检验与临床案例分析2015.4.28

1、WORD格式"检验与临床"病例分析1、 患者男性 ,15 岁。学生 ,一年来感头昏、眼花、乏力 ,近 1 个月来病症加重而就诊。体捡 :贫血貌 ,心肺 ( ),肝脾未触及 ,皮肤未见出血点。平时喜赤足行走。 Hb72g/L,RBC3.1× 1012白细胞9×/L,Hct0.26,RDW23.3%,8×10 /L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%,血小板 336109/L;粪便隐血试验阳性。2、 患儿女 ,12 岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1 周,病前 2 周有上呼吸道感染史。 体检无特殊发现 ,实验室检查如下 :Hb 80g/

2、L,WBC9.4× 109×9 。出血时间11分钟,/L,PLT2210 /L束臂试验阳性。 APTT、PT 正常。骨髓有核细胞增生活泼 ,粒系和红系根本正常 ,巨核细胞增多 ,以幼巨核细胞为主 ,未见产血小板型巨核细胞。3、 患者男性， 25 岁,头晕、眼睑水肿 2 天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿 , 心肺 (-)、腹部 -、双肾区叩痛+，Bp190/100mmHg.实验室检查 :尿常规示尿蛋白 (+)、WBC25个/HPF,RBC10个/HPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长 ,24 小时尿蛋白定量为 3.2g。4、 患者女性 ,70 岁。因慢性支气管炎急性发

3、作人院 ,给予吸氧 ,青霉素治疗后 ,热退 , 咳嗽减轻 ,但 7 天后该患者出现腹泻 ,呕吐 ,体温复又升高 ,粪便革兰染色镜检发现大量 G+ 球菌 ,其中夹杂少量 G-杆菌。5、 患者女性， 40 岁。患者 3 年前因 Graves病行局部甲状腺切除术，最近出现双手痉挛，严重抑郁。实验室检查：血清 Gr80mol/L,Ca2+1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol(正常 1.66.9pmol/L),血气分析正常6、 患者女性 ,25 岁。因乏力、面色苍白半个月 ,近 3 天来心慌、气短 ,尿色深黄。贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,心肺 ( ),腹平软

4、 ,肝未及 ,脾肋下 1.5cm。实验室检查 :Hb82g/L,RBC2.8 ×1012/L,Hct 0.27,RDW13%,PLT240×109/L,Ret18%,尿胆原 (+)。7、 患者女性 ,3 日来发热 ,咳嗽 ,咯铁锈色痰 ,查体 :T:39.1,胸部 X 线示左肺上叶有大99片阴影 ,左肋膈角变钝 ,实验室检查 :WBC15×10/L,Hb12Og/L,PLT100×/L108、 患者女性 ,40 岁。 3 年前有黄疸肝炎史 ,HBsAg(+),HBeAg(+),经治疗后好转 ,近来乏力纳差 ,体检 :巩膜黄染 ,轻度肝掌 ,慢性肝病面容

5、,肝肋下 2cm,脾肋下刚及 ,ALT150U,类风湿因子 (+),抗核抗体 1 : 100(+)。9、 患儿男 ,12 岁。3 天前眼睑水肿 ,随之颜面及双下肢也见水肿,尿量明显减少。血常规 WBC12×109 /L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/L。尿常规 RBC(+),尿蛋白 (+),颗粒管型 13 个 /HP。10、 患儿男 ,10 岁。因头晕、乏力前来就诊。体检 :中度贫血貌 ,巩膜轻度黄染 ,肝肋下 3cm,脾肋下 2cm。实验室检查如下 :Hb75g/L,白细胞及血小板正常 ,网织红细胞12%;Coombs试验 ( );红细胞渗透脆性试验 :初溶为 6.5g

6、/L 氯化钠溶液 ,全溶为 4.0g/L 氯化钠溶液 (阳性)11、患者男性， 62 岁，骨折入院，血红蛋白63g/L，血清蛋白电泳出现M 蛋白带 ,血清 IgG5.3g/L,IgA32.6g/L,IgM0.37g/L.X线显示骨质疏松 ,有溶骨性改变。12、患者女性 ,18 岁。3 周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转 ,近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。13、患者男性 ,15 岁。突发寒战高热 ,体温 39.5,腹泻 ,伴里急后重 ,为脓血便 ,大便常规 :RBC1O/HP,WBC15/HP。14、患者女性， 65 岁。 1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气

