成果转化项目申请书

1、附件2:单位类别1.企业法人2.事业法人3.社团法人项目密级1.公开级2.国内级3.内部级农业科技成果转化资金项目申请书项目名称：单位名称：（公章）单位法定代表人：（签章）单位所在地区：省（市）市县（市、区）推荐单位：（公章）填报日期：年月日山东省科学技术厅二O一二年制填写说明一、本申请书适用范围申请农业科技成果转化资金”的各类涉农科研机构，高等院校以及科技型企业。二、填写要求1,农业科技成果转化资金项目申请书为申请单位申请转化资金项目的重要文件。纸质材料按要求签字盖章后，与其它材料一起报送省科技厅。2,表中文字叙述要重点突出，词语简练。各项内容必须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填无”

2、。3.单位名称需填写全称（并与银行开户的户名一致），开户银行的名称必须填写完整（如:中国工商银行*市分行*支行*分理处）,银行帐号必须填写完整（不能缩位、简化）。4,申请单位应认真填报每一项内容。三、填写说明1,推荐单位：指各市科技局、财政局省直有关部门、单位。2.组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。3,信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级。4,科研院所整体转制企业：指1999年1月1日以后地市以上政府部门所属独立技术开发型科研机构整建制转型为科技企业或进入国有大中型企业（或企业集团）的企业。5,科研院所办的企业

3、：指地市以上政府部门所属独立研究与开发机构创办领办的企业。6,大专院校办的企业：指经国家教育主管部门批准成立，国家承认学历并颁发学历证明的大专院校创办领办的企业。7,涉农科技型企业：指具有农业技术开发与转化能力的企业。8,农业工程技术研究中心：指经由国家、省正式批准成立，取得独立法人资格，农业领域的工程技术研究中心。9,单位总收入：对于企业，是指企业全年的生产产品销售收入、技术性收-1-入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和；对于事业单位，是指事业单位全年的财政补助收入、上级补助收入、拨入专款、科研收入、技术收入、试制产品收入、学术活动收入、科普活动收入

4、、预算外资金收入、附属单位交款、其他收入、经营收入等各种收入的总和。10 .科技开发总收入：对于企业，是指技术性收入和试制产品收入的总和；对于事业单位，是指技术收入、试制产品收入、学术活动收入、科普活动收入以及附属单位交款中科技开发收入的部分等收入的总和。11 .项目起始时间：指项目申请农业科技成果转化资金支持的时间，即申请单位提出申请的时间。此时间应与申请书封面的填报时间一致。例如2012年4月提出申请，项目起始时间为2012年4月，申请书封面的填报日期也为2012年4月。12 .项目结束时间：指转化资金支持该项目的完成时间，即该项目可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目验收的时间。申

5、请无偿资助的项目，该时间为项目申请时间后的2年。13 .投入人月数：指项目满月度工作量人员数。（例如：有5人参加该项目，其中2人工作量为10个月，3人工作量为15个月，则投入人月数为：2X10+3X15=65）14 .项目执行期内计划完成的指标：项目执行期指项目从项目起始到结束的时间段。项目执行期内计划完成的指标是指在项目执行期内该项目实际可实现的累计指标，而不是达到的生产能力。此指标是项目验收时的主要考核依据。其中，获专利数量、动植物新品种、新工艺、新设备、新材料是指已经获得授权或审批的数量。15 .产量单位：重量单位统一使用“公斤”，面积单位统一使用“亩”，其他统一使用本领域的规范单位。1

6、6 .附件清单：对申请材料中提供的附件进行简要描述。单位名称注册时间主管部门组织机构代码通信地址邮政编码电子信箱单位所在地区单位法定代表人情况姓名性别最高学历身份证件身份证件号码联系人联系电话传真号码开户银行类别1农业银行2工商银行3建设银行4中国银行5其他开户银行信用等级银行帐号单位性质口口口青将下列符合单位情况的代码填入空格内，最多填三项）1.农业科研院所2.高等院校3.科研院所整体转制企业4,科研院所办的企业5.大专院校办的企业6.涉农科技型企业7,农业工程技术研究中心8.其他口口清将下列符合单位情况的代码填入空格内）AA事业型研究单位AB大专院校AD群众团体AE其他事业单位BA转制型企

