执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--呼吸

1、肺炎链球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别加炎域仙帥潼B兑£化杠【石件肺炎起病疣总急总前朋耕状菇前數l：【1:诧史39 WV139址&右罠昨痍1£1棕色胶褓康砖紅檢晒特点水陽起应空潸砖虻程胶漁痰是特施xiX加叶或肺理实变、无空洞械小叶实变.耶离伏胎卵聞址粮什芳于半令应卄弼索次选创物红臨素、林可、丄代头鬼2. 3氓头抱肺炎球菌肺炎的常考特点螂情况占社IX茯汨性肺炎的別悯致稱力为G球筒，有吳膜，具弗丿j大小灯契痕川的冬陽结构歧含星有关 M易发1大叫件帥炎致病力是宙于多糖荚膜賽绍织的处侵作用小易形诚空iM汕炎繆函小产生毒素平弓1凰匪发性细织坏死血沾型和牛 门我

2、人1-9®, 12型.以3型4；力嚴强；儿鱼仏1、沙、23®询选药物PG. 般为“尺或在退热后3天停封易融染性沐克尤具盘邙人ifilr补充甑容龜底右flJiLR.控制感染*血管活性料澈索2、普通球菌肺炎葡酉埼擀件帥炎克番帕杆菌件肺炎S3简驱病症病前敌u t»i诙前上罄病症寒顾鬲黑却rc左右咳噸咳痰红棕色胶冰痰碗红'线申个/寒个泄气蠹胶T 丫殊翳整柞脑小叶实曼蜂窝状脓肿首选物希霉素氨莊貳炎十牛合战卉常素次选丹物M市曙素BI的半合玻卉9索氛3代头电3、肺炎支原体肺炎-间质性肺炎IbftSSf* Mft病毒件肿黄起病経急援慢港伏期15校总好发予节秋冬令差异性小城

3、著"季好发人群儿童、靑少年儿帝*老人严直咳廟、少辭痍严虫咳嘲.少星色粘液粽腳部体征无显吾体征无显善体征X线多种形态的浸润影.节段分術 郡分患宵出现少塑胸水M纹理增多、小片状浸润阴影 輝水、大叶实变不多见占选外物红霉素爲円伟林.阿昔海韦次选药物四环累类无4、各型肺炎的首选药 一支原红军送白糖首豪if；配选托物强炎竦閑册炎耐青霉素稱的半介诚吉霉亲支卑体帥*阿环素类利禍半、四环SMZ克雷伯*1诵性劭蛾ir代头抱肺脓肿1、概念：肺组织坏死形成的脓腔临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰 胸片：显示一个或多个含气液平的空洞 发病：男女2、病因及发病机制 感染途径：病原菌吸入性：最多见60%多为厌氧

4、菌80% 血源性：金黄色葡萄球菌3、肺脓肿的临床表现及治疗妊病年龄壮年*弱A立起W缨憩"% j艸为恙性起码彩慢件典虽我现&热.肢丸环兵酷裁慢性畋喊件：和片tj略血痰淞特性星事和<»刖Dm 族性臭味疯嘗事 < HHr- 4W ml-d 井密染时丫黄痒色只脓痰独懼后分4烂吃血$納例勒数恋打反毘略血毎不尊iia-9煦誹大小和邮位荷关 慢性曲腿艸尉骨村状也早期无异能1ME 慢性支Ffi村伏描M抬疗抗岳染冇缔朵、擴港引流、丰术抗胳染、婕襯弓1逾、于术急性肺脓肿抗菌治疗的疗程-8-12周4、肺部空洞的鉴别那廉肿JK!?为鬪形透充区.右液平而側胃披浓淋炎疔浸润环绕.脓

