重型颅脑损伤186例病情观察及护理

1、重型颅脑损伤186例病情观察及护理20072011年收治重型颅脑损伤患者42例，护理体会报告如下。临床资料本组患者186例，男104例，女82例，年龄1774岁。格拉斯哥昏迷评分均V8分，其中开放性颅脑损伤30例，闭合性颅脑损伤156例。手术清除颅内血肿159例，患者昏迷行气管切开术28例。并发应激性溃疡出血9例，肺部感染7例。186例患者中，146例抢救成功，成功率78.5%;40例抢救失败死亡。死亡原因为颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿引起脑疝、原发或继发性脑干损伤。病情观察意识：重型颅脑损伤患者一般处于昏迷状态，在临床护理过程中，要坚持连续动态观察患者意识，每1530分钟进行Glasgow评分

2、。如评分降低，或昏迷转入深度昏迷状态，均属病情加重，应及时通知医生予以处理。如做口腔护理时发现深度昏迷患者出现吞咽反射，昏迷患者转为躁动，均提示病情好转。瞳孔：应及时观察瞳孔大小、形态、对光反射的变化。如：出现瞳孔不等大不等圆，对光反射迟钝或消失，或一侧瞳孔散大，均提示病情严重，有脑疝发生的可能；双侧瞳孔极度缩小，深昏迷，双侧锥体束征阳性，提示脑桥损伤；双侧瞳孔散大，光反应消失，伴大脑强直，提示中脑损伤。生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，多提示颅内压增高；若出现进行性呼吸困难、呼吸增快，一般吸氧方法不能纠正，在排除慢性肺部疾患和左心衰竭的情况下应考虑

3、可能弁发创伤性呼吸窘迫综合征。出现陈氏呼吸，同时脉搏减慢或增快，血压下降或测不到，体温>39C则提示脑干损伤，体温v35c为脑干功能衰竭的表现。最好连接多功能监护仪，动态观察患者的生命体征及血氧饱和度（SPO2）,及时行动脉血气监测，发现异常情况及时处理。其他合弁症：要严密观察各器官功能，治疗原发病的同时积极治疗合弁症。如呼吸不规则、咳血性痰液应考虑胸廓、肺损伤；排尿异常应考虑是否存在肾脏损伤；关节畸形、活动障碍提示有骨折等等。胃肠内营养：鼻饲过程中如发现意识好转、有吞咽反射时，应从口试喂，由于吞咽肌群的协调功能尚未完全恢复，故开始应给予温开水、牛奶、米汤等流质饮食为宜，喂饭后应严密观察

4、，检查口中食物是否已吞咽，以防呛入气管。护理体位护理：患者绝对卧床休息，1颅内压增高时抬高床头10°30°,以利静脉回流，降低颅内压；2低颅压患者取平卧位，防止因头高位使颅内压降低致头痛加重；3脑脊液漏时，取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏弁促使漏口粘连封闭；4昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧，以利口腔、呼吸道分泌物引流，保证呼吸道通畅；5休克患者取休克卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长，以免增加颅内瘀血。呼吸道护理：及时有效地清除呼吸道异物；痰液黏稠时给予雾化吸入，定时翻身、拍背，及时吸尽痰液，严格遵守吸痰护理操作规程，防止黏膜损伤及感染；深昏迷患者应抬起下颌或放置

5、口咽通气管，以免舌根后坠；呼吸微弱，潮气量不足者，尽早准备机械通气；气管切开患者应保持室内适宜的温湿度，湿化气道，防止痰液黏稠不易排出。亚低温脑保护的护理：应在发病后48小时内尽早应用亚低温治疗，治疗期间应调控血压以保持有效脑灌注。控制肛温3235C,以避免过低温对心肺功能的严重影响。复温要逐渐进行。12小时达正常体温。在应用的过程中应加强监测生命体征、电解质和肝肾功能。饮食护理：宜尽早留置胃管。必须及时、有效地补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。管饲高热量、高蛋白、维生素丰富的流质食物，如牛奶、肉汤、碎化的蔬菜和食物匀浆等天然饮食及复方营养素、高氮素合剂等要素膳。应激性溃疡出血的护理：由于脑组织

6、挫伤、脑水肿或颅内血肿形成，刺激植物神经中枢，植物神经功能紊乱，致上消化道黏膜病变，形成应激性溃疡、出血。对无明显出血昏迷患者应于伤后48小时开始鼻饲流质饮食，以减少应激性胃黏膜继续损伤；对出血者应密切观察，记录呕吐物的颜色和量，出血期间禁饮食,经鼻饲给予凝血酶及去甲肾上腺素盐水，静脉给予西米替丁或雷尼替丁等抗酸剂，出血停止后，应该适量鼻饲牛奶、米汤、豆汁,以保护溃疡创面。加强基础护理：定时给予患者翻身、叩背，并按摩其躯干、肢体，促进局部血液循环；保持床单平整、干燥，预防压疮、坠积性肺炎的发生；加强口腔护理；保持导尿管通畅，每天行膀胱冲洗2次；对躁动应给予适当的安全防护措施，防止坠床发生意外；昏迷患者易发生角膜炎、角膜溃疡，应用抗生素眼药水或眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布；张口呼吸者应用双层湿纱布盖于其口鼻部，以保护口腔黏膜、呼吸道黏膜的上皮细胞。心理护理：护理人员要掌握患者家属的心理动态，对于意识逐渐恢复的患者，都应给予肯定性支持与鼓励，使患者身心放松，感到安全，增加康复信心，配合治疗。神经功能恢复的护理：昏迷患者应早期行高压氧治疗，