7、业BB国有企业BC集体所有制企业BD私营企业BE合资企业BF外商投资企业BG港、澳、台投资企业BH其他企业职工总数人其中本科以上人研究开发人员人单位注册（或开办）资金力兀上年末单位总资产力兀上年度单位总收入力兀上年度单位净利润力兀上年度单位科技开发总收入力兀上年度单位科技开发净利润力兀上年度单位技术开发经费支出额力兀上年度单位交税总额力兀股权结构（企业填写）主要出资人全称出资额（万元）占比例科研开发王要产品该产品开发收入占本单位科技开发总收入的百分比项目起始时间项目结束时间项目相关单位人员基本信息项目负责人姓名性别出生日期学位所在单位专业职称身份证件身份证件号码联系电话传真电子信箱财务负责人姓

8、名身份证件号码联系电话移动电话电子彳言箱项目参与单位单位名称负责人单位性质机构代码分工项目人员组成信息（单位：人）项目参加人数高级职称人数2中级职称人数3初级职称人数4尢职称人数5投入人月数博士6硕士7学士8其他9项目技术情况技木领域口01.种植业02.畜牧业03.水产业04.林业05.植物保护06.农业资源局效利用07.农产品加工08.农林生态环境09.农业装备10.农业信息技术11.农业生物技术与产品12.其他技术来源口1.自有技术2.产学研合作开发技术3.国内其他单位技术4.引进技术本单位消化创新5.国外技人口1.国家攻关（支撑）计划2.“86甜划3.国家级其他计划4.省部级计划5.其它

9、项目主要优势口口儆优势大小选择下列三种情况填入空格内）1.应用前景很好2.经济效益显著3.社会效益显著4.牛杰效益显著5.科技成果创新性突出6.其宜预期成果类型（多选）口口口01论文和著作02研究（咨询）报告03新产品04新品种05新装谿06新材料07新工艺（或新方法、新模式）08计算机软件09人才培养10技术标准11基地，建设12专利13商标99其它项目简介1 .本项目的国内外发展状况，转化的成果内容，需要转化的核心技术及申请本项目的必要性。（限500字以内）2 .项目总体目标（限200字以内）项目申请前的情况年均就业人数（人）累计/金投入（力兀）累计产品销售收入（万元）累计净利润（力兀）累

10、计缴税总额（力兀）累计创汇总额（力美兀）项目已获专利情况已狭专利授权数项其中发明专利数项主要内容1 .申请项目的转化内容、关键技术、技术难点、创新点。（限500字以内）2 .本项目的技术、工艺、产品中间试验或技术、集成配套示范的具体内容，采取的技术路线和技术方案。（限500字以内）考核指标与进度计划：说明转化的成果可以达到的熟化目标，可以满足产业化生产的程度：执行的质量标准、通过的国家相关行业许可认证及企业通过的质量认证体系等。项目执行期结束时达到的主要技术与性能指标（需用定量数据描述）（限150字以内）主要用途（限100字以内）项目执行期内计划完成的指标取得的成果情况（定量描述，空格为根据项

11、目特点自行确定指标）获专利数量（个）动植物新品种（个）新工艺（条）新设备（台/套）新材料（项）建立实验示范区（个）示范推广面积/扩繁推广面积（亩）建立中试线（条）建立生产线（条）经济效益指标产量（数量/单位）销售收入（万元）技术服务收入（万元）净利润（万元）缴税总额（万元）创汇（万美元）社会效益指标（定量描述，空格为根据项目特点自行确定指标）新增就业人数带动农民增收（万元）培训人数培养人才数阶段目标（应进行比较详细的、可考核的定量定性描述，填写两个阶段，需明确项目执行期满一年的指标）时间阶段定量定性指标（限50字以内）项目实施后的影响大较大一般没有文字说明（限200字）对农业和农村经济结构战略