5、蓉内 壁光螯或略不规那么空満性肺结孩空瀝墅较厚，一般无液半rti四冏炎性菇变禺*肺rtttfe部位存在结孩灶WWS口 1发生坏蛇液化，賂臧空洞.空洞壁较厚*儁心性 蟻目的肿漕绍织怯内單凹凸水屮空消卩q周炎証病变少 可有帥门淋巴结肿Jg股无痔性或急性馬架病症W#W继发感染筆肿内有气液半rti四周炎蜒及应轻.尤明显中毒病症剧號痰那炎球曲釉炎備空洞征肺S：炎杵浸润曜临冰度较快所致支气管扩张症1、概念1扩嗣理 故大支气管一小支4管 昭液-纤毛系轨受拥 粮锁下腺値最牛紀大 诙璧其他组织炎性瓠青 肺显蕃增大、差 肺世扩怅、间隔麦窄、张的轴泡件成火髡胆 汕毛怕血管庆就少 肺小乂纤绯増厚 空黑支气管曩状扩张

6、扩张周粗的肺级级肺 姜智纤维化.肺气紳2、病因及发病机制支气管-肺组织感染慢支支气管阻塞 先天性发育缺损和遗传因素免疫功能失调一SLE类风湿关节炎、IBD3、临床表现一慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音立广叶光十左卜叶主r论、斥叫玄rrtT+l.t 扩好血于生上创壹种弗肿唯他右卜恥Z络丿虫储LKHl：tKJ.卜叫芦駁右右上U r曲段/航題临I-K表现羊駁性I戲嗷* 大彊躲嚷 反良咯囱眦盘肿汕感染慢性感乘心君症铁4、辅助检查及诊断X线：早期轻症者 一无特殊发现；典型胸片-轨道征、囊状扩张呈卷发状 支气管造影：HRCT确诊纤维支气管镜：5、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅

7、 体位引流：纤支镜吸痰：控制感染：急性感染期的主要措施手术：6、病程短-肺脓肿、肺炎-大量浓痰-肺脓肿一鉴别各型肺炎 特异临床表现：大量浓痰一肺脓肿、支扩剧烈咳嗽无痰或少痰-病毒性肺炎、支原体肺炎 长期低热盗汗一肺结核固定局限性湿罗音-支扩、中心型肺癌满肺哮鸣音-支气管哮喘Velcro啰音-间质性肺疾病P2亢进一肺心病肺结核1、病因：结核杆菌，人型迟发型变态反响，IV型2、传染途径及播散途径传染途径播散途径呼吸道一最主要血行播散一最常见消化道感染淋巴道播散一淋巴结结核皮肤伤口感染吞咽皮肤感染一皮肤结核结核病最重要的社会传染源一慢性纤维性空洞型肺结核3、根本病理变化渗出、增生、坏死、结核结节4、

8、原发肺结核和继发肺结核的鉴别原班性M址核继发性种站枝定丈昭结復瀏朋次感染枉M内发先的晌变指酣苗捞共发或再按怫染帥结核好发:年耕儿鱼成人好城部位脱发灶引滝洌巴管f馴门給枚菇吏字样赣旧炳址并存较局限起始部位上叶下部、下叶上部适胸膜处趾尖部 上叶尖后段或F叶背段?起病情况ISIK缓樓，T酩型可急性发确期、大茅n愈长，波站杵謁洛疔播散途控淋巴道、血行呼吸迪列口煎，仅“心內览厦为拓核病可器种盍现5、临床表现发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退 咳嗽咳痰：最常见，咯血：1/3-1/2的患者咯血痰中带血一炎性病灶毛细血管扩张中等量以上咯血 一小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂咯血后低热一小支气管

9、内残留血块或阻塞支气管感染 发热持续不退一结核病灶播散胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者6、诊断：胸片：首选痰涂片：确诊 每毫升5000-10000个纤支镜：活检OT试验：检出结核杆菌感染7、肺结核的诊断程序可疑病症患者的筛选：痰涂片是否肺结核：X线有无活动性：活动性一胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶非活动性一胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何病症是否排菌&分类标准及诊断要点原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、 干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核、结核

