中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.26中国成人失眠共病阻塓性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）CONTENTS目录01

指南制定的背景与目的02

共病的流行病学特征03

共病的发病机制04

共病的临床评估CONTENTS目录05

共病的诊断标准06

共病的治疗方案07

特殊人群的诊治建议08

未来研究方向展望指南制定的背景与目的01旧版指南已难以匹配临床新需求临床诊疗技术持续发展，旧版指南的诊疗标准滞后，无法适配如新型气道正压设备等新手段。失眠与OSA共病认知的深化近年研究证实二者共病率超50%，旧版指南对共病机制与协同诊疗的指导不足。临床诊疗数据的大幅积累国内多中心共病诊疗数据新增超万例，为更精准的诊疗推荐提供了循证医学依据。指南更新的必要性指南制定的方法多学科专家协作研讨

联合呼吸科、神经内科、精神科等多领域专家，开展多轮研讨，确保指南专业性与全面性。循证医学证据整合

系统检索国内外权威医学文献，筛选高质量循证证据，为指南内容提供科学支撑。参考《中国睡眠医学杂志》等期刊发表的相关研究数据，提升指南的循证等级。临床实践调研验证

选取多家三甲医院开展临床实践调研，收集真实病例数据，验证指南内容的可行性。指南适用范围

成人失眠共病OSA患者群体适用于18岁及以上、同时确诊失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停的成年患者群体。

各级临床诊疗机构覆盖各级医院睡眠医学科、神经内科、耳鼻喉科等相关临床诊疗机构。

临床诊疗全流程场景适用于该类患者的筛查、诊断、治疗及随访管理等全临床诊疗流程。共病的流行病学特征02成人失眠患者中OSA患病率国内多项研究显示，约60%-70%的成人失眠患者共病阻塞性睡眠呼吸暂停，占比远超单一失眠人群。不同地域共病患病率差异我国北方地区成人失眠共病OSA患病率达68%，较南方地区的59%高出近10个百分点，地域特征明显。中老年群体共病高发情况国内调研数据表明，60岁以上失眠老年人中，共病OSA的比例超75%，是青年群体患病率的2倍以上。国内共病患病情况共病的危险因素

年龄与性别因素中老年男性是共病高发群体，60岁以上男性共病患病率较女性高出约20%，随年龄增长发病风险逐步上升。

肥胖与代谢疾病因素体重指数（BMI）≥30的肥胖人群，共病患病率是正常体重人群的3倍，合并糖尿病者风险进一步提升。

不良生活习惯因素长期吸烟、过量饮酒人群共病发生率显著升高，每日吸烟超20支者发病风险增加40%以上。共病的发病机制03病理生理交互影响神经调节紊乱交互作用失眠引发的大脑皮层过度兴奋，会加重阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸中枢调控失衡。炎症因子相互促进睡眠呼吸暂停引发的慢性炎症会升高IL-6等因子，进一步干扰失眠患者的睡眠稳态调节。代谢异常恶性循环失眠导致的胰岛素抵抗，会加剧睡眠呼吸暂停患者的肥胖问题，形成双向恶化的病理循环。神经调节异常机制

睡眠中枢调控失衡失眠患者的脑干网状上行激活系统过度兴奋，与呼吸中枢交互紊乱，易诱发阻塞性睡眠呼吸暂停。

自主神经功能紊乱长期失眠引发交感神经过度激活，夜间气道平滑肌张力异常升高，增加呼吸暂停发作风险。

神经递质分泌紊乱γ-氨基丁酸等抑制性递质分泌不足，不仅加重失眠，还会削弱对呼吸节律的调控能力。睡眠呼吸暂停引发慢性低度炎症反复呼吸暂停致血氧波动，激活炎症通路，如TNF-α、IL-6水平升高，诱发失眠。炎症因子干扰睡眠调控网络IL-1β等炎症因子作用于下丘脑睡眠中枢，打乱睡眠-觉醒节律，加重失眠症状。失眠加剧炎症反应恶性循环长期失眠促使交感神经兴奋，进一步提升炎症因子浓度，加重共病病情。炎症反应相关机制共病的临床评估04主观症状评估工具