12、性调整的影响对合理利用自然资源的影响对改善农业生态环境和生态效益的影响对提高农业产业化水平的影响对提高农业国际竞争力的影响对增加就业和农民收入的影响项目实施方案1 .说明本项目开展中间性试验或生产性试验的具体地点和规模（限150字以内）2 .各参加单位承担的具体工作任务和分工（限150字以内）3 .说明本项目各项工作所需设备、原辅材料的来源、供应渠道，项目实施已具备的条件和需新增加的基本建设内容；简述转化过程中的"三废"情况及处理的措施和方案（限200字以内）三、单位财务情况（企业填报）财务盖章单位：元财务科目2010年度2011年度流动资产1其中：货币资金2应收帐款3存货

13、4固定资产5其中：固定资产净值6在建工程7无形资产及递延资产8总资产9流动负债10其中：短期借款11应付帐款12应付工资13预付帐款14长期负债15总负债16所后者权益17其中：实收资本18资本公积19盈余公积20未分配利润21主营业务收入22主营业务成本23主营业务利润24营业费用25管理费用26财务费用27营业利润28投资收益29营业外收入30营业外支出31利润总额32经营活动产生的现金流量净额33投资活动产生的现金流量净额34现金及现金等价物净增加额35其它需要说明：（事业单位填报）财务盖章单位：元财务科目2010年度2011年度欧合计i其中：货币资金2对外投资3应收帐款4存货5其他应收

14、款6固定资产7sk8负债合计9其中：借入款项10应付帐款11预付帐款1121其他应付款13净资产14其中：事业基金15固定基金161专用基金17其他净资产181收入总计19其中：财政拨款20事业收入21经营收入22其他收入23上年结余24支出总计25其中：专款支出26事业支出27经宫支出28其他支出29结余分配30年末结余31其它需要说明：四、经费来源和经费预算（单位：万元）（一）经费来源科目2012年2013年2014年合计1省转化资金拨款/2地方政府拨款3金融机构贷款4单位自筹资金5其它资金合计（二）经费支出科目2012年2013年2014年合计其中省拨转化资金支出预算1区域实验与示范费2

15、中间试验或生产性试验费3设备仪器购谿费4培训费5差旅及会议费678合计（三）资金使用计划时间使用金额使用说明备注：省拨转化资金支出主要用于经费支出科目中1-5项。五、项目参加人员类型姓名单位出生日期T生另证件类型证件号码专业分工职称负责人主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员主要参加人员-12-六、附件清单附件名称数量内容摘要1.单位法人证明、组织机构代码证2.成果证明(1)成果鉴定证书或品种审定证书(转基因品种需转基因生物安全证书的审批证明)或授权的发明专利；(2)新兽药：安全性评价与药效试验报告；(3)疫苗：临床试验批件；(4)新农

16、药(含植物生长调节剂类)：田间试验报告与安全性评价报告；(5)饲料添加剂：安全性评价报告；(6)新肥料：田间试验报告及肥料检测报告；(7)机械类：样机检测报告与其他证明文件；(8)仪器类：样机检测报告与其他证明文件；(9)其它能证明成果情况的材料：认定证明、或专利证明、或版权证明。3.能说明项目知识产权归属及授权使用的证明文件(1)专利证书(2)软件著作权登记证书(3)技术转让合同等(4)其他4.审计报告(企业法人提供)(1)报告(2)资产负债表(3)损益表(4)现金流量表(5)会计报表附注(6)其他4.审计报告(事业法人提供)(1)资产负债表(2)收入支出表(3)其他七、论证专家意见（含对成

17、果证明文件有效性和经费预算的合理性的认定意见，限1000字）专家组组长:副组长:论证专家组名单序号姓名单位职称专业签字八、推荐单位推荐意见项目名称项目的推荐评价意见（就本项目的申请书、可行性报告的真实性、可靠性，成果证明文件的有效性，经费预算的合理性以及项目的竞争优势、存在的问题和主要风险做出评价，并对本项目资金匹配金额及匹配方式提出意见，限500字）（公章）年月日农业科技成果转化资金项目可行性研究报告项目名称：单位名称：推荐单位：编写时间：年月日山东省科学技术厅二O一二年制一i、总论（一）申请项目概述（二）项目预期目标1 .总体目标2 .阶段目标3 .资金投入及使用计划二、项目技术成果的先进

