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文档简介

1、1 .个案基本信息填写日期：填表人：建档单位：档案编号：姓 名性 别年龄联系电话文化程度兴趣爱好及特 长就业现状职业技能户籍所在地现家庭住址婚姻状况未婚 口已婚 口丧偶 口离婚 口再婚 口未说明的婚姻状况共同居住者独居 口配偶 子女兄弟姐妹口父母 口亲戚 口朋友 其他家庭成员状况姓名关系年龄职业文化程度联系方式备注备注：居住环境日常生活安排家庭经济状况 及来源健康状况就业状况支持系统情况1 .家庭成员关系2 .社区参与3 .其他社会支持我务对象需求 ;平估2 .个案预估与介入计划表案主姓名社工姓名接案日期个案来源口案主主动申请口社工发掘他人转介其他问题呈现案主曾经作出 的调适（或努 力）及成效

2、"主优势和劣 势个案服务目标个案服务计划督导意见督导（签名）： 日期：服务对象（签名）：社工（签名）：日 期:日 期:服务对象重要关系人（签名）：3.个案服务记录（第 次）案主姓名社工姓名日期时长地点本次服务目标个案过程简述（包括本次服务的大致过程、服务内容、服务方式或手法、服务对象反应 等）月日日 期:社工评估1.目标达成情况2.工作反思、，服务计划4.个案结案表案主姓名社工姓名服务时间段至服务次数；艮务对象的主要问题目标达成情况等案原因 目标达成 社工认为不适宜继续（请注明： ） 服务对象不愿意继续接受服务（请注明： ）口情况有变（如服务对象去世或搬家等）（请注明：）其他（请注明：）工作反思：督导意见督导（签名）：日期：年月日5.个案服务评估表感谢您对我们社区社工室的支持，为了向您提供更优质的服务，请您填写以下表格，以便我们更加了解您的想法，您的想法对我们非常重要。谢谢！评估内容评估等级非常满意5分比较泓思4分一般3分不确定2分两点、1分服务社工的服务态度本次服务的目标达成服务社工对您的尊重服务社工

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