急性非ST段抬高心肌梗死临床路径

1、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径2021年版一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径标准住院流程-适用对象.第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死ICD-10：121.4行冠状动脉内支架置入术ICD-9-CM-3:36.06/36.07-诊断依据.根据?不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南?中华医学会心血管病学分会,2007年及2007年ACC/AHA与ESC相关指南心肌损伤标记物增高或增高后降低,至少有一次数值超过参考值上限的99百分位,具备至少以下一项心肌缺血证据者即可诊断：1 .缺血病症缺血性胸痛大于15分钟,含服硝酸甘油缓解不明显；2 .心电图变化提示有新的

2、心肌缺血,即新的ST-T动态演变新发或一过性ST压低NO.lmV,或T波倒置K.2mV.三治疗方案的选择.根据?不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南?中华医学会心血管病学分会,2007年及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1 .危险分层：根据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果,分为低、中、高危三个组别.2 .药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物.3 .冠状动脉血运重建治疗：在强化药物治疗的根底上,中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗PCI或冠状动脉旁路移植术CABGo（1） PCI：有以

3、下情况时,可于2小时内紧急行冠状动脉造影,对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者,实施PCI治疗：在强化药物治疗的根底上,静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；心肌标志物升高TNT或TNI；新出现的ST段明显压低；心力衰竭病症或体征,新出现或恶化的二尖瓣返流；血流动力学不稳定；持续性室性心动过速.无上述指征的中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗.（2） CABG：对于左主干病变,3支血管病变,或累及前降支的2支血管病变,且伴有左室功能不全或糖尿病者优先选择CABG.4 .主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发,在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力

4、学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术.5 .保守治疗：对于低危患者,可优先选择保守治疗,在强化药物治疗的根底上,病情稳定后可进行负荷试验检查,择期冠脉造影和血运重建治疗.6 .改善不良生活方式,限制危险因素.四标准住院日为7-14天.五进入路径标准.1 .第一诊断必须符合急性非ST段抬高性心肌梗死ICD-10：I2L4疾病编码.2 .除外主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎等疾病.3 .如患有其他非心血管疾病,但在住院期间不需特殊处理检查和治疗,也不影响第一诊断时,可以进入路径.六术前准备术前评估0-8天.1 .必需的检查工程：1血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；2凝血功能、肝肾功能、

5、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标志物、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3心电图、胸片、超声心动图.2 .根据患者具体情况可查：1脑钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C反响蛋白或高敏C-反响蛋白；224小时动态心电图、心脏负荷试脸、心肌缺血评估低危、非急诊血运重建患者.七选择用药.1 .双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯哦格雷.对拟行介入治疗的中、高危患者,可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂.2 .抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等.3 .抗心肌缺血药物：.受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等.4 .镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解病症或出现急性肺充血时,可静脉注射吗啡.

6、5 .抗心律失常药物.6 .调脂药物：早期应用他汀类药物.7 .血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压,以及合并糖尿病者.如无禁忌症或低血压,应在24小时内口服.不能耐受者可选用ARB治疗.8 .其他药物：伴随疾病的治疗药物等.八手术日为入院第0-10天如需要进行手术.1 .麻醉方式：局部麻醉.2 .手术方式：冠状动脉造影+支架置入术.3 .手术内置物：冠状动脉内支架.4 .术中用药：抗血栓药(肝素化,必要时可使用GPHb/HIa受体拮抗剂)、血管活性药、抗心律失常药等.(九)术后住院恢复3-5天.L介入术后必要时住重症监护病房.2 .介入术后即刻需检查工程：

7、生命体征检查、心电图、心电监测、穿刺部位的检查.3 .介入术后第1天需检查工程：心电图、心肌损伤标记物、血常规、尿常规.必要时根据需要复查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析.4 .根据患者病情,必要时行血流动力学监测和IABP支持.5 .观察患者心肌缺血等不适病症,及时发现和处理并发症.(+)出院标准.1 .生命体征平稳,心肌缺血病症得到有效限制,心功能稳定.2 .血流动力学稳定.3 .心电稳定.4 .无其他需要继续住院处理的并发症.(+-)变异及原因分析.1 .冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术.2 .等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术.3 .

8、病情危重.4 .出现严重并发症.二、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为急性非ST段抬高性心肌梗死(ICD-10：121.4)行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院曰期：年月曰出院曰期：年月日标准住院曰7-14天到达急诊科彳什1.分料到达数论科030分神,到达急诊科I.分轴口充在旧史朱里.修格也於OMxl"18利R'心电陆评价的蛤18宁灰心电FH口蜥哪馀断,亿印口取向所匹林及城或珞楙.行骐忌除外口开蛤“常磁的",学见口ST松布丽件心肌松比过脑,j.常燃泊行口心附&

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