重庆医科大学临床学院教案及讲稿

1、重庆医科大学临床学院教案讲稿重庆医科大学临床学院教案及讲稿课程名称皮肤病学年级2014级成本周末2014级成本分段2013级七年制授课专业皮肤性病学教师职称讲师授课方式大课示教学时2题目章节药疹教材名称皮肤性病学作者张学军出版社人民卫生出版社版次第8版教学目的要求1 .了解约疹的概念和发病机理2 .了解菊疹鉴别诊断3 .掌握药疹临床表现4 .掌握药疹治疗原则5 .掌握重症药疹的处理原则教学难占八、1.艾态反应药疹的6大特点2 .重症药珍的临床表现。3 .重症药疹的处理原则教学重占八、1 .药疹的临床表现。2 .重症药疹的处理原则外语要求掌握重点英文单词教学方法手段大课讲述、多媒体及彩色图谱展示

2、、临床病例分析经支资料1 .中国临床皮肤病学赵辨等主编，2014年江苏科学技术出版社2 .AnderwsDiseasesofskin»（第十版英文影印版）Richard.B.O等主编，科学出版社教研室意见教学组长：李惠教研室主任：李惠2016年3月8日制表时间：2010年3月1重庆医科大学临床学院教案讲稿辅助手段教学内容时间分配制表时间：2010年3月5药疹3分钟Drugeruption一、定义药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者引起内脏损害。7分钟二、病因（1）常见过敏药物：抗生素类：青霉素、头抱、链霉素等磺胺类：复方SMZ等解热镇痛

3、类：阿司匹林、对乙酰氨基酚等镇静催眠抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平异种血清及疫苗制剂：TAT、狂犬病疫苗等中药：板兰根、天花粉、葛根、鱼腥草、穿心莲、贝母、丹参、红花、人参、两面针、大黄（2）任何途径给药都可引起药疹：内服注射（皮下肌肉静脉注射）外用（包括滴眼、滴鼻）吸入含服漱口栓塞（肛栓、阴道栓）灌肠10分钟三、发病机制分为免疫性反应和非免疫性反应两大类（一）免疫性反应* IgE依赖型（I型）可产生尊麻疹、过敏性休克等* 免疫复合物型（田型）可引起血管炎、尊麻疹等* 细胞毒型（H型）可引起血小板减少性紫瘢等* 迟发型（IV型）可引起麻疹样药疹、剥脱性皮炎等免疫性反应-共同特点：* 只

4、发生于少数有特异过敏体质的服药者* 皮疹与药物的药理作用无关，与服药量无关* 发病有一定的潜伏期，初4-20天，再24小时内* 皮疹形态各式各样，可同药异疹，或异药同疹* 可发生交叉过敏或多价过敏交叉过敏：机体被某种药物致敏后，对具有相同或相似化学结构的其它药物也发生过敏。多价过敏：机体处于过敏反应的高敏状态下，对化学结构不相同的其它药物也发生过敏。* 抗过敏药物治疗有效（二）非免疫反应* 直接诱导炎症介质的释放* 过量反应* 蓄积作用* 酶缺陷或抑制* 光感作用四、临床表现常见类型：* 固定型药疹* 麻疹样或猩红热样药疹* 多形红斑型药疹* 大疱性表皮松解型药疹* 剥脱性皮炎型药疹10分钟（

5、一）固定型药疹致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类等皮疹特点：圆形或椭圆形的水月中性紫红斑数目多为1个，也可数个，伴10分钟8分钟10分钟7分钟瘙痒皮疹消退后可留灰黑色色素沉着，再次发病皮疹在原损害处复发具有固定性发病部位：可发生于全身任何部位，好发于皮肤粘膜交界处，分布不对称，为局限性损害全身症状：不明显，重者可发热病程：短，停药后一周左右皮疹可消退（二）麻疹样或猩红热样药疹致敏药物：解热镇痛类、巴比妥类、抗生素及磺胺类皮疹特点：突然发生，呈麻疹样，散在或密集的红色帽针头至米粒大小红色斑疹或斑丘疹严重时可伴发小出血点；猩红热样，全身弥漫性红斑、月中胀，均伴有瘙，消退时有糠状脱屑发病部位：全

