历年临床执业医师重点题1819

1、历年临床执业医师重点题单选题1、男，62 岁。咳嗽、胸闷、气促 2 周。高血压病史 10 年。査体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是A 冠心病心力衰竭B 冠心病心绞痛C左自发性气胸D左结核性胸膜炎E 左癌性胸膜炎单选题2、外科救治感染性休克时不正确的做法是A 暖休克病人神志淡漠或嗜睡B 冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红C暖休克病人，每小时尿量大于30mlD休克病人脉搏慢，搏动清楚E 暖休克病人毛细血管充盈时间延长单选题3、男， 30 岁， 2h 前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压

2、 85/60mmHg，心率 120 次/分，正确处理措施是A 血管内高凝状态B 后括约肌收缩状态C代谢性碱中毒D前括约肌收缩状态E 毛细血管内 " 可进可出 "单选题4、患者，男， 25 岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体: 大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为A 纤维支气管镜检查B 痰细菌培养C结核菌素试验D肺功能测定E 血清癌胚抗原测定单选题5、患者，男， 45 岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A 测血压B 呼喊患者看其是否清醒C摸桡动脉搏动D摸股动脉搏动E 观察末梢循环状况单选题

3、6、最简单的判断心脏骤停的方法是A 胺碘酮B 利多卡因C多巴酚丁胺D肌苷E 肾上腺素单选题7、小儿重症手足口病的病原体多为A 猩红热B 风疹C幼儿急疹D手足口病E 麻疹单选题8、急诊肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是A 肝细胞增生B 小胆管增生C纤维组织增生D肝细胞变性E 假小叶形成单选题9、病毒性心肌炎与哪项有关A 急性心肌梗死B 急性心包炎C扩张型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎单选题10、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A 大腿B 小腿C臀部D面颊E 上肢单选题11、男，44 岁。胃癌根治术后第 6 天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：腹膜刺激征（ +）。

4、腹腔引流管引出咖啡色浑浊液体。腹部 B 超提示腹腔积液。最可能的诊断是A 吐咽困难B 上腹伴贫血C反复反酸、烧心伴胸痛D突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射E 间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠单选题12、原发性高血压时细动脉的可逆性改变是A 内膜下蛋白性物质沉积B 血管腔狭窄C血管痉挛D血管壁平滑肌萎缩E 血管纤维化单选题13、患儿，男， 5 岁。咳嗽 4 个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹，两肺呼吸音粗。该患儿最可能的诊断是A 气管切开B 平卧位C毛花苷 C注射D甘露醇注射E 氢化可的松注射单选题14、下列病变中属于不可

5、逆病变的是A 细胞水肿B 线粒体膜破裂C核碎裂D线粒体肿胀E 粗面内质网脱颗粒单选题15、男性， 25 岁，低热盗汗 3 个月，结核 PPD实验（ +）, 行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体 30ml 时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，查体发现脉搏细弱。对于该病人最可能的描述是A 原发型肺结核患者B 血行播散型肺结核患者C干酪性肺结核患者D慢性纤维空洞性肺结核患者E 浸润性肺结核患者单选题16、反应肝硬化肝功能减退的血淸指标是A 钠与水的潴留B 血管滤过压增高C血管通透性增加D血浆肢体渗透压降低E 淋巴液生成过多单选题17、患儿， 1 岁。发热 3 天，流涕、咳嗽，咽部及眼结膜充血，在下眼

6、险边缘见 Stirascm 线，口腔黏膜充血，既往未接种麻疹疫苗。该病疫苗接种年龄A 卡介苗B 乙肝疫苗C麻疹疫苗D百白破混合制剂E 脊髓灰质炎疫苗单选题18、男， 45 岁，腹部撞伤后脐周 2 小时，呈持续性，伴恶心，无呕吐，腹部范围迅速扩大。查体： P 126 次/ 分， BP 146/90mmHg，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。准备剖腹探查，手术治疗的原则不包括A 肝脏B 胆囊C胰腺D脾脏E 小肠单选题19、女，62 岁。干咳、呼吸困难2 周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R 24 次/ 分， BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大

7、，心率 108 次/ 分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联 QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是AMusset 征B 脉短绌CEwart 征DRoth 斑EDuroziez 征单选题20、男性， 59 岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，这类病人已发生A 扩张性心肌病B 肥厚性心肌病C限制性心肌病D克山病E 见于所有心肌病-1- 答案： E患者 50 岁，淋巴结的肿大，左肺呼吸音消失（说明左肺还有个占位性病变），首先考虑的是个癌。胸闷、胸痛病史，且腋下发现异常淋巴结，最可能诊断为左侧癌性胸膜炎。2- 答案： C感染性

8、休克分冷休克和暖休克，暖休克：神志清楚，皮肤淡红，皮温干燥温暖，毛细血管充盈时间 1-2 秒，脉搏慢，搏动清楚。脉压大于 30mmHg，尿量大于 30ml 每小时。3- 答案： A1. 微循环缺血缺氧期（代偿期）（ 1）微循环的变化： 毛细血管前后阻力增加 （前阻力增加为显著）真毛细血管网关闭。微循环灌流减少（少灌少流）动-静脉吻合支开放 , 使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流） （2）休克早期微循环变化的代偿意义自我输血： 休克时增加回心血量的“第一道防线“。 由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩， 肝脏储血库收缩， 使回心血量迅速增加， 为心输出量的增加提供了保障。自我输液 : 休克时增