7、促。15、患者女性 ,35 岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3 个月 ,体检 :巩膜黄染 ,脾肋下 2cm,血红蛋白 58g/L,白细胞 5×1O9血小板×9网织红细胞外周血涂片成熟红/L,12010 /L,25%,细胞形态正常 ,尿隐血试验 ( )。专业资料整理WORD格式16、患儿男， 6 岁。 5 天前眼睑水肿，涉及全身，出现全身凹陷性水肿。WBC9× 109/L， N65%，L35%，Hb95g/L。尿蛋白 +，白细胞 03 个 /HP。补体 C3 正常。17、 患者女性， 32 岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温 39，WBC13×109/L，N86

8、%， L14%。尿白细胞 +、红细胞 +。18、 患者男性， 68 岁，慢支 30 年，近 3 年来下肢水肿，平时活动气短， 3 天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析 pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg。19、 某患者反复低热前来就诊， 血常规示：WBC24× 109 /L，RBC3.5× 1012/L，PLT85 × 109/L；外周血涂片可见异淋 15%。20、 患儿男， 6 岁。因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下 3.5cm； WBC24×109/L，RBC3.1×1012/L， PL

9、T65×109/L；骨髓涂片原始细胞40%，细胞化学染色 POX -，ASD氯乙酸酶 +， -丁酸萘酚酯酶 +。21、 患者男性， 65 岁。肝脾肿大， WBC100×109/L，分类示核左移，骨髓增生明显活泼，粒系增生以中晚幼为主。22、 患者男性， 35 岁。因反复鼻出血，发热 5 天前来就诊。血常规： WBC2.0× 109/L，RBC2.5×1012/L，PLT20×109/L。骨髓：原始细胞 +幼稚细胞 80%，多数细胞胞浆中含有 Auer 小体。23、患者女性， 27 岁。节食减肥 2 个月，最近因乏力头晕前来就诊。血常规：RBC3

10、.0×1012/L, Hb50g/L,MCV70fl。骨髓检查：骨髓增生明显活泼，红系增生，以中晚幼红增生为主。24、患儿女、 12 岁。腹痛，皮肤出现紫癜1 天，紫癜以四肢为主，呈对称性分布。实验室检查如下： Hb125g/L, , WBC 12×109/L,分类 :N:61%,L:30%,E:9%,PLT210×109/L，出血时间 4 分钟，凝血时间试管法 6 分钟，血块收缩良好。大便隐血+。尿蛋白25、患者女性，21 岁。头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝脾未触及，Hb46g/L, RBC1.2× 1012/L, WBC 1.8×109/L

11、, N:32%,L:68%, PLT25× 109 /L，骨髓增生低下，巨核细胞未见。26、患者男性， 60岁。*体检时发现白细胞增高，余未见异常，脾-。实验室检查：Hb90g/L, WBC 40×109/L,外周血图片：小淋巴细胞，可见大量篮细胞。97%ACP呈阳性反响且能被酒石酸抑制。27、患者男性， 29岁。发热、腰痛、伴巩膜发黄 3 天，两年来有类似发作史，有时尿呈酱油色。实验室检查：Hb75g/L,网织红细胞 4%，骨髓红系明显增生，尿胆原+，尿含铁血黄素试验阳性。28、 患者女性，57 岁。患糖尿病 10 年，高热一周前来就诊，实验室检查：Hb106g/L, ,

12、 WBC 38× 109/L, PLT412×109/L，白细胞分类见幼稚细胞占 3%，成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡，骨髓象无明显变化， NAP 积清楚显增高。29、患者男性， 63 岁。因夜尿增多2 年，恶心、呕吐半个月入院。高血压病史近 20 年。查体：BP200/110mmHg,血糖 7.0mmol/L,血 Cr316 mol/L, Hb105g/L，尿蛋白 +。30、患者男性， 41岁。周身水肿伴有腹水。检查发现尿蛋白+，24 小时尿蛋白 3.5g，合并高脂血症，血浆清蛋白 32 g/L。31、患者男性， 60岁。实验室检查：血清 Na+142 mmol/L,K

13、+3.6 mmol/L,BUN6.5mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L。32、 患者男性， 31 岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏-。33、患者女性， 35 岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3 个月，体检：巩膜黄染，脾肋下 2cm,Hb58g/L, , WBC 5×109/L, PLT120× 109/L，网织红细胞 25%，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐

14、血试验 。专业资料整理WORD格式34、患者女性， 50 岁。午后发热伴咳嗽痰中带血2 周，血沉 50mm/h ，WBC 10.0× 109/L,N70%，L30%。胸片示左上肺斑片阴影。35、 某患者有丛林接触史，突然高热，变形杆菌 OX19 与患者血清外斐反响，抗体效价为 1:32036、 患者男性， 22 岁。民工， 4 天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下 1cm，外斐反响变形杆菌 OX19凝结试验阳性。37、 患者男性， 28 岁。地质工作者， 1 周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温 39，两天前发现右侧淋巴结肿大，胸背部散在皮疹，

