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1、电解质、血气及酸碱平衡基础08/1/9电解质电解质是保持细胞功能的重要离子其中较为重要的是： Na+, K+, Cl and HCO3Na+Cl-HCO-3K+08/1/9电解质Sodium (Na+): 主要由肾脏Potassium (K+): 经饮食摄，维持血容量、胶体渗透压及血压脏排出。细胞内转变有可能引起数值的改变。维持细胞膜的兴奋性。某些特定状态：低钾血症，埃迪森氏病。Chloride (Cl-): 与钠离子伴随运转，维持血浆容量，并在酸碱平衡的调节中起重要作用。因水合作用而改变。Bicarbonate (HCO3-)，对溶液PH 值起缓冲作用TotalHCO3-CO2 (TCO2)

2、:的水平97%HCO3-,3%溶解的气体;当呼吸功能正常时，此值反映08/1/9电解质机体必须保持正常的电解质水平才能保证细胞的正常功能。医师可通过增加或减少某些电解质的输入量来改变电解质及酸碱平衡。08/1/9血气血气指血液中循环的气体临床测量的血气有氧分压(pO2)和分压 (pCO2)时，会带走废弃的CO2 ,CO2/O2 比值的增加血液在中pCO2 = CO2 在血中的分壓pO2 = O2 在血中的分压在静脉血中，pCO2 应为40 ±4 mmHg在动脉血中，pO2 应大于80 ±4 mmHg08/1/9血气：氧 (O2)§§§氧气是细胞

3、维持生存的基本元素(no oxygen = cell death)血氧分压检测结果可提示体液循环中是否有足够的氧保障细胞生存动脉血氧饱和度：间接反映PaO2的大小：90%表示呼吸衰竭；80%（相当PaO2<50mmHg）表示严重缺氧。贫血时SaO2正常并不表明不缺氧，应予以注意。静脉血氧饱和度下降通常见于心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、败血症、心源性休克、甲亢、贫血及变性血红蛋白症、肺部疾患等各种导致的氧合功能减低者。SvO2低于60%时，通常提示组织耗氧增加或心肺功能不佳。08/1/9血气(CO2)§细胞氧代谢后产生§肺脏的功能是吸入氧气，呼出CO20

4、8/1/9血气参数氧 (O2)§ 正常 paO2 = >85 mmHg§ 如 paO2 < 80 mmHg, 应给于吸氧O2 治疗§ 如吸氧治疗后 paO2 < 60 mmHg , 应考虑呼吸系统的问题§ 如 paO2 < 60 mmHg，在提供02时，需考虑使用呼吸治疗。08/1/§9精确的氧分压检测结果应来自于对动脉血液样本的检测血气参数(CO2)§ 正常 pCO2 = 3545 mmHG§ 如 pCO2 < 35 mmHg 提示有过渡换气§ 如 pCO2 > 45 mmHg

5、 提示换气不足§ pCO2 > 60 mmHg, 应给于呼吸机治疗§ 动脉及静脉血均可用于检08/1/9测酸碱平衡血液的酸碱度以PH 值表示血液在特定的 pH 范围才能维持机体功能的正常血液正常pH=7.347.4408/1/9酸碱平衡pH 可通过多种方式维持正常：§ 应用含有HCO3和 CO2的缓冲液§ 保持离子的电中性 (等量的阴离子及阳离子)08/1/9HendersonHasselbalch 公式pH= pKa + log salt/acidpH= 6.1 + log HCO3-/0.3pCO2pH是由HCO3-和pCO2的比例决定08/1

6、/9碳酸缓冲系统CO2 + H20呼H呼C吸H2CO3H+ +代谢08/1/9酸碱平衡为了维持正常的血液PH 值:§ 肾脏会改变 HCO3 水平§肺脏可改变 pCO208/1/9酸碱平衡当血液PH 值出现异常时, 通常提示有以下的情况：§§HCO3 水平异常pCO2 水平异常08/1/9性的酸碱平衡紊乱正常pH = 7.34 7.44低PH值= 高浓度H+高PH值= 低浓度H+离子离子酸的状况碱的状况PH值相对稳定：pH<7.34=酸pH>7.44=碱08/1/9缓冲系统：CO2 + H2 O H2 CO3 H+ + HCO3-H+是酸性HC

7、O3-是碱性酸pCO2 = 质子H+ 捐赠者碱pO2 = 质子H+ 接受者记得！ 低pH = 高H+ = 酸性状态高pH = 低H+ = 碱性状态08/1/9主要的酸碱平衡紊乱代谢性酸代谢性碱呼吸性酸呼吸性碱08/1/9代谢性酸一些酸性代谢产物在体内可使HCO3- 大量丢失HCO3-的量减少，H+堆积，或低的 HCO3- = 代谢性酸常见：§腹泻、肾衰 、乳酸性酸冻剂）或水杨酸酮症酸乙烯乙二醇（抗08/1/9代谢性碱当酸性物中从体内丢失过多时, 入过多可引起HCO3-含量变多，或HCO3-输高的 HCO3- = 代谢性碱常见于：呕吐液体治疗：碳酸盐、乳酸盐、柠檬酸盐过多使用利尿剂造成

