慢性肾功能不全患者营养医治的护理

1、慢性肾功能不全患者营养医治的护理【摘要】 通过对慢性肾功能不全患者营养医治中的护理进行综述，笔者以为，护理人员应在了解营养医治的大体原理和要求的前提下，在整个营养医治中予以针对性的饮食护理和疗效观看，达到爱惜患者残余肾功能，延缓肾脏病的进展。【关键词】慢性肾功能不全；营养医治；护理 Abstract In order to preserve residual renal funciton and postpone the development of kidney disease,nursing staffshould provide special dietary nursing and o

2、bserve thetherapeutic effect on the premise of mastering the basicalprincipal and requirement of nutritional ,this review elucidates the importance of nutritional therapy in patients of chronic renal faiulre. Key words chronic renal failure;nutritional therapy;nursing care慢性肾功能不满是临床常见的，严峻危害着患者躯体健康的疾

3、病，药物医治一直是临床较重视。近几年，随着国内外对慢性肾功能不全的研究，营养问题已成为人们日趋关注的核心。营养医治与残余肾功能的爱惜、患者的生命质量、生存期限和并发症的防治有着紧密关系。因此在营养医治中，为患者提供正确的饮食指导及其护理意义超级重大。1 营养医治营养医治的目的和大体原理 慢性肾功能不全患者，由于肾小球滤过率下降和含氮代谢产物的潴留，使体内的代谢发生专门大改变，这对蛋白质与氨基酸代谢，脂质代谢，维生素的合成，矿物质代谢及肾外许多器官的功能都有阻碍。 整体上使蛋白质代谢显现氮的负平稳。饮食中蛋白质的操纵相当重要，能够达到两个目的： （1）减少体内蛋白质分解产物；（2）避免体内蛋白质

4、的消耗。临床成效表现为减轻氮质血症对机体的迫害作用，改善营养状况，有利于肾功能的代偿，爱惜残余的肾功能，增强患者抗击力，延缓患者进入透析的时刻。营养医治的大体要求 是在减少蛋白质总摄入量的前提下， 保证摄入必然量的优质蛋白及足够热卡的膳食。2 营养医治中的护理确信饮食护理的原那么蛋白质摄入量的计算方式 （包括主副食）慢性肾功能不全的患者蛋白质的摄入应依照肾脏血流与肾小球滤过率（GFR）做相应的调整。第 1，2 期患者原那么上宜减少饮食蛋白， 推荐蛋白入量 g/ （kg·d），从第 3 期起（ GFR60 ml/min/ cm2）即应开始低蛋白饮食医治，推荐蛋白入量 g/ （kg

5、83;d），并可补充复方 - 酮酸制 g/ （kg· d）。假设GFR已重度下降（ <25 ml/min/ cm2），且病人对更严格蛋白限制能够耐受，那么蛋白入量还可减至 g/ （kg·d）左右，并补充复方 - 酮酸制剂 g/ （kg·d）。由于复方 - 酮酸制剂含钙 （每片含钙 50 mg），因此服药量较大、尤其与活性维生素 D同时服历时要监测血钙，严防高钙血症发生。在低蛋白饮食中，约 50%蛋白应为高生物价蛋白。热卡摄入量的计算 热能能够避免蛋白质的分解又为合成蛋白质提供能量。目前以为以供给 35 cal/kg 较为适宜。提供优质低蛋白、低磷、高

6、热量饮食 （1）确信了蛋白及热卡的摄入量后，应与营养师联系，帮忙患者选用高优质量蛋白质以提供足量的必需氨基酸，如蛋类、乳类，并可用瘦肉、鱼及家禽类，原那么上应多食动物蛋白， 但需禁食含嘌呤和核蛋白多的食物， 如肝、肾、心、鱼卵等，因为它们可转变成尿酸，增加肾脏负担。 （2）对非必需氨基酸含量较高的植物蛋白，如玉米，面粉等应尽可能不吃，可采纳麦淀粉作为患者的一部份主食，如此既限制了蛋白质的摄入又保证了热量。最近几年来，人们开始关注大豆蛋白与肾功能关系，有动物实验观看到大豆蛋白有爱惜残余肾功能的作用， 能降低肾小球疾病血脂、蛋白尿，延缓肾功能不全恶化有利。对慢性肾衰竭脂质代谢的改善明显优于动物蛋白