18、性分析（一）简述（二）项目创新点（三）知识产权状况三、项目实施方案分析（一）项目的转化内容与技术路线（二）项目组织实施方案（三）项目产品市场调查与竞争能力预测（四）投资预算与资金筹措（五）项目实施风险评价（六）项目实施计划四、项目预期效益分析（一）成果转化目标分析（二）经济效益分析1 .产品成本分析2 .产品单位售价与盈利预测3 .经济效益分析4 .项目投资评价（三）社会效益、生态效益分析五、项目支撑条件分析（一）申请单位基本情况（二）单位转化能力论述（三）单位职工队伍情况（四）单位管理情况（五）单位财务经济状况（六）合作单位研发能力农业科技成果转化资金项目可行性研究报告编写提纲一i、总论（一

19、）申请项目概述包括项目已有的核心技术，本次申请需中试、转化的主要内容、创新点、技术水平，项目在农业生产中的主要用途及应用范围（限200字以内。如果申报单位同意"信息公开，此内容应属可以公开部分）。（二）项目预期目标（此栏目各项指标是项目立项后，签订合同的主要内容，也是项目验收的主要依据）1 .总体目标：包括项目执行期间（指农业科技成果转化资金资助期限内）计划投资额；项目完成时达到的成果熟化程度、项目执行期结束时达到的主要技术与性能指标（需用定量的数据描述）、执行的质量标准、通过的国家相关行业许可认证及企业通过的质量认证体系等；转化后可获得的经济、社会、生态效益等。2 .阶段目标：（阶

20、段目标的完成情况是项目后续资金划拨的重要依据）在项目执行期内和结束时，每一阶段应达到的具体目标，包括进度指标、技术工程化指标、资金落实额、生产建设情况、实现的销售收入和示范规模等。每一阶段目标应进行比较详细的、可进行考核的定性定量描述。阶段目标完成时指标应与总体目标”条款中的技术、质量指标”一致。3 .资金投入及使用计划：包括在项目执行期内计划投资额，其中已到位投资额和需新增加的投资额；列表说明项目执行期内由单位负责完成的新增投资资金到位时间和到位金额。二、项目技术成果的先进性分析（一）简述简述本项目所涉及的具体农业生产领域国内外发展现状、存在的主要问题及近期发展趋势，并将本项目技术成果转化后

21、在克服生产中现存的主要问题与国内、国外同类技术、产品进行质量性能等量化比较，描述项目实施前后技术经济指标将发生的主要变化（可以表格方式说明）（二）项目创新点论述项目创新点，包括技术创新、产品结构创新、生产工艺创新、产品性能及使用效果的显著变化等。申报单位应在不泄露商业秘密的前提下，尽可能详细地说明本项目的创新点、创新范围、创新难度，并附上权威机构出示的近期查新报告、检测报告、实验报告或其它能说明项目技术水平的证明材料，已有样品的可附照片。（三）知识产权状况详细描述项目的技术来源、合作单位情况；说明项目知识产权，尤其是核心技术知识产权的归属情况。合作转化和委托转化的科技成果，及购买的科技成果，需

22、附上相关的合作转化协议书和成果转让说明；引进技术再转化的成果，需说明再转化的主要内容并提供相应的技术资料；单位自主转化的成果，需提供相应的技术资料或技术鉴定报告。三、项目实施方案分析（一）项目的转化内容与技术路线论述详细说明本项目开展中间性试验，或技术组装、配套、集成，或生产性试验示范的具体内容，以及所采取的技术路线与技术方案。（二）项目组织实施方案说明本项目开展中间性试验或生产性试验示范的具体地点与规模；各参加单位承担的具体工作任务和分工（需附相关合作协议）；论述开展本项目各项工作所需设备、原辅材料的来源、供应渠道，工程建设已具备的条件和需新增加的基本建设内容；简述转化过程中的三废”情况及处

