第二章水肿、脱水

1、第二章第二章 水肿、脱水与酸中毒水肿、脱水与酸中毒第一节第一节 水肿水肿 （一）概念（一）概念 水肿：等渗的体液在组织间隙蓄积过多。水肿：等渗的体液在组织间隙蓄积过多。 积液（积水）：水肿液在体腔（胸腔、腹积液（积水）：水肿液在体腔（胸腔、腹腔、心包腔）内蓄积过多。腔、心包腔）内蓄积过多。 浮肿：发生于皮下的水肿。浮肿：发生于皮下的水肿。 水肿的分类：水肿的分类： 1、根据发生的范围：全身性水肿和局部、根据发生的范围：全身性水肿和局部性水肿。性水肿。 2、发生的部位：皮下水肿、脑水肿等。、发生的部位：皮下水肿、脑水肿等。 3、发生的原因：心性水肿、肾性水肿、发生的原因：心性水肿、肾性水肿、肝性

2、水肿、炎性水肿等。肝性水肿、炎性水肿等。 4、发生的程度：隐性水肿、显性水肿、发生的程度：隐性水肿、显性水肿、（二）原因和机理（二）原因和机理 1 血管内外体液交换失平衡引起细血管内外体液交换失平衡引起细胞间液增多胞间液增多 毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 毛细血管和微静脉通透性增高毛细血管和微静脉通透性增高 组织渗透压升高组织渗透压升高 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 2 球球管失平衡导致水钠在体内潴管失平衡导致水钠在体内潴留留 肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低 肾小管对水钠重吸收增加肾小管对水钠重吸收增加（三）类型及病变：（三）类型及病变：1心性水

3、肿：心功能不全引起的水肿心性水肿：心功能不全引起的水肿 病因：病因：左心衰竭左心衰竭肺水肿（呼吸系统中讲述）肺水肿（呼吸系统中讲述）右心衰竭右心衰竭全身性水肿：水钠潴留、毛全身性水肿：水钠潴留、毛细血管流体静压升高。细血管流体静压升高。 病变：皮下疏松结缔组织丰富部位、身病变：皮下疏松结缔组织丰富部位、身体下垂部最为明显。体下垂部最为明显。2肾性水肿肾性水肿表现为全身水肿。表现为全身水肿。 病因：肾炎、肾功不全等肾脏疾病。引病因：肾炎、肾功不全等肾脏疾病。引起排水钠减少或引起血浆胶体渗透压降起排水钠减少或引起血浆胶体渗透压降低。导致水肿低。导致水肿 病变：眼睑、阴囊、腹部皮下等组织疏病变：眼睑

4、、阴囊、腹部皮下等组织疏松部位明显水肿。松部位明显水肿。3肝性水肿肝性水肿 病因：主要为肝硬变等肝脏疾患，导致病因：主要为肝硬变等肝脏疾患，导致 肝静脉回流受阻；血浆胶体渗透压降低肝静脉回流受阻；血浆胶体渗透压降低；水钠滞留等因素引起水肿。；水钠滞留等因素引起水肿。 病变：以腹水为最明显表现的全身性水病变：以腹水为最明显表现的全身性水肿。肿。4肺水肿肺水肿 病因：肺部损伤（中毒、感染）、左病因：肺部损伤（中毒、感染）、左心衰竭。心衰竭。 病变：肺泡腔及肺泡间隔中蓄积水肿病变：肺泡腔及肺泡间隔中蓄积水肿液。液。5脑水肿：脑组织体液含量增多引脑水肿：脑组织体液含量增多引起脑容积扩大，称为脑水肿。起

5、脑容积扩大，称为脑水肿。 细胞内水肿：缺氧（休克、窒息）引起细胞内水肿：缺氧（休克、窒息）引起细胞膜钠细胞膜钠-钾钾-ATP酶（钠泵）失活，水酶（钠泵）失活，水钠潴留于细胞内。钠潴留于细胞内。 细胞间液积聚过多：毛细血管通透性升细胞间液积聚过多：毛细血管通透性升高引起高引起 脑室积水：脑脊液循环障碍。脑室积水：脑脊液循环障碍。6 6淤血性水肿淤血性水肿见见“淤血的后果淤血的后果”。营养不良性水肿（恶病质性水肿）营养不良性水肿（恶病质性水肿） 病因：慢性营养不良（长期饥饿、肿瘤病因：慢性营养不良（长期饥饿、肿瘤、寄生虫感染等消耗性疾病）。、寄生虫感染等消耗性疾病）。 病变：低蛋白血症，全身水肿，