10、性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核原发型肺结核血行播散型浸润型纤维空洞性肺结 核好发年龄少年儿童婴幼儿、青少年成人成人发病隐匿急性、亚急性、慢性缓慢慢性迁延性、反复 开展好发部位通气较大的部位全肺或双上、中肺野肺尖和锁骨下不定特点最易自愈最严重最常见肺组织破坏严重X线原发综合征表现见下小片状或斑点状 阴影可融合和形 成空洞纤维厚壁空洞形成广泛纤维增生急性粟粒型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核好发人群婴幼儿、青少年成人发病情况抵抗力低下，大量结核杆菌经血进入肺部免疫力高起病情况起病急，持续高热，全身中毒病症重起病缓，病症轻，中毒病症轻或无X线病变分布一全肺从肺尖到肺底 大小、密度、分布三均匀的

11、粟粒状结节阴 影病变分布一双上、中肺野大小、密度、分布不均匀的粟粒状 结节阴影 空洞性肺结核：分三层-内层 干酪样坏死物质，含大量结核菌中层结核性肉芽肿外层纤维结缔组织 结核球： 干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 纤维空洞性肺结核：&并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核9、治疗化疗專见I-早期.昭适屋"规铮、全程"短程化疗点一川尸作旳部恂.沏作用周聘神经炎iu血内外at坊瓷费損竝愛反焜抑制坯白厢命壺，细脳夕卜晰力陷码、瞥功受拥*眩只毗噪威神1询厶肢酔抑制伶威干眯中问诧谢-鬥晰不话、肝扌触过敏疫膜乙后异周链听力，利

12、肝氨胃肠生长部位结核菌诗点繁殖快致前為蚤传染性大JNH，RFP- SKI s jTlE群站核菌巨噬细胞内驚殖速度缭慢血嗪酰能厂群结核尊干諾灶中常呈休眠农査'偶而警疽利福平:病址中一 F宪全休朕，无致病力和传染性无任何药物敏感对症治疗：咯血-垂体后叶素 糖皮质激素COPD1、概念COPD是一种具有气流爱限特征的肺部疾病，气流曼限不完全nr.i$,呈进 行性开展.corp与慢性支气管炎和聊气肿密切相天慢性支气管炎捷支气管璧1S性.科异性炎症肺气肿指脚部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，井伴有肺抱壁 和细支代管的破麻丽无明显肺纤维化支代管孝噥具有气流受限"但气滅受限具有町逆性

13、#不属于COPVI2、病因主養发病因泰肺泡矍聲性1肺相辱的匚叩曼圧血液供府1肺纠织谊养障碍先天住<11抗胰螢且薛缺乏全炉叶性J1市咒肿先天性女气管发宵不良火气管支气管症.先天性軒1:缺按戟运动功離障倚華白井舛酶释檢型加肺部15性炎疣便WBC和Me释放至口水鮮廨增加*加畫损書 帥池鑒狎帥组织，致多个帥抱胞合成帥人抱或气肿3、肺功能检查FEV1/FVC%<60%残气量/肺总量f,> 40%对诊断有重要意义 残气量f4、分级分度FEV)FV(FfV,临慮疝状I0正常正常有高危囚索、慢性喊魔、岐痍病症I;轻度W O>$0:, 预计值有或壬慢性咳嗽.咳痍病症n巾度Wo劇怙y o有

14、或无慢性咳痰病症HI«R有就尢慢性咳«L囁痰病症ITV檢董度tt( 0<30*0FE -50%H§计直，伴1#性呼？8褒冯5、治疗戒烟支气管扩张药祛痰药糖皮质激素家庭氧疗：低流量吸氧抗生素治疗：支气管哮喘1、 概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 特征：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解2、病因：个体过敏体质+外界环境的影响3、临床表现：典型哮喘发作，呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，端坐呼吸、发绀。可缓解广泛哮鸣音，呼气音延长咳嗽变异型哮喘-是指发作时以咳嗽为唯一病症的哮喘，支气管