8、丢失过多08/1/9呼吸性酸如呼吸异常 导致CO2 在体内蓄积，通常是由于呼吸速率或有效呼吸减少所致高 CO2 = 呼吸性酸常见于：中枢神经系统抑制呼吸道阻塞肺病神经肌肉疾病08/1/9呼吸性碱不正常的呼吸 (换气过度)导致CO2从体内排出过多低 CO2 =呼吸性碱常见于：焦虑气喘机械性换气08/1/9酸碱平衡当血液 PH 值异常时，需要是由于代谢还是呼吸问题导致。这一点对于正确有效的治疗非常重要08/1/9酸碱平衡代偿通过以下的化学反应，机体会自我调节以纠正pH异常CO2 + H20H2CO3H+HCO3-但是,代偿机制很少会完全纠正PH异常08/1/9代偿代谢性酸呼吸性酸,通常会伴有轻度的

9、呼吸性碱通常会伴有轻度的代谢性碱08/1/9代偿呼吸性的代偿发生得很快代谢性的代偿较慢，可长达45天08/1/9混合性酸碱平衡紊乱两个不同的过程同时发生这种过程与正常的代偿明显的不同例如：代谢性酸与呼吸性酸同时存在08/1/9阴离子间隙基于电离子中性的特点§ 体内总的阳离子数等于体内总的阴离子数§ 阳离子 = 阴离子08/1/9阴离子间隙阳离子 = 带正电荷的物质(positive ions)Na+, K+, Ca+, Mg+§阴离子= 带负电荷的物质(negative ions)Cl-,HCO3-,proteins-08/1/9阴离子间隙阳离子总合 = 阴离子总

10、合已检测的阳离子 + 未检测的阳离子 =已检测的阴离子 + 未检测的阴离子(Na+ + K+) + 未检测的阳离子=(Cl- + HCO3-)+ 未检测的阴离子(Na+(Na+K+)K+)-(Cl-(Cl-+HCO3-)HCO3-)=未测的阴离子-阴离子间隙未测的阳离子08/1/9阴离子间隙正常的阴离子间隙为20-25增高的阴离子间隙表示有过多的阴离子存在这些因素为: 肾脏病，乳酸, 酮酸, 尿毒症酸性物(尿素氮, 烯乙二醇(抗冻剂)，脱水，低血钙。肌酐),乙08/1/9阴离子间隙正常的阴离子间隙为 20 左右偏低的AG 通常提示未测得阴离子偏低这种情况通常见于低蛋白，高血鈣症08/1/9为何

11、要评估电解质及阴离子差有数种不同的静脉注射可供选择，有些还含有其它的添加物，知道阴离子及酸碱状况，可依病患个别的情形给与特制的输液治疗。提供病患确实的需求，将可得到较快速且较佳的反应08/1/9强离子差值(SID)基于电离子中性的特性简单来说：血浆中强阳离子与强阴离子的差值是固定的。简化的公式:Na+-Cl-=3608/1/9强离子差值(SID)简化的公式:Na+ - Cl- = 36如Na+-Cl-> 36, 即为强离子性碱, 通常为低氯性碱当Na+-Cl-<36,强离子型酸,通常为高氯性酸08/1/9血气结果通过阴离子间隙和氯离子浓度可以帮助代谢性酸的一些08/1/9钙离子(C

12、a+)钙离子对于肌肉和神经系统的功能是非常重要的通常体内总钙离子的量为 :40% 与白蛋白结合10% 与其它物质结合50% 为离子只有离子形式的钙 具有生理活性，因此可快速在体内发挥作用08/1/9钙离子(Ca+)高血钙 (increased Ca+) 可造成肌肉无力低钙血症(lowCa+)可造成肌肉痉挛或僵直08/1/9高钙血症：高钙血症(高Ca+)是因细胞膜激动性低引起，常伴随肌肉无，D，骨质的損害，淋巴瘤。通常可见于：脱水，副甲状腺失调，高维低钙血症：低钙血症(低Ca+)是因细胞膜易激动性升高引起，可造成肌肉痉挛或僵直，严重的病患甚至会抽畜。通常可见肾衰竭，低白蛋白血病，碱毒症，植物性怀