6、机体消病变：低蛋白血症，全身水肿，机体消瘦、贫血。瘦、贫血。8 8炎性水肿炎性水肿炎症章节讲述。炎症章节讲述。三）水肿临床常见的病理变化三）水肿临床常见的病理变化 1显性水肿（凹陷性水肿）显性水肿（凹陷性水肿）常见于皮肤、粘膜水肿时。肿胀，颜色苍白，常见于皮肤、粘膜水肿时。肿胀，颜色苍白，指压留痕（弹性降低），皮下组织呈胶冻状，指压留痕（弹性降低），皮下组织呈胶冻状，半透明，有波动感。半透明，有波动感。 2实质器官水肿实质器官水肿被膜紧张，色泽变浅，温度下降。被膜紧张，色泽变浅，温度下降。脑：脑沟变浅，脑回扁平，光亮湿润。脑：脑沟变浅，脑回扁平，光亮湿润。肺：间质增宽，浮游试验肺组织半浮沉状。

7、肺：间质增宽，浮游试验肺组织半浮沉状。五、结局和对机体的影响：五、结局和对机体的影响： 是一种可逆的病理过程。是一种可逆的病理过程。 但长期的水肿病灶，可因组织缺氧缺血但长期的水肿病灶，可因组织缺氧缺血、继发结缔组织增生而发生纤维化或硬、继发结缔组织增生而发生纤维化或硬化。化。水肿对机体有其有利的一面。水肿对机体有其有利的一面。1、炎性水肿液可稀释毒素，、炎性水肿液可稀释毒素，2、运送抗体、药物和营养物质到、运送抗体、药物和营养物质到达炎症部位。达炎症部位。 影响：影响： 1、器官功能障碍、器官功能障碍 2、组织营养障碍、组织营养障碍第二节第二节 脱水与酸中毒脱水与酸中毒 一、脱水：一、脱水：

8、 概念：各种原因引起的体液容量的明显概念：各种原因引起的体液容量的明显减少。减少。 根据细胞外液渗透压的不同变化，将脱根据细胞外液渗透压的不同变化，将脱水分为以下三种类型：水分为以下三种类型： 一）高渗性脱水一）高渗性脱水（缺水性脱水或单纯性脱（缺水性脱水或单纯性脱水）水） 是指以失水为主而盐类丧失较少的一种脱是指以失水为主而盐类丧失较少的一种脱水。水。 主要特征：主要特征：细胞外液高渗，血清钠浓度和细胞外液高渗，血清钠浓度和血浆渗透压均超过正常上限。血浆渗透压均超过正常上限。 患畜表现：患畜表现：口渴、尿少、尿的密度增加、口渴、尿少、尿的密度增加、细胞脱水、皮肤皱缩。细胞脱水、皮肤皱缩。 病

9、因病因饮水不足：无水源供应（沙漠、海洋）饮水不足：无水源供应（沙漠、海洋），无法饮水（咽部疾病、食道阻塞、牙关紧，无法饮水（咽部疾病、食道阻塞、牙关紧闭）。闭）。失水过多：失水过多：呕吐、腹泻等低渗消化液丧失呕吐、腹泻等低渗消化液丧失过多；经皮肤、肺脏丢失，如各种原因引起过多；经皮肤、肺脏丢失，如各种原因引起的大汗、呼吸加快等的大汗、呼吸加快等经肾脏丢失：经肾脏丢失：使用过量利尿剂、高渗葡萄使用过量利尿剂、高渗葡萄糖液时，可导致大量低渗尿的排出，出现脱糖液时，可导致大量低渗尿的排出，出现脱水。水。 对机体的影响对机体的影响（病因持续发展）（病因持续发展） 1、自体中毒：、自体中毒： 2、酸中毒

10、：、酸中毒： 3、脱水热：、脱水热： （二）低渗性脱水（二）低渗性脱水（缺盐性脱水）（缺盐性脱水） 是指盐的丢失多于水分丧失。是指盐的丢失多于水分丧失。 该型脱水的特点血清钠浓度及血浆渗透压均低该型脱水的特点血清钠浓度及血浆渗透压均低于正常值下限。于正常值下限。 患畜表现无口渴感，早期出现多尿及低渗尿，患畜表现无口渴感，早期出现多尿及低渗尿，后期易发生低血容量性休克。后期易发生低血容量性休克。 病因病因失水后补液不当：大量失血、出汗、呕失水后补液不当：大量失血、出汗、呕吐、腹泻时丧失大量水和电解质，此时若只吐、腹泻时丧失大量水和电解质，此时若只补水而未及时补充电解质，则导致渗透压降补水而未及时

