WX危重病人的营养支持课件VIP

1、危重症病人的营养危重症病人的营养(yngyng)支持支持第一页，共四十一页。WX危重病人的营养支持营养(yngyng)支持的重要性 营养营养(yngyng)(yngyng)支持、机械通气和持续性血支持、机械通气和持续性血液净化（液净化（CBPCBP）已成为现代医学救治危重症）已成为现代医学救治危重症的三大法宝，的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已善，已被称为被称为21世纪医学最重要的治疗技世纪医学最重要的治疗技术之一。术之一。 第二页，共四十一页。WX危重病人的营养支持临床(ln chun)营

2、养支持的作用v减少并发症v保护脏器功能v修复创伤组织v控制感染v促进(cjn)机体康复第三页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第一节 概 述一、危重症病人的代谢特点v内分泌改变与糖代谢紊乱(wnlun)v能量代谢增高v蛋白质分解代谢加速v脂肪代谢紊乱v维生素代谢的改变v胃肠道功能改变第四页，共四十一页。WX危重病人的营养支持创伤创伤(chungshng)/感染感染内分泌改变内分泌改变(gibin)与与糖代谢紊乱糖代谢紊乱皮质激素肾上腺素胰高糖素能量代谢增高能量代谢增高蛋白质分解代谢加速蛋白质分解代谢加速脂肪脂肪(zhfng)代谢紊乱代谢紊乱维生素代谢改变维生素代谢改变胃肠道功能改变胃肠道功能

3、改变 胰岛素 危重症病人的代谢特点危重症病人的代谢特点儿茶酚胺胰岛素抵抗胰岛素抵抗第五页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第一节 概 述二、营养状态(zhungti)的评定v营养评定 通过人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，评估营养不良所致后果的危险性，并监测营养支持疗效的方法。第六页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状态的评定第七页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状态的评定 第八页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状态(zhungti)的评定第九页，共四十一页。WX危重病人

4、的营养支持第十页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状况的评定营养状况的评定(pngdng)第十一页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状况的评定营养状况的评定(pngdng)第十二页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状况的评定营养状况的评定(pngdng) 各种各种( zhn)( zhn)必需氨基酸（必需氨基酸（EAAEAA）及非必需氨基酸（）及非必需氨基酸（NEAANEAA）。）。 NEAA/ NEAA/ EAAEAA3 ,3 ,考虑为蛋白质营养不良。考虑为蛋白质营养不良。第十三页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状况的评定营养状况的评定(png

5、dng)将不同抗原于前臂屈侧表面将不同抗原于前臂屈侧表面(biomin)(biomin)不同部位注射不同部位注射0.1ml0.1ml，4848小时后测量小时后测量接种处硬结直径，接种处硬结直径，5mm5mm为正常。为正常。第十四页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状况的评定营养状况的评定(pngdng)第十五页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 二、营养状况的评定营养状况的评定(pngdng)第十六页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 三、营养营养(yngyng)支持的原则支持的原则第十七页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 三、营养营养(yngyng)支持的原则支持的原则第

6、十八页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 三、营养支持营养支持(zhch)的原则的原则第十九页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 三、营养支持营养支持(zhch)的原则的原则第二十页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 四、营养营养(yngyng)支持的适应证支持的适应证第二十一页，共四十一页。WX危重病人的营养支持 第二节 营养支持营养支持(zhch)方式方式第二十二页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第二十三页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第二十四页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第二十五页，共四十一页。WX危重病人的营养支持TNA配制配制(pizh)的步骤为的步骤为：1

7、备好药液、检查备好药液、检查3L袋袋 2 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入葡萄糖或氨基酸将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素等加入葡萄糖或氨基酸中。中。2 将磷酸盐溶液加入另一瓶葡萄糖或氨基酸溶液中。将磷酸盐溶液加入另一瓶葡萄糖或氨基酸溶液中。3 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。4 用用3L袋把加入添加剂的液体按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的顺序进行混合。袋把加入添加剂的液体按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的顺序进行混合。5 最后轻晃混匀。最后轻晃混匀。第二十六页，共四十一页。WX危重病人的营养支持TNA配制的注意事项配制的注意事项：1 现配现用现配现用 2 钙剂和

8、磷酸盐分别加入不同溶液内稀释钙剂和磷酸盐分别加入不同溶液内稀释3 加入加入3L袋的溶液应超过袋的溶液应超过1.5L，葡萄糖的浓度应，葡萄糖的浓度应23%，阳离子，阳离子150mmol/L4 注明床号、姓名及配制时间注明床号、姓名及配制时间5 注意注意(zh y)配伍禁忌配伍禁忌第二十七页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第二十八页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第二十九页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第三十页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第三十一页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第三十二页，共四十一页。WX危重病人的营养支持经鼻胃管途径经鼻胃管途径(tjng)经鼻空肠经鼻

9、空肠(kngchng)置管置管经胃经胃/空肠空肠(kngchng)造口造口经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术经皮内镜下空肠造口术经皮内镜下空肠造口术肠内营养的途径肠内营养的途径第三十三页，共四十一页。WX危重病人的营养支持每次200ml左右(zuyu)，一日68次每次250500ml，一日46次，速度20-30ml/min，每次30-60min连续滴注可持续1624小时第三十四页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第三十五页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第三节 营养支持(zhch)的监护一、营养(yngyng)支持效果的监护肠外营养支持的监护1.常规监护：体重、体温、输入速度、营养评价

10、、环境监护2.特殊监护：中心静脉插管后监护、实验室监护第三十六页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第三节 营养支持(zhch)的监护一、营养支持效果的监护肠内营养支持的监护1、喂养(wiyng)管置管的监护2、胃肠道状况的监护3、代谢方面的监护4、营养方面的监护第三十七页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第三节 营养(yngyng)支持的监护二、营养支持的并发症及其防治肠外营养支持的并发症1、穿刺(chunc)插管引起的并发症2、感染并发症3、代谢并发症第三十八页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第三节 营养(yngyng)支持的监护二、营养支持(zhch)的并发症及其防治肠内营养支持的并发症1、机械性并发症2、胃肠道并发症3、代谢性并发症4、感染性并发症第三十九页，共四十一页。WX危重病人的营养支持第四十页，共四十一页。WX危重病人的营养支持内容(nirng)总结危重症病人的营养支持。AMC(cm)=上臂围(cm)-0.314