无病症胆囊结石与糖尿病相关性探讨及处置

1、无病症胆囊结石与糖尿病相关性探讨及处置戚磊京张承 陈斌贤温敏杰【关键词】无症摘 要：目的：分析胆囊结石发病率和糖尿病之间的关系，讨论糖尿病归并无病症胆囊结石时是不是应该手术医治和糖尿病病人胆道手术的围手术期处置。 方式：对 46 例归并糖尿病的胆囊结石病人进行回归性分析。结果：外科医治胆囊结石 601 例，其中 46 例归并糖尿病，男性 17 例，女性 29 例，开腹胆囊切除 10、腹腔镜胆囊切除 26例， 10 例内科医治，术后切口感染 02 例，肺部感染 2 例，泌尿系统感染 1 例，无手术死亡病例， 2 例非手术病人死于感染性休克。结论：无病症胆囊结石归并糖尿病时，即便不做预防性胆囊切除

2、，也应该在一旦显现病症时及早手术医治。围手术期应周密监测血糖，依照病情持续静滴含胰岛素的葡萄糖液体，并注意维持好代谢平稳。关键词：胆囊结石；糖尿病TheStudyonRelationshipwithAsymptomaticCholecystolithiasis and DiabetesAbstract：Objective：To studytheassociationofasymptomatic cholecystolithiasis with diabetes,and to discussthe prophylactic removal of asymptomatic cholecystoli

3、thiasisand the perioperativemanagementof biliarysurgeryin diabeticpatients. Method： 46 cases of hyperglycemia in asymptomaticcholecystolithiasis patients were reviewed： There were 46hyperglycemia cases among 601 asymptomatic holecystolithiasispatients.diabeticmellituswasdiagnosed in46patients,operat

4、ions were performed on 36 complications included woundinfectionin 2,pneumonia in 2,urinaryinfectionin 1,one womanand one man died from septic shock. Conclusion： Cystectomyshouldhave beenperformedonpatientswithasymptomaticcholecystolithiasisat leastoncethegallstonesbecomesymptomatic and keep the meta

5、bolism in balance.Key words ： Asymptomatic cholecystolithiasis; Diabetes我院 1999 年至 2004 年收治胆囊结石 （无）归并急、慢性胆囊炎601 例，其中归并糖尿病46 例，现结合文献对糖尿病归并胆囊结石患者进行分析，意在探讨糖尿病与胆囊结石相关性及其临床处置。1 临床资料一样资料：住院医治的胆囊结石（无）归并急、慢性胆囊炎601例，男 223 例，女 378 例，其中血糖升高者46 例， 46 例中男 17 例，女 29 例，年龄 4683 岁，平均岁，依照 WHO的诊断标准（ 1985 年）诊断为 2 型糖尿病。

6、2 结 果手术组： 36 例实施手术医治的病人中， 腹腔镜胆囊切除 26 例，择期和急诊开腹手术 10 例，并发症及死亡率： 术后切口感染 2 例，肺部感染 2 例，泌尿系感染 1 例，无手术死亡病例 00。非手术组：本组10 例行内科保守医治。死亡2 例，女性 1 例，82 岁，入院时血糖L，诊断为糖尿病、冠心病、心功能不全、胆囊结石、急性坏疽性胆囊炎，感染性休克，来不及手术死亡。男性1 例，74 岁，入院时血糖 L，入院后并发急性弥漫性腹膜炎，不肯手术医治，最后发生感染性休克。3讨 论胆囊结石和（或）胆囊炎与糖尿病之间的关系一直为临床内外科医生重视，作者总结了本院 5 年来 601 例胆囊

7、结石的病人，就糖尿病病人中胆囊结石的发病率与发病机制进行了一些探讨。糖尿病是一种代谢综合征， 2 型糖尿病人 80%为肥胖型，常伴有高脂血症和自主神经病变 1。已知肥胖和高脂血症是胆石症形成的高危因素，高血糖症也与胆石症形成有关 2。另外，自主神经病变又可致使胆囊体积增大，排空障碍，致使形成结石，陆广华等 3对 74 例 2 型糖尿病与胃动力的关系进行过临床研究，提出了“糖尿病性胃轻瘫”与糖尿病性自主神经病变的紧密关系。尽管目前关于糖尿病与胆道动力学障碍的相关性文献未见报导，可是流行病学的研究已证明，糖尿病病人易患胆石症，胆石症病人也常归并糖尿病。其机制是不是跟糖尿病并发自主神经病变致使胆道动

