慢性肾衰竭临床路径

1、慢性肾衰蝎（CKD5期丿临床路径（2016年版丿、慢性肾衰竭（CKD5期丿临床路径标准住院流程（丿适用对象。第一诊断为慢性肾衰蝎（ICD-10 : N18.902J ,无透析指 征，暂不需要行动静脉内瘗手术/據膜透析置管术者。（二丿诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著的临 床诊疗指南 肾脏病学分册进行诊断。（1）慢性肾脏病史超过3个月；（2）GFR 下 <15ml/min ；(3)在GFR下啥过程中出现与肾衰蝎相关的各种代谢紊乱和临床表现。（三丿进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD-10 : N18.902疾病编码。2. 当患者同肘具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不

2、影响第一诊断的临床路径流程卖施肘，可以进入 路径。（西）标准住院目。10-14 天（五）住院期间的检查项目。1必需的检查项目(1) 血帝规.尿常规、粪常规；(2) 肝肾功能、电解质、血虬 血脂、铁代谢、钙璘代 谢、iPTH；(3) 胸片.心电图、泌尿糸彩超、據部彩超、超步心动囹O2.根据患者病情进行的检查项目(1J淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测走；(2)感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等丿。(六丿治疗方秦的选择。1 根据病情，积极纠正水、电解质、酸喊紊乱；2. 控制高血压；3. 纠正贫血；4. 治疗低钙血症、壽璘血症和肾性骨病；5. 口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6. 加强營养支持治疗

3、。(七)出院标准。1临床病情缓鮮，肾功能稳定。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(八丿变异及原因分析。1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析， 不进入本路径。2伴有合并症肘，需要进行相关的诊断和治疗。3. 有朗确急性加重可融因素的患者，不进入本路径慢性肾衰竭（CKD5期丿临屎路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭C ICD-10 : N18.902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内 瘻手术/瑕膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院.目期：年 月目出院目期：年 月目栋准住院目：10-14 q时间住院第1天（住院目）住阮第2-10天住院.第10-14天（出院目）

4、主要诊疗工作询问病史及体格检查口完成病历书写入院记录、首次病程记录 向患者及其家属或委托人 交待病情上级医师查房口完成必要的柏关科室会诊临嘱，院内会诊（i 任医师），共1MM , 一次性临嘱，院内会诊（»j 主任医师）,共1,n, 一次性临嘱，院.内会诊（i 治医师），共r,H, 次性口完成病易书写主任医师查房上级医师查房屯成出院记 录、病亲首页、 出院证朗书出喘诊斯（指 导丿书、出院 小结向患者交待出 院后的注意事 项向患者交待慢 性肾衰一体化 治疗相关随访重占 医嘱长期医囑肾脏病护理帝规长嘱，I级护理，持续性长嘱，II级护理，持续性长嘱,III级护理，持续性长嘱，特级护理，持续性

5、”饮食护理长嘱，低盐低脂饮食，持续 性长嘱，低盐低脂無尿病饮 食，持续性长嘱,低盐饮食，持续性长嘱，低脂饮食，持续性长嘱，無尿病饮食，持续性患者既往的基础用药长嘱,长效钙离子拮抗利口服长嘱,卩受体阻滯別缓猝片D服长嘱，重组促红细胞生成素 发下注射长囑，钙片服长嘱,骨化三醇口服长嘱,叶酸片口服”结肠透析长嘱，结肠透析，毎天二次长期医嘱肾脏病护理常规长嘱,I级护理， 持续性长嘱，II级护理， 持续性长嘱,hi级护理， 持续性长嘱,特级护理， 持续性”饮食护理长嘱，低盐低脂饮 食，持续性长嘱，低盐低脂繼 尿病饮食，特续性”患者既往的基础用 药长嘱，重组促红细胞生成素皮下注长嘱,骨化三醸口 服“结肠透

6、析长嘱,结肠透析，毎天二次出院.医嘱出院指导医嘱临嘱，通知出 院，共1m, 次性长嘱,一次性注列器其他医矚(50ml),毎次 2” 个”，毎长嘱，0.9 %氣化钠天二次di-ftf 液长嘱,吸痰管（12#）,毎次(100ml:0.9g/ <),支”，毎天二次每次100”mF',毎临时匪嘱天一次常规检查长嘱,肌氣肽苜注临嘱，血细胞分析（五分射液（5ml）,毎次类），共1"次”，一次性20,n,ml,n ,毎天一临嘱，尿常规分析，共1"次“次”,一次性临时医嘱临嘱,便常规，共1"",-其他特珠医嘱次性临嘱，0.9 %氣化钠化验检查临嘱，肝肾無脂

7、组合，共1”(100ml:0.9g/ <),次”，一次性毎 20"mlM ,共 1“临嘱，离子,共广次”，一寶,-次性次性临嘱，肝肾無脂+离子，共次J 一次性临嘱，（疗区）肝功能，共V次”，一次性临癘,肾功，共次”，一次性临嘱,葡萄擔测走（各种酶冻）,共1”次”，一次性临癘,血脂，共T次”，-次性临嘱，贫血四项，共1”次“，次性临嘱，甲状条腺激素测;t（削化学发光法丿，共1”“ ,次性临嘱，淋巴细胞免疫分型（T、B、NK）（中心卖验共1”次”，一次性”急诊检查临嘱，急检血细胞分析+超敎C反应，共,-次性临嘱，急检离子，共1”次“，一次性临癘,急检血続，共1,u次”，-次性“輔助检查临嘱，帝规心削图检杳（削丿，共1”次”，一次性临嘱，胸腹部摄影（门诊），共1”次”，一次性临嘱，彩翅常规检查（泌尿糸丿，共1”次”,-次性临嘱，彩超帝规检查部丿，