6、身泛发，以躯干为重，分布对称全身症状伴有畏寒、发热，少数患者可有一过性肝功能异常，白细胞可升高病程：短，停药后一周左右皮疹消退（三）多形红斑型药疹致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类皮疹特点：水月中性红斑，虹膜现象或靶型损害。原皮损基础上，出现大疱、糜烂、渗出，剧烈疼痛、高热、白细胞升高、肾功能损害重症多形红斑型药疹（SJS）（四）大疱性表皮松解型药疹（TEN）致敏药物：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类起病及全身症状：急剧，全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等皮疹特点：弥漫性紫红色或暗红色斑片，松弛性大疱，表皮坏死松解，尼氏征+,触痛显著如浅表二度烫伤。粘膜受累：口腔、眼、呼吸

7、道、胃肠道粘膜糜烂，溃疡内脏损害：可出现肝、肾功能障碍、电解质紊乱、继发感染或内脏出血、蛋白尿、氮质血症等。病程：抢救及时，二周左右可痊愈，否则数日内可死亡（五）剥脱性皮炎型药疹重庆医科大学临床学院教案讲稿致敏药物：常由巴比妥类，磺胺类，对氨水杨酸钠，青霉素、链霉素引起潜伏期：潜伏期长，首次发病可达20天以上起病及全身症状：起病急，常伴高热、寒颤皮疹特点：初为麻疹样或猩红热样，逐渐加剧全身弥漫性红月中，二周左右红肿减轻，继以全身皮肤反复大量脱屑，呈鱼鳞状或落叶状，手足可呈手套或袜套状剥脱，严重者毛发、指、趾甲亦可脱落。粘膜受累：口唇、口腔粘膜糜烂，眼结膜充血，水月中及睑外翻，角膜溃疡等。内脏损

8、害：可伴有支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞显著增高或降低等。病程：长，可持续23月或更久，治疗不及时可因全身衰竭或继发感染而死亡。五、诊断5分钟* 明确的用药史* 有一定的潜伏期* 皮疹多突然发生，除固定型外多对称分布，进展快，伴有瘙痒* 除重型药疹外，全身症状较轻没有某些传染病的特征* 致敏药物试验皮肤试验、激发试验、体内试验、体外试验六、治疗10分钟（一）轻型药疹的治疗* 停用可疑致敏药物及结构近似的药物* 加速药物的排泄* 抗过敏药物治疗：抗组胺剂，必要时口服强的松3045mg/日。* 局部治疗：可用粉剂、洗剂，有糜烂渗液时用3%硼酸液湿敷。（二）重型药疹的治疗重症药疹所致过敏性休克的治疗

9、立即吸氧并皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.51.0mL,可同时给予氢化可的松100200mg或地塞米松510mg加入5%10%葡萄制表时间：2010年3月6重庆医科大学临床学院教案讲稿糖溶液500mL内静脉滴注呼吸困难及有呼吸衰竭征兆时，可用氨茶碱0.5g加入5%10%葡萄糖溶液250500mL内静脉滴注；或尼可刹米250mg加入50%葡萄糖溶液20mL内静脉注射。可同时合并使用洛贝林310mg,肌内注射。对呼吸道阻塞症状严重者，应及时行气管插管，必要时行气管切开（三）药物治疗糖皮质激素：早期、足量初始计量（剂量相当于泼尼松1.02.5mg/kg/d静脉7®注）维持减量停药时间（1

10、月）相应副作用大剂量免疫球蛋白冲击疗法（IVIG）:作用：阻止Fas/FasLi1径，中和抗体、降低免疫球蛋白的生成；中和细胞因子并降低其生成；中和补体、细菌毒素和病毒以及与单核巨噬细胞Fc受体结合，降低其生物学活性目的：以减少糖皮质激素的用量，快速控制症状，减少并发症用法：静脉滴注免疫球蛋白400mg/kg/d,连用35d,必要时2周后再用1个疗程（常用计量0.75mg/kg/d）抗菌药物的使用：早期应用主要交叉过敏和多价过敏抗过敏药物的应用：适当选用加强支持疗法：注意水和电解质平衡防止并发症（败血症、肺部感染、急性呼吸衰竭、肾衰竭等）小结思考 题及 预习1 .药疹的概念2 .药疹的发病机理和变态反应药物的特点3 .常见药疹的临床表现4 .药疹治疗原则5 .重症药疹的处理原则1 .药疹的概念？2 .变态反应药物的特点？3 .常见药疹的类型？4 .药疹治疗原则，特别是重症药疹的处理原则?预习：1 .大疱性皮肤病包括哪些？2 .银屑病的特征损害有哪些?教案讲稿质量评价表权重评估内容权重A好1.0-0.9B较好0.89-C0.79-D差0.59-01001.编写认真、教学态度端正102.教学目的明确、概念清楚