15、扩张剂能缓解 运动性哮喘一是指有些青少年患者，表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 严重患者-HRf、奇脉、胸腹反常运动、发绀、 无哮鸣音4、辅助检查肺功能测定tn蘇性適y功诡肾碍闌制rnr i功施昭砰常見按炳阴惡性肺病胸廓需：聊、脚膜媒緬、旺F化通吒障碍特点述逹窮底为丄、FTVJFW% 1肿容虽駅4対主、1廢低或止常1RV1TLCit常或増麻1KAt r tit鐵或略增加FFV/nC'%I1L佛或iftlmMMFft4正蹴或鉞低血气分析暉喘严重发作时纓氧*旳。|,过度迪气卩曲屮|啊證症哮喑.疝情加疋一峡氧和CQ潴8L PKOJ如缺氧明显"和合并代酸其他辅助检查支飞背濫坡试验

16、删定飞诅反禽件激张剂为乙厭甲细胺支气管朴张试骗那么定耳迢坏川同逆社截入性支扩药抄丁厭职 特命地林FE'AI国筋的俄悯2的讪为阳件变异率翩定反映气遒通吒功能变比呼輩値魁下降5、治疗脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法平喘治疗非急性发作期的治疗-必须个体化，联合应用-以最小剂量、最简单的联合、副作用最少，到达最正确控制病症为原那么代表药榕用机理注世沙 TKB? 特布他林冲动0凹，激祈腺卄醱耳紬fh 価AMP仁3 -舒確支气骨 控制急性拄杵芒选药 f期应用反响件阵低気茶純抑制IS酸二圖仏Sffc.UfF拮抗探卄受林的作用増强呼吸肌的作用msinm毛去除劝能和抗处作用悪心龜u仁心呦骨系统 臥先奋呼

17、服中柩精皮质澈素慢的松氢可 抑制的迁移和活化 抑制維胞因的先成 抑制炎性介嵐的肆放 增强T滑肌细胞0厂R的反响性氏购应用副作用严重抗烤欣局部抑制I嘤介导的肥M释放介旋其他抑制纽腕即慢反响物取释放檢防发作41;Mi创生伽汕怦物唄F放一紆朱支肺血栓栓塞症1、概念、危险因素鼬直栓栓塞症足肺悴塞的神奧型叹备艸忡门51塞帥込乘统为其农絢瓯的 纽恢偏或临沐综R征的 输輪包括帥白挣柠率就、脂肪拧乘粽含征、节术柠鬲.空气拧歪深薛聊山柠环城引起肺伽忡拧靂赫的曲艸上费来潺于沫静脉湘忡彫威静駄淤滞、静脉係统内皮损伤、血液高凝状态危隴因索蝸績一悶r宪变、圭白心缺乏、宝白£块乏、抗凝血协缺乏峯发钳折.创彷*手

18、虑惡性肿糠、【Hli避T药2、临床表现 呼吸困难：原因不明的呼吸困难是最常见的病症 胸痛：胸膜炎胸痛或心绞痛样疼痛 晕厥、咯血、咳嗽、心悸 三联征：呼吸困难、胸痛、咯血3、诊断及鉴别D-二聚体、动脉血气分析、心电图、胸片、超声心动图、下肢深静脉超声 CT:最常用确实证方法 肺通气 / 血流灌注扫描肺动脉造影4、治疗溶栓治疗：时间窗V 14天，尿激酶、链激酶、rt-PA 抗凝:肝素、低分子肝素、华法林手术：肺动脉高压1 、 病因：遗传、免疫因素、肺血管内皮功能障碍、血管平滑肌细胞钾通道缺陷2、临床表现：呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥、咯血3、治疗血管舒张剂：抗炎治疗肺心病1 、肺心病的先决条件 -肺

19、动脉高压肺动脉高压：COPD胸廓、脊柱病变、肺动脉疾病2、肺动脉高压的结果 :P2亢进肺小动脉内径缩窄：肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵形肌束，无肌型动脉机化；肺 小动脉炎、血栓形成和机化；肺泡壁毛细血管数量减少肺动脉扩张：右下肺动脉干扩张 -横径?15mm，其横径/气管横径?1.07 肺动脉明显突出或其高度? 3mm右心室肥大：心尖上凸、三尖瓣关闭不全、剑突下心脏收缩期搏动3、临床表现：呼衰病症呼吸困难加重，严重时出现肺性脑病+右心衰病症气促明显、食欲不振、恶心等并发症肺性脑病 -肺心病首要死因4、治疗加重期：控制感染 关键利尿剂应用 可导致低钾低氯碱中毒强心剂的应用：选作用快、排泄快的洋地

