心血管科血浊病(高脂血症)中医诊疗方案(试行版)

1、血浊病（高脂血症）中医诊疗方案（试行）一、 诊断（一）疾病诊断1 ?中医诊断：高脂血症中医一般以“膏浊”、“血浊病”、“痰浊”称之。本中医诊疗方案（试行）以“血浊病”作为命名。（ 1） 临证特点常见眩晕、胸闷、头目昏蒙等。（2） 实验室检查主要为血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。2?西医诊断：参照2007 年中国成人血脂异常防治指南。（二）证候诊断1?痰浊内阻证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢重，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，脉滑。2?气滞血瘀证：胸胁胀闷，走窜疼痛，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。3?脾虚湿困证：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，

2、脘胀，舌淡，体痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。4?肝肾阴虚证：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，健忘，失眠，口干，舌质红，胖大有齿少苔，脉细数。二、 治疗方案：（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1?痰浊内阻证治法：化痰降浊。推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、丹参、郁金、决明子、山楂等。中成药：荷丹片、脂必泰胶囊、丹篓片等。2.气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀降浊。推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹参、山楂等。中成药：荷丹片、蒲参胶囊、脂必泰胶囊等。3.脾虚湿困证治法：益气健脾，化湿和胃。推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、丹参、茯苓、泽泻

3、、薏苡仁、葛根、陈皮、木香、山楂、甘草等。中成药：脂必泰胶囊、丹篓片等。4肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，养血益阴。推荐方药：一贯煎加减。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞、川楝子、泽泻、丹参、决明子、何首乌、山楂等。中成药：蒲参胶囊、荷丹片等。此外，部分患者虽无临床症状但实验室诊断指标异常， 亦可予中成药治疗。（二）针灸治疗：1治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。治疗主要以耳针、穴位埋线为主。2针灸方法：（1）耳针取穴：取脾、胃、内分泌等穴，或取敏感点。方法：用耳贴王不留行籽压穴。每次取4?6穴，两耳交替，3天换药1次，5次为1个疗程，共1?4个疗程。（

4、2）体针 取穴：风池、曲池、内关、血海、丰隆、三阴交、太冲。（ 3）腹针疗法 方法：采用平补平泻手法，用引气归原取穴法。（三） 治疗设备：根据病情需要和临床症状，可选用光能生物治疗仪等。（四） 其他疗法：1?山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花 3g 泡茶饮用。2?绞股蓝茶：用绞股蓝叶2?3g开水冲泡后饮用。3?普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各2? 3g 开水冲泡后饮用。4槐花莲子心茶：干槐花、莲心各2?3g泡茶饮用。葛根茶：葛根2?3g泡5茶饮用。（五） 治疗性生活方式改变（ TLC ） 血浊病患者除药物治疗外，生活方式的改变，是血脂防治的重要手段。由于高脂血症与饮食和生活方式有密切关系，所以无论

5、什么原因造成血脂增高，都 应选用TLC 。1 适当的运动及控制体重应选择中等强度，一般控制在50% ?70% 最大耗氧量，运动时间和频率保证每次运动时间在30- 40min 。运动方式：对于无心、脑血管疾病的血浊病者可采用长时间，慢速度，长距离的有氧训练。高甘油三酯血症和血清HDL-C 过低者应以控制体重为主要目标。2. 膳食治疗 膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度，参考美国成人高胆固 醇检出、评价与治疗方案(ATPII ) 的膳食治疗方案、根据我国人群90 年代膳食情况略作修改。膳食治疗原则与要求： 能量：每餐 7? 8 分饱，少进食肥肉、油炸食品、各类甜食及甜饮料。每日能量摄入

6、20? 25kca1/kg 。 碳水化合物：占总能量的50% ? 60% 每日主食 6? 8 两。 蛋白质：占总能量的15% ? 20% 脂肪：占总能量的20%? 30% S ( 短链脂肪酸 ) V 10%( 甚至 6% ? 8%, P ( 磷脂 ) 为 10% M ( 中链脂肪酸 ) 10% 胆固醇每日摄入 250? 300mg( 某些患者须限制在 150 ? 200mg ) 。 降脂食物：多选食酸奶、大蒜、洋葱、苜蓿、香菇、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品。多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃或山楂饮料。 戒酒：过多饮酒使每日总能量摄入过高。酒精可促进胆固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。三、疗效评价

7、( 一) 评价标准参照中药新药临床指导原则2002 版中医证候疗效判定标准执行。1. 实验室检查疗效判定标准( 1) 临床控制：实验室各项检查恢复正常(TC ：V 200mg/dl 5.18mmol/L ， LDL-C：V 130mg/dl V 3.37 mmol/L ， HDL-C ： V 60mg/dl V 1.55 mmol/L ， TG ： V 150mg/dl V 1.70 mmol/L )(2) 显效：血脂检测达到以下任一者 ( TC 下降 20% TG 下降 40% HDL-C 上升 0.26mmol/L ( 10mg/dl ), TC-HDL-C/HDL-C 下降 20% 。(

8、3) 有效：血脂检测达到以下任一者 ( TC 下降 10% 旦 < 20% TG 下降 20% 旦< 40% HDL-C 上升 > 0.104mmoI/L ( 4mg/dl ) 但 < 0.26mmol/L ( 10mg/dl ), TC-HDL-C/HDL-C 下降 10% 旦 < 20% 。(4) 无效：血脂检测未达到以上标准者。2中医证候疗效评定标准中医证候改善率 =( 治疗前积分治疗后积分) /治疗前积分x 100%( 1) 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少70%且 V(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少30%且 V95%95%70%( 4