7、 1。（3）糖是肾功能不全患者热能的要紧来源，糖的最终产物为水和二氧化碳，可由肺部排出不增加肾脏负担。故要多给甜食，少食多餐。热能不足部份，可用脂肪补充，以选用植物油为宜。（4）蔬菜供给要丰硕，每日250 g 左右，以增进食欲及供给维生素和微量元素。（5）有高血钾、高血磷时应选用低钾低磷食物。因为高磷血症可能继发甲状旁腺功能亢进，使钙磷在肾实质沉积，造成肾功能的继续恶化。对含钾高的食物如蘑菇（干）、榨菜、紫菜（干）红枣等应禁止摄入。对一些保钾利尿剂与库存血也应幸免应用。饮食护理中水钠摄入的护理操纵钠盐的饮食需要患者和家眷的配合 （1）使患者知道限制钠盐的意义和方式，自觉选用不含多种钠的化合物食

8、物； （ 2）要了解患者的饮食适应，作为指导适应食物的基础，尽可能选用他们所喜爱的低钠食物和代用品；（3）在改变食物含钠量的同时，要专门注意食物的色、香、味，适当给予低钠的调味品如醋、胡椒等，以增进食欲。如此由患者自己选择和在护理人员操纵下的低盐饮食，较易为患者同意。 水分的供给要依照尿量决定 假设患者饮水后尿量增加且无水肿，不要操纵摄水量。对少尿者，要严格操纵水摄入量，其摄入量等于尿量加 500 ml，过量水分的摄入可致使水肿、高血压、心衰的进展。护理应注意：（ 1）观看水肿情形：每日在相同条件下固按时刻内测量患者的体重、血压。体重的改变反映了液体容量的改变。血压上升，脉压增大表示体内水分增

9、加。 （2）准确记录输入量和排出量：入量包括进食饮水、静脉输液、给药等。出量包括显性失水（尿、粪、呕吐物等）和不显性失水（呼吸、皮肤蒸发的水分）两方面。 24 h 尿量记录方式最好是日次 / 夜次，总量多少，以便观看患者的夜尿情形。营养疗法成效的观看临床病症 护士应随时把握患者体力、 食欲、消化功能、皮肤瘙痒和腰酸等自觉病症的改善程度和体重转变情形。蛋白质入量监测按期查验血液生化，如肾功能血尿素氮测定（观看氮质潴留的指标）红细胞和血红蛋白的测定，24 h 尿尿素排泄量测定。由于氮质潴留的减轻和营养状况的改善而应该有所上升或平稳。热量摄入监测依照患者 3 日饮食记录，来计算患者的实际摄入热量 2

10、。营养医治中的心理护理慢性肾功能不全患者病程长、 思想负担重。容易对医治失去信心，产生悲观情绪。应付患者的疾病和心理活动进行综合分析，通过语言、表情、态度和行为去改变患者对自己疾病的熟悉，以稳固患者的情绪。可向患者介绍饮食疗法的重要性，将饮食知识写成简明易懂的问答题并编印成册，供患者阅读或在临床护理中有打算地进行讲解，必要时可组织小讲课。另外还应给患者制造一个良好的进食环境，增强爱惜性医疗制度，在患者进餐时切忌使之受到不良刺激。出院宣教（1）按病情帮忙和指导患者及家眷制订家庭食谱。（ 2）教会患者及家眷准确地记录出入量， 以调剂摄入水量。（3）介绍可用食物，如食物中必需氨基酸和非必要氨基酸的含量表，经常使用食物中钠、钾的含量等，以供患者回家后选用正确食物。3小结营养医治及护理有必然的临床价值，但慢性肾功能不全患者体内的代谢是十分复杂的，很多问题还有待于进一步研究、探讨。对肾功能进行性恶化的患者，饮食疗法成效短暂或无效时，应及时采取其他有效的医治和护理方法。【参考文献】1 袁伟杰，叶志斌，金惠敏 . 肾脏病营养医治