20、黄制剂毒K西地兰氧疗缓解期治疗：增强患者免疫功能，去除诱发因素胸腔积液1、病因胸水原因临床贅见疾病胸敝叩内静水压！充曲性町哀、缩窄生&包瓠 上腔丫或奇Y阻塞胸朕叩内適透性f胸膜繼绪核、肺炎“胸IH+搐、肺梅塞、 结缔组织病SLE.类风初.JK下感染等HiKcp内胶体樓透nu低蚩白血症、肝测h肾病赊给征r粘液性水肿璧屈胸膜淋巴引流障碍癌性汹巴管阻寒损伤JS致胸胶内出血宅动腸破裂、令管破剩产牛血觸、蔽胸、乳糜碉2、性质桶出性曲水溝出性曲水卿如就出性血胸1馨出性|乳融撫出性厂东血性或衰 第窄世初包炎音満综合征 急性甘炎 腹離透析 粘複性水肿 药物过数胸瞅膈下感變冏感窯竹冲痕MS 8Ml类风屋

21、关节灸 气胸胸部千术各类肺觀 肺结核 卿穿后嘛 胸外伤 气卿肺络核 恶性肿痼 帥梗篡WO 气腳網管外取 喪导管纵瘙3、漏出性、渗出性胸水的鉴别爾牡+1胸水原绍-1帝体略甬序致'桑莽痣建蔚体塗爾 jU*<,* I埋黄.或血性帖出1L请酯或*语開耀浊1t±r-j.nn丨伽S匿白定性KizlE-< 3吨【】十2M也F ifcfSSi 白 0,: ,1 5-自滋分类LI»H川*电1汕卜 L禅巴细胞为主200 U；1111川 X 1 3 |中性、券巴"RB*为工2140 V LM4CLUH a A LDH!必1116 .MMKS-=何皑丄«&#

22、187; HARASS ADA1rE龍+KH -.4-WA 45IrL LDH ?00U LClw>>3 3?imrKj 1L渗也注结收壯+肿掩性AP 蔬;TOOLLDH 2ODU1忡癌Citi LTnmoLL皱核ADA lflfrV -L诊断结核性墩感性较高 LDH MX JW瘤性、胸水并发细茴感 *4黑占LDH和斟结果孑-6廿以交D入为准!结核性胸膜炎鑒性结铁隹胸膜凌谡出性结核性剧吸炎干性器桧性幽瞬炎增生性结棧性囲脱炎泵液紆難素牲炎塔生性匚破灌岀少 可吸收瀋出务难锁收，可机连不吸枚.纤髦化窮舍満肺野肿尖辄表胸腔枳被多，心包腌擦音少胸腔拟液也 补包廉擦音明昼抽液：首次v 700m

23、l;以后v 1000ml胸膜反响糖皮质激素呼吸衰竭1、分类及诊断标准1里呼衰ns«f 衰題氧丽尤卩谢附缺氧冋伴有C囲皑血气结果PO：<60iinuHg PaCOLiE# 或 F 降APs(.K<6(JnmiNa P;iC'O;>5ft mtnHjv偸因换气功能綽冊两气功能雄冊常见埃柚.ARDScorn2、病因-COPD诱因一感染3、发病机制低氧血症和高碳酸血症的发病机制肺通气缺乏、弥散障碍、通气 /血流比例失调、肺内动静脉解剖分流增加、氧耗量增加缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响20=摘留对 机体的步召脑细咆功褪陥昭.ttinrfn riiEisnffi高 府水