13、孕或泌乳病畜。及副甲状腺功能足。08/1/908/1/9初期酸碱失调的主要反应和补偿反应主要的失调酸碱度的变化主要的变化补偿反应代谢性酸 pH HCO3 / BE PCO2代谢性碱 pH HCO3 / BE PCO2呼吸性酸 pH PCO2 HCO3呼吸性碱 pH PCO2 HCO3Example 1A dog is rushed into your office after being hit by a car (Anderson Yen was driving!) and is breathing heavilyPatient Data:§pH = 7.6highpCO2 = 2

14、5 mmHgHCO3 = 25 mEq/L-Diagnosis:lownormalRespiratory Alkalosis08/1/9Example 2Jerry Kuo has had enough of his neighbor'sbarkingd tosses over an antifreezeimpregnated hot dog. The dogs owners bring their poisoned pup into youPatient Data:pH = 7.0lowpCO2 = 38 mmHgHCO3 = 19 mEq/L-Diagnosis:normallow

15、Metabolic Acidosis08/1/9应该给与何种液体微粒胶体输液支持性输液补充性输液高涨性输液胶质输液血液成分全血血球血浆08/1/9微粒胶体输液含有电解质或葡萄糖非常非常接近血浆的电解质浓度常是快速补充液体最好选择在全身麻醉中常给予的输液， 其能进入 到身体所有的体液內降低物造成心脏的影响和补充流失的液在小动物通常是给予 1020 ml/公斤/小时在休克中的小动物使用多支导管或输液器并可能增补充急性血液流失处理 :1份的流失血量 - 要给予3份的微粒胶体输液08/1/9微粒胶体输液: 补充输液低张微粒胶体输液其钠,氯和渗透压是低浓度; 但其钾浓度却比正常的血浆的钾浓度高.0.45

16、 % 氯化鈉2.5 % 葡萄糖含有 0.45 % 生理食盐水*2.5 % 葡萄糖 含有半强度乳酸林格氏液Normosol M (主要成份是氯化鈉)通常低张的输液是使用在长时间的输液疗法, 如加护常被采用通常小动物是给予 1 ml/磅/小時1磅=0.454公通常输液是 低钠 低氯 和 高鉀08/1/9微粒胶体输液: 支持输液高张生理盐水(7.5% 氯化鈉) 已被使用在一些休克的病畜以维持其心脏血管的功能从静脉给予输液让血液形成渗透作用和短暂的高剂量是 4 ml/公斤必須 随后给予等张多种离子的输液通常采用在特別缺乏的治疗当很难以足够的输液救治病畜时, 这是非常好的对于心脏必須非常用需使用最少的输

17、液, 这是非常好的給予 !08/1/9微粒胶体输液: 高张输液微粒胶体输液组成种类的胶质输液是大,所以轻易的通过半透膜高张输液进入內并增加血量与微粒胶体输液相比液在保持液体的量, 少量的胶质输液功效等与大量使用胶质输液的经验有产生一些问题,包含过敏反应,现在已经有解决的方法,所以问题已经减少了的与微粒胶体输液相比较,胶质输液是较贵的08/1/9胶质输液08/1/9胶质输液组成种类血浆量恢复所使用的输液种类和比率08/1/9 输液疗法可经由哪些途径?静脉注射皮下注射口服腹膜內骨內 (Intamedullary)08/1/9输液要以怎样的速度输注?输液治疗的流速要依据病畜所流失液体的速度和数量来决

18、定.当病畜是急性和严重的液体流失又有低血压或休的补充输液在慢性疾病状况,通常不需要或不希望快速的补依据输液的种类!08/1/9输液疗法的目的如下:增加组织的灌流量修补不足的量所需的液体提供补充流失中的液体08/1/9应该要给多少的输液?补充输液的计算公式1.水分不足 (需要补=充)体重(磅)x 脱水的百分比(以小数点计算) x 500 = 需补充体重(公斤) x 脱水的百分比(以小数点计算) = 需补充的输维持水分的需求 (4060mL/公易察觉的流失(尿液排出量): 27 40 mL/公斤/天不易察觉的流失(糞便, 皮肤, 呼吸): 1320 mL/公斤/天2.持续的流失 (如呕吐,下痢,多尿3.08/1/9输液疗法身体上的改变的报告尿液排出量静脉压08/1/9病例: 幼犬的急性上吐下泻一只10公斤的幼犬急性上吐下泻, 7% 脱水(粘膜发干, CRT>2秒). 预估每两小时的上吐下泻流失 50 mLPCV:48, TP:8.0, Na+:150,K+:3.5,BUN:40,Glu:120§输液种类: 均衡的电解质溶液, 补充4小时CRT= 粘膜再充血時間0.07 x 10(kg) = 0.7L = 700mL§§§§脱水: (脱水百分比 x 体重(公斤)维持: (2.2mL/公斤/小时): 2.2