15、在当地医院给予青霉素治疗无效。体查：结膜充血，右侧腋下见 2cm×2cm 焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血象： WBC 3.6× 109/L,核左移。38、 患儿， 11 个月。急性起病，发热 3 天，伴呕吐、腹泻、大便每日 10 次左右，无腥臭味，呈黄绿色，不成形。检查：大便镜检：有少量白细胞。39、 患者女性， 45 岁。右肾结石病史 5 年，3 天前突发高热， 寒战，感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体： T39，右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外观混浊， RBC8/hp,wbc30/hp。40、 患儿男， 3 岁。脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液

16、培养阳性，细菌鉴定：卫星试验 +。41、患者男性， 28 岁。持续发热2 周住院，查体： T39.5，巩膜黄染，肝脾肋下 1.0cm，血常规： WBC 4.0× 109/L,TB98 mol/L，ALT80U，肥达反响“ O1:80，“H1:160。42、 患者男性， 20 岁。因饮用不洁河水，突发剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈“米泔水样，无腹痛，查体： 36.8， BP90/50mmHg，腹部无压痛，心肺无异常。43、 患者女性， 65 岁。糖尿病史 20 年，近 3 天来低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带有少量血丝，查体： T37.1，胸部 X 线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区，

17、WBC 8.7×109/L。44、 患儿男， 8 个月。发热，寒战，腹痛，呈水样便，其母诉发病前 1 天曾进食 2 个鸡蛋，查体： T39.2，粪便常规： RBC偶见 ,wbc5/hp. 血培养阳性，涂片为 G杆菌，血清凝集试验：可见 O7 和 Hc 抗原凝集，而 Vi 抗原不凝集。45、患儿男， 3 岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊，细胞数3500× 106糖及氯化物降低，/L,蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。46、患者男性， 15 岁。因乏力，面色苍白一年前来就诊，三分类血液分析仪报告结果：

18、 RBC3.5× 1012，Hb60g/L,Hct为，RDW为。/L0.2121%47、患者男性， 47 岁。因近 2 个月来感头晕、乏力前来就诊。体检 T36.4，脉搏 88 次 / 分，血压 120/77mmHg，呼吸 15 次/ 分。贫血貌，舌面光滑。心肺无异常，肝脾不大，双下肢深部位感觉麻木，反响较迟钝，皮肤无黄染。3 年前因胃溃疡出血行胃大部切除术。血常规检查： RBC2.41×1012，/LHb88g/L,HCT26.1% RDW19.8% WBC 3.4×109，×9/LPLT9110 /L.48、患者女性， 46 岁，因多饮、多食、多尿、

19、体重减轻半年就诊。体温36.8，脉搏 82 次/ 分，血压 116/70mmHg，呼吸 18 次/ 分。49、患者男性， 35 岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛。专业资料整理WORD格式粪便隐血。专业资料整理WORD格式50、患者女性，因高热 2 天，齿龈及皮下出血就诊， 实验室检查：Hb48g/L，RBC1.7× 1012/L，WBC2.1× 109 /L，N20%， L78%， M2%， PLT28×109 /L，网织红细胞 0.2%，。51、 患儿男性， 10 岁，面色苍白，肝、脾肿大，血红蛋白 65g/L，血片见正常红细胞和低色素红细胞

20、，以及少数晚幼粒细胞。红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红专业资料整理WORD格式细胞达 24%，52、 患儿，7 个月。面色苍白，米糕喂养，有长期腹泻， Hb51g/L，RBC2.1× 1012/L，外周血片见红细胞大小不等，中央淡染区扩大，骨髓增生活泼，以以及小的中、晚幼红细胞增生为主，细胞外铁一 ，53、患者女性， 61 岁， 50 岁时开场头晕、乏力、曾服用中药，病症无改善，体检：面色苍白，肝肋下 2cm，脾侧位肋下 1.5cm，余无异常。 Hb80g/L，RBC2.7× 1012/L，HCT0.24，网织红细胞 0.027，染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞。骨