24、肿*按伤*晒绷帼此亡耐疗戒H-冰虎* +降虹细咆抚 奇1抑制晦底氏玄備阶血昔II R t心栉里! BP 1 融睢由満.屋t 肺1收轴*脑功加高出HRt心4T呈t廿胛僵閃血彗收簡MJX t *貌期褂軽叩祗淀奇|通气f刖肾功能肾测背许卞.塚莹1鲨p门产生1 ,维复性抚甘t酸屮衛代酸尙钾呼战値氯4、急性呼衰临床表现皙性呼蝦直竭慢忖岬暇虑竭Of曬團娅船屮出规的疝狀<'OPi>所蓟:；呼F T -呼皎注快£呼呢倾萍、节评和响反改吏'f门：游留时可衣现为t "：空对帖押即绅缺從，枯神康乩、眯行.恃區、捕捕簣ctUfiBlYh 先 金 h ；抑制一帕环系狡七辛

25、t , ifuFK I ,心梓尖第血FE t .心隼r消比泌林叶恃功陡隠碣1 ；制件肿汕血治疗ix-Li nrMij£± jra thit；. X十衣伸J汇;* rift睫MF'(V-ilf-ll14 *-6>4ban ihi 11K -pU N nO, z.-*w * i1 Pi呼诙Ai*cr*3ttMiIIft孙片七(UJ卓忖笳讯frf-wi粧嗇和/“可 莉】界. 洛 W.+4U塔沙弊仑机林illi气*ctiwimnwi岂料吋w曲 和 伽儘级1水 啊锁补«wwW啾边 伶世彻坤？莠一 喙聯All舟t«l U 躬明 U JL丧樹i仃疗呻嗽哀

26、逾的妝牡所竹一盘上尢右治耳孑丈异J*木出坍Ji纭产耒；4、慢性呼衰的治疗 氧疗I型呼联【1垦呼衰定义缺筑而无缺舗僧伴fK®潴S?11气結S!FoO 严COtnHiHg PM"止常或卜降PnO1<6Uiii niHg PuC'OS*! mniHg換气功隹障碍通气功能障碍常见疚病ARDSC'OPD氧存高诜度吸純>35%持纓低流駅蛤恒<JS%, 1-2 L/inin, >10h/dPnOj bUnimH Srt<>2 M 旳 %注意氧中瞬呼服抑制、co2f醉机械通气指征倉识阻碍，呼吸不规那么 n道分泌物#11有甘綾障碍 弁较大的

27、肌叶反吸可能性 全女状杰差.疲乏明显者 f»qW45mmHu> Firt OgTftmmFU©MODS抗感染治疗一感染是最常见的诱因吸兴奋剂的应用：正酸碱失调：一般不宜补碱ARDS与 MODS1、概念急件肺损伤(AU)*急件呼吸定迫综合征(ARDS) Oil心源性以外的备种肺内、外資術因素昴虫豹总th进彳亍性呼吸衰屉-其佃理特征为时于韩概All養通谡件増扃1毗泡渗出物臨含蚩口血的脱 进而导致鼬水肿及叢明膜妙说，可伴有肺间頂纤维化：霜理4用改变以肺容量此恢 肺緬附辩低利严垂通勺血流比制失调为匕临床衷现为呼噪糾迫和理固牌他氣血彳心鼬湘彫像学表现为菲均T4的淳出件病变2、病因肺内因索 直接因盍化学性冈索啜入件肺损伪物arts<脚挫仞、肢射生物性園素一如贡症肺炎 国外決M内容物吸入诫黄灿国内以重症肺炎报多V.肺外囚蠹 间搖囚索严直休克、感染屮轟症、严返护肘探创伤 大面枳烧伤、急件胰腺炎3、发病机制岂接损伤救藕因素対帥泡膜的宜接损伤山次要地位间接损伪起巫喪件用心主翌是多种炎症細胞口昧细胞、屮件粒细 血小板段其禅故的炎杵介质和细胞因了间接介*的肺炎症反 h报终引起肺泡膜狈伤、毛细血管通谨性増加,锻血柠形 成；地可造成聊泡上皮损仿，表而活性物质减少，