失眠严重程度指数量表（ISI）该量表通过7个条目评估失眠程度，临床常用以判断共病患者失眠的轻重程度及干预效果。

Epworth嗜睡量表（ESS）它包含8个场景条目，可有效评估共病患者日间嗜睡情况，是OSA筛查的常用主观工具。

睡眠障碍问卷（SDQ）此问卷从多维度评估睡眠问题，能全面捕捉共病患者的各类主观睡眠不适症状。客观睡眠监测方法多导睡眠监测（PSG）作为金标准，它可同步记录脑电、心电等多项指标，像北京协和医院就常用它确诊睡眠呼吸暂停。便携式睡眠呼吸监测（PM）适合无法完成PSG的患者，能记录呼吸、血氧等数据，基层医院常借助它开展初步筛查。体动记录仪监测可通过记录体动变化判断睡眠周期，多用于长期睡眠监测，方便患者居家完成数据采集。失眠严重程度量化评估借助失眠严重程度指数（ISI）量表，对患者入睡困难、睡眠维持等情况打分，判定失眠层级。阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度评估通过多导睡眠监测，依据呼吸暂停低通气指数（AHI）数值，划分轻、中、重度呼吸暂停等级。共病整体功能影响评估采用Epworth嗜睡量表（ESS），评估患者日间嗜睡程度，判断共病对日常工作生活的干扰水平。共病严重程度评估共病靶器官损害评估

心血管系统损害评估需监测血压、心电图等，像合并冠心病的失眠患者，要重点排查心肌缺血的潜在风险。

呼吸系统损害评估需检测肺功能、动脉血气分析，比如慢阻肺合并患者，要评估呼吸衰竭的发生可能性。

神经系统损害评估需开展认知功能测评、头颅影像学检查，如伴发认知障碍的患者，要明确脑损伤程度。鉴别诊断要点提示

区分单纯失眠与共病OSA的睡眠特征单纯失眠以入睡困难为主，共病OSA则伴随打鼾、呼吸暂停，可通过多导睡眠监测区分。

排查药物引发的睡眠紊乱需排查患者是否服用糖皮质激素等药物，这类药物易引发失眠，需与共病OSA鉴别。

识别精神疾病伴发睡眠问题抑郁症等精神疾病常伴失眠症状，需通过精神量表评估，与共病OSA引发的睡眠异常区分。共病的诊断标准05失眠诊断标准

症状学诊断标准需存在入睡困难、睡眠维持障碍等核心症状，每周至少出现3次，且持续时长≥1个月。

功能损害诊断标准失眠需导致日间功能受损，如出现注意力不集中、疲劳易怒等，影响日常工作与生活。

排除性诊断标准需排除因药物、躯体疾病或其他精神障碍直接引发的睡眠问题，确保为原发性失眠。阻塞性睡眠呼吸暂停诊断

多导睡眠监测确诊通过整夜多导睡眠监测，若呼吸暂停低通气指数≥5次/小时，即可确诊阻塞性睡眠呼吸暂停。

临床症状初筛判定出现夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等典型症状，可作为初步筛查阻塞性睡眠呼吸暂停的依据。

便携式睡眠监测辅助针对无法完成整夜监测的患者，可采用便携式睡眠监测设备辅助诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。共病的诊断流程

初筛睡眠异常症状先通过问卷、量表初步排查成人失眠与呼吸暂停相关症状，如日间嗜睡、入睡困难等。

开展多导睡眠监测运用多导睡眠监测设备，同步记录睡眠结构、呼吸事件等数据，明确两类病症的存在。

鉴别共病与单一病症结合监测结果与临床症状，区分共病情况，排除单一失眠或单纯阻塞性睡眠呼吸暂停。失眠为主型共病此类患者以失眠症状为首要主诉，睡眠呼吸暂停症状较隐匿，多因长期失眠就诊后筛查发现。睡眠呼吸暂停为主型共病患者核心症状为睡眠呼吸暂停，伴随出现入睡困难、睡眠片段化等失眠表现，鼾声、白天嗜睡为典型特征。症状并重型共病失眠与睡眠呼吸暂停症状均较为突出，两者相互影响，患者同时存在入睡难、频繁打鼾及夜间憋醒等问题。共病的临床分型共病的治疗方案06治疗原则与目标兼顾双病协同治疗原则需同时针对失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停制定方案，避免单一治疗加重另一病症，如镇静催眠药需谨慎选用。以改善睡眠质量为核心目标通过规范治疗提升睡眠时长与深度，降低夜间觉醒次数，可参考临床案例中持续气道正压通气的应用效果。以降低远期健康风险为长期目标减少心脑血管疾病、代谢综合征等并发症发生概率，依托指南数据制定个体化长期管理计划。持续气道正压通气治疗

