针灸按摩科适宜技术操作规范指南

1、中医适宜技术操作标准1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止穿插感染。凡留针治疗者，术者不得分开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采用措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。3、对初次承受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊病历及就诊登记，建立治疗观

2、察卡。分析总结针灸治疗效果，不断改良进步针灸治疗效果。5、针灸室外作人员应坚持岗位学习，定期参加学术活动和学术交流，努力进步效劳质量。6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。二推拿1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥瘦等不同情况选择推拿部位及手法后，选好适当的体位，让病人暴露治疗部位，术者应按由浅入深，由轻到重，由慢到快的原那么进展施术治疗。2、在对异性病员推拿时，治疗部位暴露要适当，在进展治疗时要严肃认真，不得与病人开玩笑、聊天等。3、在治疗室推拿时，术者要文明施术，选用手法要得当，不得为省力用肘部或脚跟等粗暴手法，更不能敷衍了事

3、。4、在保健性推拿时，病人应穿背心、裤衩、盖好按摩大单后可从上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盘扣点穴的原那么进展施术。5、推拿医生应坚持不懈的练功，不断进步推拿技术，真正到达有力、持久、均匀、深透的手法要求。6、推拿医生在治疗后应及时洗手，注意清洁卫生。7、推拿室工作人员上班时，不得在工作室内吸烟、喧哗。中频治疗仪操作标准1、开启电源，输出旋钮应在零位，患者取舒适体位，暴露施治部位，冬季应注意保暖；2、选好电极、衬垫，确定放置方法，先将衬垫用水浸湿，金属板极不可直接接触患者皮肤；3、缓慢增加电流，至患者最大耐受量为止；4、治疗中根据患者适应程度，可逐渐增减电流强度，至患者耐受量；5、治疗完

4、毕，缓慢将电流降至零，关闭电源，取下电极板,整理好设备，摆放整齐，擦拭干净，备用。常见疾病的针刀疗法-基层中医药适宜技术常见疾病的针刀疗法-基层中医药适宜技术:一、项痹病颈型颈椎病此处仅介绍项痹病中的颈型颈椎病。患者有急性损伤或慢性积累性劳损史，头多向一侧偏歪或反复落枕，颈部活动受限，颈背部疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重，颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，X线显示：颈椎生理曲度变小、变直或反张，项韧带可有钙化，椎体呈增生性改变。【治那么治法】舒筋活络，通痹止痛。针刀松解增生、肥厚、变性、粘连的软组织。【操作步骤】1 .患者坐位或俯卧位，头前

5、屈曲30。定点。治疗点选在病变椎体上医学|教育网编辑整理、下棘突间及两侧旁开1-1.5厘米处，刀口线与脊柱纵轴平行，先切开病变椎体棘突上下缘的棘间韧带，然后刺入达关节突关节囊。刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于皮肤，刺破深筋膜，刀口线调转90°角，纵切3-5刀出针。如：横突结节有损伤点，针刀刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于横突后结节外侧面，针刺到达骨面后将刀口线调转90°。在横突末端上、下边缘处松解3-5刀，松开部分横突外表的深筋膜。出针后用无菌辅料按压针孔1-2分钟，封闭针孔。2 .手法辅助治疗，患者坐位，以第4颈椎棘突右偏为例，颈前屈20。-25°,左偏35。，

6、右旋转45。术者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左侧头枕部。右手扶持在下颌部或左面部，在右手向右上方向旋转的瞬间，左手拇指将棘突轻推向左侧，常可听到“咯嗒"声，拇指下有轻度移位感。患者仰卧，针刀术后先做颈后肌群放松手法。随后术者一手握住患者下颌，另一手托住枕部，在轻度拔伸下缓慢摇动2-3下，让患者充分放松，术者一手轻拿患者颈后部，拇指按压于错位颈椎横突处下方作为固定支点，另一手托住颌颊部作一个复位力点，缓慢使头部旋转至最大角度时，托颌颊部的手和固定错位支点拇指同时稍加力闪动力按压，常可听到关节复位声。【特别提示】1 .针刀在颈部剥离松解治疗时，必须熟悉解剖位置，不

7、可刺入过深，切忌损伤椎动脉和脊髓。2 .探索进针，小心剥离。二、项痹病肩胛提肌劳损此处仅介绍项痹病中的肩胛提肌劳损。患者长期低头，有急性损伤史或慢性劳损史。肩胛提肌在颈2至颈3横突的起点或肩胛骨止点处疼痛，肩胛提肌紧张，以上部位可有压痛点。尤以肩胛骨内上角压痛显著。上肢后伸，并将肩胛上提或内旋，引起疼痛加剧，或不能完成此动作。颈、肩胛骨X线片可排除骨性异常。【治那么治法】理筋减张，解痉止痛。对肩胛提肌起止点采取减少张力为主，别离粘连为辅的针刀微创松解术。【操作步骤】患者俯卧位或坐位头部微前曲。如压痛点在肩胛骨内上角的边缘，将刀口线方向和肩胛提肌纵轴平行，针体和背平面成90°角刺入，达

