慢性鼻窦炎术后无鼻腔填塞的鼻内镜手术

1、慢性鼻窦炎术后无鼻腔填塞的鼻内镜手术佟威，黄金忠，邹冰，李潮，陈华东【摘要】 目的 比较在局麻下鼻内镜术后无填塞与填塞的疗效，探讨不填塞的可行性。 方式 67 例 1 型、2 型慢性鼻窦炎患者行鼻内镜术后， 32 例（ 56 侧）未行鼻腔填塞， 35 例（ 61 侧）行凡士林纱条填塞。结果 术后疼痛和 1 个月后鼻腔粘膜水肿评分： 无填塞组优于填塞组，不同有高度显著性 (P< ，术中出血量、术后 1 周和 6 个月鼻腔粘膜水肿两组比较不同无显著性 （P）。结论 局麻下对 1 型和 2 型慢性鼻窦炎行鼻内镜手术出血不多时，能够不行鼻腔填塞。【关键词】鼻窦炎；鼻内镜手术；鼻腔填塞尽管

2、鼻内镜术后有多种填塞材料供选用，可是填塞后患者多数有不同程度的不适感，而且有一些填塞后并发症的风险，在抽取填塞物时还可能引发再损伤出血。因此我科于 2002 年 1 月 2004 年 12 月对 67 例一、2 型鼻窦炎病人采取术前抗炎医治后手术， 依照术中出血情形，选择 32 例术后不填塞鼻腔，现将结果报告如下。1 资料和方式一样资料 67 例行鼻内镜手术的鼻窦炎患者被分为两组。 术后无填塞组 ( 实验组 ) ：32 例中男 21 例，女 11 例，年龄 1646 岁( 平均 31 岁) ，双侧病变 24 例，单侧 8 例，共 56 侧。分期： 1 型 1 期 5 侧，1型2期22侧，1型3

3、期13侧，2型2期10侧，2型3期6侧。术后填塞组 ( 对照组 ) ：35 例中男 19 例，女 16 例，年龄 1845 岁( 平均岁)，双侧 26 例，单侧 9 例，共 61 侧。分期： 1 型 1 期 6 侧，1 型2期24侧，1型3期11侧，2型1期4侧，2型2期11侧，2型3期5 侧。方式 67 例患者术前均予抗生素和糖皮质激素医治 3 7 天，全数病人在局麻下手术，在鼻内镜下清除鼻腔息肉，切除钩突，鼻窦有炎症者别离予开放上颔窦自然口、筛窦筛房、额隐窝和蝶窦前壁，鼻甲肥大者无填塞组中有 15 例用射频热凝减容，填塞组中有 14 例行中、下鼻甲部份切除。手术终止时检查观看鼻腔 35mi

4、n，32 例无活动性出血，不予填塞鼻腔、仅置干棉球于鼻前庭， 35 例术毕用凡士林纱条填塞术腔及鼻道，术后按常规予抗生素和糖皮质激素及止血药医治。统计学处置计量资料以± s 表示，组间不同采纳t 查验。观看指标和评定方式术中出血量依照吸引瓶内血量和被血渗透的纱条重量评估。疼痛程度 术后疼痛评估采纳 VAS视觉模拟评分，无痛为 0 分，极度疼痛为 10 分。鼻粘膜水肿术后 1 周、 1 个月和 6 个月在鼻内镜下观看鼻粘膜水肿情形，按视觉模拟评分法，无水肿为 0 分，极度水肿为 10 分。2 结果两组术中出血量比较 实验组出血量±，对照组为±，两组比较不同无显著性

5、(t= ，P> 。两组术中疼痛比较 实验组术中疼痛评分为±分，对照组为±分，两组比较不同有高度显著性 (t= ，P< 。术后两组鼻粘膜水肿程度 实验组 1 周后为±分，对照组为±分，两组比较不同无显著性 (t= ，P> ，1 个月后实验组得分为±分，对照组为±分，两组比较不同有高度显著性 (t= ，P< ，6 个月后实验组得分为±，对照组为±分，两组比较不同无显著性 (t= ，P> 。术后并发症填塞组中有 3 例抽纱条时虚脱，无填塞组术后当天渗血