9、加回心血量的“第二道防线“。 由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大 , 毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管 α 受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因 β 受体密度低而无明显改变， 而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因 β 受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2. 微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期） （1）微循环的变化：毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显

10、），血管运动现象减弱。 真毛细血管网开放。微循环灌多于流（多灌少流）。血细胞（白细胞、红细胞和血小板） 的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。 （2）休克期微循环失代偿的后果：心输出量的降低。动脉血压急剧下降。心脑供血减少。 3. 微循环衰竭期 （不可逆转期）（ 1）微循环的变化。 毛细血管前后阻力均降低。 真毛细血管内血液瘀滞。 微循环麻痹（不灌不流）。广泛的微血栓形成。4- 答案： A老年女性咳嗽加重，半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血， X 线胸片显示左肺下叶不张，可考虑左肺下叶支气管堵塞， 纤维支气管镜检查可明确部位， 并可取病理活检。5- 答案： D判断心肺复苏术是否有效的方法： 施术

11、者耳朵贴近患者鼻孔感觉气流， 同时观察有无自主胸廓起伏，用时 10s，以判断呼吸功能恢复与否； : 施术者用示、中、环三指压于患者颈总动脉 （甲状软骨上缘旁开两指处） 或股动脉感受搏动， 以判断循环功能恢复与否。故答案选 D。其他各项都不是敏感方法。6- 答案： E心室静止亦称心室停搏， 是指房室交接区停搏合并室性停搏，须立即展开心肺复苏，就心脏复苏而言，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。7- 答案： B风疹临床特点是全身症状轻，持续 3 日的斑丘疹， 枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。患儿症状和体征符合风疹。幼儿急疹为高热 3 5 天后，热退疹出。猩红热皮疹多在发热 12 天出

12、现，且出疹时高热，皮肤弥漫性充血，疹退后伴脱皮。麻疹是发热 34 天后出疹，有色素沉着。手足口病出疹多在手、足、口、臀四个部位。8- 答案： E形成假小叶是门脉性肝硬化的典型病理特征。9- 答案： E病毒性心肌炎， 多数患者发病前 1-3 周有病毒感染前驱症状， 随后可有心悸、 胸痛、呼吸困难等症状，血清肌钙蛋白和心肌肌酸激酶 (CK-MB)增高。根据患者的临床表现及实验室检查提示最可能是病毒性心肌炎。10- 答案： B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。11- 答案： BA 首先考虑食管癌

13、， B 首先考虑胃癌， C首先考虑反流性食管病， D 首先考虑胆囊炎， E 首先考虑功能性消化不良。12- 答案： C原发性髙血压分良性高血压和恶性高血压两类，良性高血压又称为缓进型高血压，约占原发性高血压的 95%，病理变化分三期：功能紊乱期：基本病理改变为全身细小动脉间歇性痉挛， 这一期为可逆性病变。 动脉病变期： 细动脉硬化是高血压的主要病理特征，表现为细动脉玻璃样变，为不可逆病变。内脏病变期：心、肾、脑等代偿性病变。13- 答案： E(1) 该患儿评分 : 母有哮喘史， 1 分；幼时对花粉过敏， 1 分；反复发作喘息大于3 次， 3 分；突然发作喘息， 1 分；两肺布满哮鸣音， 2 分

14、；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少， 2 分。共计 10 分。（2) 婴幼儿哮喘诊断标准 ( 计分法）：凡年龄小于 3 岁，喘息反复发作者，可按：喘息发作3 次（3 分）；肺部出现哮鸣音（ 2 分）；喘息症状突然发作 （1 分）其他特异性病史 （1 分）一、二级亲属中有哮喘 (1 分）。（3) 评分原则：总分 >5 分者诊断为 婴幼儿哮喘；喘息发作只有 2 次，或总分 <4 分者初步诊断婴幼儿哮喘 （喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素 每次 0.01mg/kg 皮下注射， 15? 20 分钟后若 喘息缓解或哮鸣音明显减少者加 2 分 , 给予舒喘

15、灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后，观察喘息或哮鸣音改变情况， 如减少明显者可加 2 分。哮喘持续状态紧急处理：氧疗；补液、纠酸；静脉注射肾上腺皮质激素在 2? 3 天 内可以控制气道炎症；支气管扩张剂的使用：吸入型速效 β2 受体激动剂，或静脉注射氨茶碱，肾上腺素皮下注射 ; 机械呼吸：出现严 重持续性呼吸困难者，应进行机械呼吸；镇 静剂：水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；抗生素酌情使用：继发下呼吸道感染者用。14- 答案： C细胞的不可逆改变即坏死，坏死的基本病理改变是：核固缩、核破碎、核溶解。15- 答案： D慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型， 大多是浸润型肺结核发展恶化的结果患者的病程长， 病情的好转与恶化， 空洞的形成与纤维修补交替出现， 病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌为重要传染源。16- 答案： C该患者考虑为乙肝肝硬化， 肝硬化腹腔积液形成的原因有： （ 1）血浆白蛋白降低（ 2）门脉压力增高（ 3）淋巴漏出增加（ 4）醛固酮等增多（ 5）肾脏的作用（ 6