数:0.50）A. 持续牵引B. 立即手法复位C. 立即切开减压D. 立即手术探查血管立即手术复位，同时探查血管V解析：男，25岁，5小时前骑摩托车与汽车相撞，伤及右小腿后剧烈疼痛、伤口出血。查体：神清，烦躁，面色

17、苍白，血压80/60mmHg,右小腿中段软组织广泛裂伤，胫骨骨折端外露，足背动脉搏动存在，右足背感觉麻木，右踝及足趾不能主动背伸，但能跖屈。（分数：2.00）（1）.关于骨折的诊断最合适的是（分数：0.50）A. 右胫骨中段骨折B. 右胫腓骨中段骨折C. 右胫骨中段骨折合并软组织裂伤D. 右胫骨中段n度开放性骨折右胫骨中段山度开放性骨折V解析：（2）.目前最严重的并发症是（分数：0.50）A. 感染B. 神经损伤C. 骨筋膜室综合征D. 脂肪栓塞综合征休克V解析：（3）.此外还有一个并发症是（分数：0.50）A. 右胫前动脉损伤B. 右胫后动脉损伤C. 右胫神经损伤D. 右腓总神经损伤V右趾伸

18、肌腱损伤解析：.目前首要的处理是（分数：0.50）A. 手法复位骨折B. 清创术C. 吻合神经D. 探查血管纠正休克V解析：男性，32岁，从高处摔下，左腰部落地，BP88/56mmHgHbl20g/L，尿常规红细胞满视野，CT示：左肾下极皮质裂伤，肾周围有血肿。（分数：1.50）.目前最佳处理为（分数:0.50）A. 剖腹探查B. 肾部分切除C. 肾修补术D. 持续导尿抗体克并密切观察V解析：（2）.一天后用力大便时再次出现肉眼血尿，腰腹部疼痛加居IJ,肿块增大，血红蛋白80g/L,一最适宜的处理为（分数：0.50）A. 抗休克治疗B. 止血等药物C. 抗感染治疗D. 手术治疗V绝对卧床休息解析：（3）.患者如果行手术治疗，最正确的处理是（分数：0.50）A. 经腰部切口B. 首先切开肾脂肪囊探查肾C. 首先阻断肾蒂后探查肾V