21、髓增生明显活泼，幼红细胞增生显著，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。54、 患者男性， 16 岁，入学体检发现： 中度贫血貌， 肝肋下 3.5cm，脾肋下 2cm，Hb92g/L，Ret8.5%；外周血涂片见较多靶形红细胞；血清铁 1140g/L；红细胞渗透脆性降低55、患者男性， 52 岁。近半年内不明显原因的消瘦，无明显骨痛。体检：颈部、腋下及腹股沟淋巴结明显肿大，心肺一，肝脾大。 Hb85g/L，WBC8.1×109/L， PLT899× 10 /L，骨髓中未见明显异常细胞56、 患者男性， 21 岁，*人。因畏寒、发热 2 天，自服“感冒药后出现全身黄染，尿色

22、变深入院。无输血史，体检除黄疸外无异常发现。57、 患者男性， 23 岁。高热 2 天，皮肤出现紫癜。 血象：WBC28.6× 109/L，PTL60 × 109/L，骨髓象：骨髓增生极度活泼，原始细胞 62%，胞体畸形，胞浆中可见 Au-er 小体中、晚幼粒细胞比例减少， POX +，PAS -，非特异性酯酶染色弱阳性，不被 NaF 抑制。58、 患者女性， 30 岁。突然寒战、高热、咽喉疼痛 2 天就诊。胸骨无压痛，肝、脾不肿大。 Hb95g/L， WBC1.4×109/L，淋巴细胞 92%，PTL110×109/L。骨髓象中粒细胞系统明显减少，原粒

23、细胞 2%，早幼粒细胞 3%，其他阶段粒细胞比例减少。59、 患者男性， 15 岁，发热 3 天，有上呼吸道卡他病症，并见两下肢皮肤紫癜。实验室检查：检查： Hb120g/L， WBC5.5×109/L，PLT120×109/L，束臂试验阳性，凝血酶原时间 12s对照 12s，血块收缩良好，纤维蛋白原 3.5g/L，60、 患者男性， 16 岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生 8 年。出血时间延长，凝血时间正常，血小板 150× 109/L，血小板黏附率降低。其父也有类似病史。61、 患者男性， 15 岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血 1 周，病前 2 周有上呼吸道感染史

24、。肝、脾不肿大。 Hb95g/L,WBC9.5×109/L,PTL20× 109/L,束臂试验阳性 ,出血时间 10 分钟 .骨髓有核细胞增生活泼 ,粒细胞系统和红细胞系统正常 ,巨核细胞体积增大 ,有成熟障碍 .62、患儿男 ,10 岁,面色苍白 ,巩膜轻度黄染 .体检 :肝、脾肿大 .实验室检查 :RBC2.4× 1012/L,Hb74g/L,WBC4.6×109/L.63、患者女性 ,27 岁 .自述半年来头晕、乏力。血常规 :RBC2.9×1012/L,Hb50g/L,WBC5,4×109/L,MCV71fl,MCH24pg,

25、MCHC30%骨.髓增生明显活泼 ,以红系增生为主 ,中、晚幼红细胞多件 ,胞质少 ,染色偏蓝 .64、患儿 ,5 岁,入学体检发现贫血前来就诊 ,体检 :中度贫血貌 ,脾肋下 4cm.实验室检查 :RBC3.25×1012网织红细胞红细胞脆性渗透脆性降低其母有贫血史./L,HB82g/L,8%.65、患者男性 ,40 岁 , ,静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素 (CRH)1 g/kg 后 ,测定血浆中 ACTH增高和皮质醇不变。66、 患者男性 ,51 岁 ,1 年前因颅咽管瘤做过手术 ,术后渐进性乏力 ,体重减轻 ,食欲减退 ,实验室检查 :血钠 130mmol/L, 血钾 9m

26、mol/L, 血皮质醇 (8:00)40 g/L,24 小时尿17-OHCS降低 ,血 ACTH低于正常 ,ACTH兴奋试验能使血浆皮质醇水平增加67、 患者女性 ,31 岁 ,主诉渐进性乏力 ,体重减轻 ,食欲减退 .体检发现患者消瘦 ,皮肤青铜色 ,实验室检查 :血钠 129mmol/g,血钾 6.0mmol/L,血皮质醇 (8:00)28g/L,尿专业资料整理WORD格式17-OHCS降低 ,血 ACTH超过正常 ,ACTH刺激试验时 ,血浆皮质醇水平不增加 .68、患者女性 ,28 岁 ,孕 24 周 ,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总T4 增加，专业资料整理WORD格式121I 摄取下降69、 患者女性， 39 岁。主诉已闭经，并逐渐肥胖， X 射线有骨质疏松现象，实验室检查：血钾 2.5mmol/L, 空腹血糖 7.72mmol/L,血皮质醇 (8:00)增高并且不能被大剂量地塞米松抑制 .70、 患者男性 ,54 岁 ,.压榨性胸痛发作后 5 小时就诊 .查