6、较多 2 例，予肾上腺素棉片收缩鼻粘膜后渗血减少，未需行纱条填塞鼻腔。3 讨论鼻内镜术后填塞鼻腔的优缺点及不填塞的优势尽管最近几年来已有多种鼻腔填塞材料供选用，可是具有对伤口愈合起增进作用的填塞物相当少。 Weber以为1鼻腔填塞物不能引发附加的再创伤，如刺激、毒性、异物或掏出时再损伤，对伤口周围制造一个湿润的环境，预防伤口周围与填塞物粘连；预防瘢痕形成引发的迟发性鼻腔狭小。临床经常使用各类填塞纱条、膨胀海棉和气囊都没达到上述四点要求，另外由于患者心理和生理感觉直接阻碍到医师的选择，一些患者不仅在意术中所造成的痛楚，也很关注填塞物本身，专门是填塞物抽取的进程，已经成为医师及患者专门大的精神负担

7、2。局麻下行鼻内镜手术 2h 后，鼻粘膜开始水肿，若是术中无知名的血管损伤出血，肿胀的粘膜可起到自然填塞的成效，从而操纵出血，现在填塞鼻腔徒增患者的痛楚和负担，而且当填塞压力大于鼻粘膜的血流灌注压时，可致使粘膜缺血、坏死，对术后伤口愈合不利。本组术后无填塞患者鼻粘膜恢复优于填塞组，既减轻病人的痛楚，免去抽除填塞物时再损伤，还幸免了填塞后鼻粘膜坏死、鼻中隔穿孔、过敏3和干扰夜间睡眠及填塞物脱落、易感染等填塞并发症，值得提倡。鼻腔填塞要紧用于鼻出血和鼻内手术后，填塞物的选择和应用是鼻内镜外科技术的重要组成部份。 国内研究说明4：瑞纳气囊填塞期病人不适度最小，抽取也较容易，而抽取凡士林纱条组渗血最多

8、：填塞期出血量在术后当天瑞纳气囊组最多，建议依照手术范围和操作简易程度合理应用填塞材料，确保疗效。青年人1 型、 2 型慢性鼻窦炎的鼻内镜手术损伤小，假设术前用药操纵炎症后手术，术中精细操作，幸免损伤正常的粘膜，手术创面出血少，可达到微创手术清除鼻内病变，通畅鼻腔、鼻窦引流， 1 期和 2 期患者应考虑不填塞鼻腔。关于病程较长或鼻粘膜炎症较重者，专门是2 型 3 期患者术后渗血较多时，术毕可用肾上腺素棉片填入术腔，收缩鼻粘膜止血，也可用射频热凝止血，减少鼻腔填塞，减轻病人痛楚、简化术后护理5，3 型病人病变重、术中出血多，手术范围广，常需全麻下手术，不宜选择术后无填塞，尤其是多发性鼻息肉，鼻甲

9、息肉样变者，最好先摘除息肉或用射频热凝减容后，行期鼻窦开放手术再选择不填塞。术后无填塞的注意事项 告知患者不填塞鼻腔的益处，若是术后显现流血不止时行补充填塞，就能够够被病人明白得，幸免医患纠纷。术前应用有效的抗生素和糖皮质激素减轻鼻内炎症，脓涕较多时术前应行多次鼻腔冲洗或上颌窦穿刺冲洗，减轻组织水肿和充血，有利于减少术中出血。 术中尽可能用电动切割器清除病变组织，幸免用咬钳硬拉扯损伤正常粘膜，对鼻甲肥大者利用射频热凝减容，术毕用肾上腺素棉片填入术腔，有利于减少鼻粘膜渗血，观看无活跃出血，因此不用盲目地填塞满鼻腔。中鼻甲基板不该咬除过量，可幸免中鼻甲结构不稳固而需支撑性鼻腔填塞，阻塞窦口，阻碍引

10、流，继发术后急性鼻窦炎发作。嘱患者术后注意鼻腔渗血及唾液中有无鲜血，幸免使劲咳痰及抽吸擤鼻，避免伤口震动引发再出血，鼻前庭置干棉球避免术后鼻腔分泌物刺激引发病人精神紧张，无益于手术后止血。【参考文献】1 Weber R, Keerl R, Hochapfel F, et al.Packing inendonasal surgeryJ. AmJ Oto1aryngo1，2001，22(5) ：306-320.2 韩德民 . 鼻内镜外科学 M. 北京：人民卫生出版社，2001：128-129. 3 Dowley AC, Strachan DR. Al1ergy to Merocel nasalpackscausingseptalperforationandinferiorturbinatenecrosisJ. J Laryngol Otol，2