8、力障碍从而为结石制造条件有关系呢？所有的胆囊炎、胆石症患者均应常规检查血糖、血脂，以便发觉和处置同时存在的心、肝、肾、血管等病变，减少术中、术后的并发症。胆囊结石归并糖尿病时是不是需行预防性胆囊切除术，一直有争议：主张保守医治的人以为，胆囊结石从无病症到显现病症，需通过一段时刻较长的观看，其 5 年、 10 年、 1520 年的发病率别离为10%、15%、20%。Friedman 4曾对 123 例无病症的胆石症病人随访25 年，发生急性胆囊炎、阻塞性黄疸、胆石性肠阻塞或胆石性胰腺炎等严峻病症并发症仅为 %，因此主张对无病症的胆石症病人进行观看医治，只是在显现病症并难以忍受时后才行胆囊切除。咱

9、们以为：胆囊结石伴糖尿病多发生在老年人、高危人群，常归并心、脑、肾、血管疾病及高血脂症，而且机体免疫功能严峻受损，越是延迟手术，风险更大，并发症越多和死亡率必然增加。胆囊结石伴糖尿病的病人或许可能一时或长时刻无病症，可是一旦发生胆囊炎，往往容易发生胆囊坏死、穿孔、腹膜炎，还可能显现重症胆管炎、重症胰腺炎、胆石性肠阻塞、感染性休克等严峻并发症。胆石的长期刺激，可能会致使癌变，钙化的胆囊癌变的机遇更大。初期手术的医疗费用，比起长期服用去氧胆酸、中药溶石、排石、或体外震波碎石的费用及最终手术医治的费用要低得多。因此，咱们主张初期手术行胆囊切除医治糖尿病归并胆囊结石，即便不行预防性胆囊切除，也应在一旦

10、显现病症时及早手术。固然关于非急症的这种病人，可在糖尿病和全身情形较稳固时进行，并可依病人的选择行对病人全身干扰少、恢复快的腹腔镜胆囊切除术或开腹手术，需急诊手术医治的病人在操纵血糖的同时，应及时手术，以避免延误病情，发生严峻的并发症。本组有 20 例择期腹腔镜手术的病人， 一例并发肺部感染。主若是术前未重视肺部病变， 16 例开腹病人中， 9 例为择期手术，术后 1 例显现伤口感染， 7 例急诊开腹切除胆囊，术后伤口感染、肺部感染、泌尿系感染各1 例，主若是因为这些病人年龄大，一样情形相对较差，急诊住院来不及纠正。胆囊结石伴糖尿病围手术期处置。麻醉、手术或胆石伴胆道感染时，应激性激素分泌增加

11、，致使胰岛素绝对或相对减少，致使糖尿病归并胆石症病人代谢紊乱，病人对胰岛素的需求量也增加，低血糖时实施手术有危险，高血糖时又可能抑制白细胞功能，并阻碍伤口愈合，咱们的体会是：术前维持好水、电解质及酸碱平稳和心肝肾肺的功能，术前 36h 停用长效胰岛素和口服降糖药物，禁食 12h；术前、术中监测血糖，依照血糖值调整胰岛素用量，液体中糖与胰岛素的比值一样为每4g 葡萄糖加 1 单位一般胰岛素，使血糖浓度维持在正常或正常稍高的水平，糖尿病严峻时，宜加大胰岛素用量，可每克葡萄糖加 1 单位的胰岛素，择期手术可把血糖操纵在轻度升高状态，如此可幸免因胰岛素过量而致使低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒5；术后恢复饮食前， 仍应每 6h 测血糖一次， 继续补充胰岛素液体。随着社会的进步和人们生活水平的提高，人群同时罹患糖尿病和（或）胆石症的发病率会愈来愈高，如何阻断发病链及有效防治是值得继续深切研究的课题。参考文献：1 叶任高，主编 . 内科学 . 第版 . 北京：人民卫生出版社， 19997982 杨泽，郑宏，史晓红，等超重、肥胖及其与糖尿病的患病风险分析 . 中华内分泌代谢杂志， 2003，19(3):177- 180 3 陆广华，滕香宇，任颖，等糖尿病胃动力障