初始压力滴定方案临床中多采用手动或自动滴定法，像华西医院就通过精准滴定为患者匹配初始治疗压力。

长期治疗依从性管理医护人员会通过定期随访、佩戴数据监测，帮助患者养成长期坚持佩戴呼吸机的习惯。

特殊人群适配调整针对老年或合并心肺疾病的患者，需调整通气模式，如采用双水平气道正压通气优化治疗。镇静催眠药物治疗

优先选择非苯二氮䓬类药物临床常选用唑吡坦、右佐匹克隆等，这类药物成瘾性低，对呼吸抑制作用相对较弱。

根据呼吸暂停程度调整用药剂量对于轻中度患者可小剂量起始，重度患者需在呼吸监测下谨慎调整，避免加重呼吸抑制。

联合呼吸支持治疗时的用药调整持续气道正压通气（CPAP）治疗期间，可按需调整镇静催眠药剂量，提升患者依从性。口腔矫治器与外科治疗

定制化口腔矫治器治疗针对轻中度患者，可定制个性化口腔矫治器，如下颌前移矫治器，能有效拓宽上气道通气空间。

悬雍垂腭咽成形术治疗适用于上气道解剖结构狭窄患者，通过切除部分悬雍垂、腭咽组织，改善夜间呼吸阻塞状况。

下颌骨前移术治疗针对下颌后缩导致的气道狭窄患者，采用外科手术前移下颌骨，从根源上拓宽气道通道。认知行为干预治疗

睡眠卫生教育干预指导患者规律作息，避免睡前刷手机、喝咖啡，像职场人群可制定固定的入睡和起床时间表。

刺激控制疗法实施帮助患者建立床与睡眠的关联，仅在有睡意时上床，躺卧20分钟未睡就离开卧室。

认知重构训练开展引导患者纠正“一晚没睡就会垮掉”的错误认知，减少因失眠产生的焦虑情绪。CPAP联合认知行为治疗失眠（CBT-I）对于轻中度共病患者，可采用CPAP联合CBT-I，临床证实能同时改善呼吸暂停与失眠症状。CPAP联合短期药物治疗针对急性期严重共病患者，CPAP联合非苯二氮䓬类催眠药，能快速缓解失眠及呼吸暂停症状。口腔矫治器联合睡眠卫生教育适用于不耐受CPAP的患者，口腔矫治器配合睡眠卫生教育，可逐步改善两类病症。联合治疗方案推荐特殊人群的诊治建议07老年人群诊治要点优先选择温和型CPAP治疗老年患者宜选用压力逐步提升的CPAP设备，降低不耐受风险，临床数据显示依从性可提升30%左右。合并基础病的用药调整针对合并高血压的老年患者，需避免使用影响睡眠的降压药，可优先选用缬沙坦等兼具助眠作用的药物。认知功能评估与干预诊治前需通过MMSE量表评估认知状态，若存在轻度认知障碍，需同步开展认知训练辅助睡眠改善。妊娠女性诊治要点睡眠监测方案选择优先采用便携式睡眠呼吸监测设备，避免多导睡眠监测对妊娠女性的身体负担与潜在风险。无创正压通气治疗调整需根据妊娠阶段调整呼吸机压力参数，参考北京协和医院产科临床案例保障母婴安全。药物治疗禁忌把控严格禁用苯二氮䓬类镇静催眠药，可在医生指导下采用认知行为疗法改善失眠症状。合并高血压患者诊治要点优先选择兼具降压与改善睡眠呼吸的药物，如缬沙坦，同时持续气道正压通气治疗需同步开展。合并糖尿病患者诊治要点需密切监测血糖波动，采用持续气道正压通气时，配合调整降糖药物剂量，避免夜间低血糖。合并冠心病患者诊治要点优先选用对心血管影响小的睡眠呼吸干预方式，如自适应伺服通气，同时监测心肌氧耗指标。合并基础病人群要点未来研究方向展望08发病机制研究方向01基因易感性与交互作用研究开展大规模基因测序，探索失眠与OSA共病的易感基因及环境因素对基因表达的调控作用。02神经环路调控机制研究借助脑成像技术，解析失眠与OSA