8、肩胛骨面。先纵行剥离，后将针体倾斜，使其和肩胛骨平面成130。角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开剥离，1-2次即可出针。如压痛点在颈椎棘突旁，即在棘突旁压痛点处进针刀，刀口线方向和颈椎纵轴平行，到达深筋膜层，点刺3-5次后，出针，无菌敷料按压针孔1-2分钟。术毕，医生一手压住患侧肩部，一手压于患侧枕部，牵拉肩胛提肌1-2次。【特别提示】1 .针刺范围不能过大。在肩胛骨内上角进针刀时，肩胛骨缘较表浅，应紧贴骨面延长，不能过深，防止超过肋间误入胸腔。2 .操作要轻柔，同时注意患者感觉。三、肩凝症肩凝症相当于肩关节周围炎。患者40岁以上女性多见。多无外伤史有外伤史者多为肩部肌肉陈旧性损伤。肩部疼痛

9、，一般时间较长，且为渐进性。肩部活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展、后伸时最为明显。梳头试验阳性。X线片示检查有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化或大结节处有高密度影。【治那么治法】舒筋活络，通痹止痛。对肩关节周围痛点进展减张止痛，对部分形成的条索、结节样结缔组织增生粘连进展松解。【操作步骤】1 .患者取坐位或俯卧位。用针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点、冈上肌抵止端、肩峰下滑囊、冈下肌和小圆肌的抵止端，分别作切开剥离或纵行疏通剥离，在肩峰下滑囊作通透剥离。如肩关节周围尚有其他明显压痛点，可以在该压痛点上作适当的针刀松解，出针后无菌敷料按压针孔1-2分钟。术后第2天热醋熏洗患肩，并服中药局方五

10、积散加制乳香、制没药、炒以米等。5天后，如未愈，再进展1次针刀治疗，5次为一疗程。2 .手法辅助治疗。针刀术后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进展拔离，将胸大肌、胸小肌附着肌腱分开来，然后再将胸大肌即腋窝前缘向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拔冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止点，将各条肌腱充分拨开。此时患者外展上举可增加30。-50°,医生双手托扶患侧腕部，嘱患者尽量外展上举患肢，当到达最大限度，不能再上举时

11、，医生双手快速向上牵抖松解粘连。针刀和手法治疗后，患者在术后当天即可开场进展爬墙、体后拉手等功能锻炼。【特别提示】1 .在喙突处治疗时，要摸准喙突尖，指切进针，防止损伤神经血管。2 .冈上肌进针点要避开冈上切迹，防止伤及肩胛上神经。3 .在肱骨结节间沟治疗时，刀口线应平行于肱二头肌长头肌腱方向将粘连松解，勿横向切割。四、腰痛病第3腰椎横突综合征此处仅介绍腰痛病中的第3腰椎横突综合征。患者有外伤或劳损史医学教.育网编辑整理。腰痛或向臀部放散，弯腰后直起困难，不能久坐、久立，严重时行走困难。在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感局限性的压痛点，位置固定不移，且可触到较长的横突。弯腰试验阳性。【治那么治

12、法】活血化瘀，舒筋通络。针刀松解第3腰椎横突尖部的高应力纤维，使第3腰椎横突末端力学平衡得到恢复。【操作步骤】1 .患者取俯卧位。在发作期和缓解期均可用针刀治疗，在第3腰椎横突尖部即压痛点处，常规消毒以刀口线和人体纵轴线平行刺入，当针刀刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨端之间有松动感时出针，以棉球压迫针孔1-2分钟。一般1次治疗即可痊愈，如1次还没有完全治愈，尚存余痛，在5天后再彳1次，最多不超过3次。2 .手法辅助治疗。患者立于墙边，双足跟抵墙，医生一手托住患侧腹部令其弯腰，另一手压住患者背部。当患者弯腰至最大限度时，突然用力压背部1次，然后让患者作腰部过伸运动。【特别提示】操作时刀口不能分开横突骨面，防过深误伤腹腔脏器。五、膝痹病膝痹病相当于膝关节骨性关节炎。常见于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受伤或反复劳损史。嵌骨周围压痛，嵌骨活动度小，股四头肌萎缩，屈伸受限，伸膝抗阻力试验阳性，单足半蹲试验阳性，嵌骨研磨试验阳性，叩震试验阳性。少数患者可有关节积液，浮能试验阳性。脂肪垫增生肥厚而伴压痛、挤压痛及膝过伸痛。X线片示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化及囊样变或关节内有游离体，关节边缘增生、胫骨平台内外肯果及骨果间崎增生明显。【治那么治法】舒筋通络，活血导滞。对震骨周围软组织痛点及肌腱附着点