11、补充电解质，则导致渗透压降低。低。肾功不全时：慢性肾功不全时，肾脏对肾功不全时：慢性肾功不全时，肾脏对NaNa+ +的重吸收减少，或的重吸收减少，或H H+ +产生不足无法进行产生不足无法进行NaNa+ +/H/H+ +交换，大量交换，大量NaNa+ +被排除，血浆渗透压降被排除，血浆渗透压降低。低。 对机体的影响：对机体的影响： 1、细胞水肿、细胞水肿 2、低血容量休克、低血容量休克 3、自体中毒、自体中毒（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水（混合性脱水）（混合性脱水） 最为常见的一种脱水，水及电解质同时最为常见的一种脱水，水及电解质同时大量丧失，血浆渗透压基本保持不变。大量丧失，血浆渗透压基本

12、保持不变。 常见于常见于（发生原因）（发生原因）急性肠炎急性肠炎剧烈而持续的疼痛（如肠变位）：消化液、剧烈而持续的疼痛（如肠变位）：消化液、汗液、唾液同时丧失汗液、唾液同时丧失大面积烧伤：水盐蒸发大面积烧伤：水盐蒸发大出汗：运动、行军、中暑、过劳大出汗：运动、行军、中暑、过劳（四）治疗原则（四）治疗原则 缺什么补什么，缺多少补多少缺什么补什么，缺多少补多少 高高渗渗性性脱脱水水 低低渗渗性性脱脱水水 等等渗渗性性脱脱水水 原因 水分摄入不足；排出过多 失盐过多；水盐均失而仅补水 水盐同时大量丧失 盐：水 1：2 2：1 1:1 二、酸中毒二、酸中毒 动物机体内环境必须具备适宜的酸碱度才动物机体

13、内环境必须具备适宜的酸碱度才能保证正常的生命活动，当体液酸碱度超能保证正常的生命活动，当体液酸碱度超出一定的范围，会引起物质代谢紊乱，甚出一定的范围，会引起物质代谢紊乱，甚至会导致动物死亡。至会导致动物死亡。 体内酸过多，引起体液酸碱度平衡紊乱，体内酸过多，引起体液酸碱度平衡紊乱，使血液使血液PH7.35时，机体表现出多方面的时，机体表现出多方面的临床症状，称为酸中毒。临床症状，称为酸中毒。（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒 1、原因：、原因： 酸性物质生成或者输入过多。生成（蛋白质酸性物质生成或者输入过多。生成（蛋白质氧化不全），可见与疾病过程（发热、缺氧）氧化不全），可见与疾病过程（发热

14、、缺氧）。摄入（过饱、治疗时过量酸性药物），可见。摄入（过饱、治疗时过量酸性药物），可见于饲喂或治疗不当时。于饲喂或治疗不当时。 碱性物质丧失过多碱性物质丧失过多严重腹泻；肠梗阻是机体分泌大量消化液积聚严重腹泻；肠梗阻是机体分泌大量消化液积聚在肠内或直接排出。在肠内或直接排出。 酸性物质排出障碍酸性物质排出障碍肾功障碍时，无法排出磷酸、硫酸等。肾功障碍时，无法排出磷酸、硫酸等。 2、对机体的影响：、对机体的影响： 1）心肌收缩减弱，心肌弛缓，心输出量减少）心肌收缩减弱，心肌弛缓，心输出量减少。 2）外周血管扩张，血压下降。）外周血管扩张，血压下降。 3）肺血管和支气管收缩，引起明显的代谢紊）肺

15、血管和支气管收缩，引起明显的代谢紊乱。乱。 4）中枢神经系统高度抑制，继而昏迷，最后）中枢神经系统高度抑制，继而昏迷，最后因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒 当机体呼吸功能障碍，使体内生成的当机体呼吸功能障碍，使体内生成的CO2排出受阻，或由于某些原因使排出受阻，或由于某些原因使CO2吸入过多，引起的血液中吸入过多，引起的血液中H2CO3浓度增浓度增高而产生高碳酸血症时，称之为。高而产生高碳酸血症时，称之为。 原因：原因： CO2排出障碍排出障碍 呼吸系统疾病（肺炎、呼吸系统疾病（肺炎、结核、气管阻塞）结核、气管阻塞） 血液循环障