23、理的措施和方案；如果是需要行业主管部门审批的技术成果，说明是否已获得批准或许可，如果还没有获得，需描述目前申请、审批进展情况以及预计何时可以获得。（三）项目产品市场调查与竞争能力预测说明本项目成果转化后技术或产品在农业生产中的用途，分析本项目产品的国内外市场竞争能力、在国内外市场占有份额等。（四）投资预算与资金筹措投资预算一一根据项目需要转化的内容和目标，估算本项目在资金资助期内计划投资额，至项目申报时已到位的投资额、需要新增投资额，并对已到位投资部分分项说明资金来源及主要用途。新增资金的筹措一一对新增投资部分，需阐述资金筹措渠道、预计到位时间、目前进展情况。具体包括：利用银行贷款并已获得贷款

24、的，在附件中须提供贷款合同，尚未取得贷款的，需说明目前贷款的进展情况；自筹资金部分，须详细说明筹措渠道、筹集额度；地方政府配套部分，应说明拨款部门、资金使用方式、资金到位时间，已经拨款的，须附相关证明文件；申请农业技术成果转化资金部分，需明确说明申请种类及其金额。资金使用计划一一根据项目实施进度和筹资方式，编制资金使用计划。对农业科技成果转化资金部分，需单独列出明细表说明主要使用方向。（五）项目实施风险评价对项目的风险性及不确定因素进行识别分析，提出降低风险的措施。（六）项目实施计划详细描述项目各项工作的进展计划，以甘特图1注：甘特图（GANT）是查看项目进程最常用的工具图，也叫线条图或横道图

25、，由二维坐标构成,其横坐标表示时间，纵坐标表示任务。申请单位应将转化资金项目执行期内的各项任务分解，每项任务用一条横线表示，其长度是完成这项任务所需的时间，将横线按任务的起止时间放在图内。的形式列出，并明确标出完成各项工作预计所需时间及达到的阶段目标。此处列出的各项指标应与总论”中阶段目标”的描述相吻合。任务任务1任务2任务3I111*时间2012年2012年2013年2013年2014年4月12月4月12月4月四、项目预期效益分析（一）成果转化目标分析分析经中试、组装、工程化后，成果可以达到的熟化目标，如经转化后技术可以满足大面积推广或产业化生产的程度等。（二）经济效益分析1 .产品成本分析

26、按财务制度的规定，估算项目产品的年生产成本（包括人工费、材料费、制造费等）和期间费用（包括管理费及相关财务费用），并提供计算生产成本的基础；说明对生产成本产生负面影响的主要因素以及可米取的对策。2 .产品单位售价与盈利预测根据产品的成本和市场分析，预测本项目产品进入市场的单位销售价格，并编制该项目五年内的产业化生产和推广应用预测，包括收入预测、成本预测、利润预测，上述预测分析要求列表计算。3 .经济效益分析根据销售价格和市场占有情况的分析，预测本项目在农业科技成果转化资金资助期限内累计可实现的销售收入、净利润、缴税总额、创汇或替代进口情况。4 .项目投资评价计算项目的净现值、内部收益率、投资回

27、收期。（三）社会效益、生态效益分析分析本项目实施后对于农业和农村经济结构战略性调整的影响，对于合理利用自然资源的影响，对改善农业生态环境和生态效益的影响，对于提高农业产业化水平的影响，对于提高农业国际竞争能力的影响，以及对于增加农民收入的影响等。五、项目支撑条件分析（一）申报单位基本情况包括单位名称、通讯地址、注册时间、注册资金、登记注册类型、主管单位信B门）名称。（二）单位转化能力论述农业新技术、新产品开发能力情况，从事农业科技成果转化的业绩和投入情况（企业应说明科技转化投入占企业年销售收入的比例）；科研转化队伍情况；与本项目相关的技术储备情况等。项目技术负责人的基本情况，包括学历、所学专业、主要工作经历、技术专长和工作业绩；项目技术负责人与单位之间的任用关系。（三）单位职工队