腹部肿块的超声诊断

1、腹部肿块的超声诊断腹部肿块为临床常见病症，由于腹部范围广，器官多，结构复杂，且空间大，病变可远离原发器官，所以容易造成临床诊断困难。第一部分腹部解剖卜至:Sl底。、腹腔范围：上起膈顶(第五肋)前：前腹壁(腹直肌、锥状肌)后：后腹壁(腰大肌、腰方肌、脊柱)。侧壁：三对扁平肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹部分区及主要器官(九分法)两横线：双肋弓最低点和双侧骼前上棘两纵线：双侧腹股沟韧带中点划一垂直线。、断面解剖第二部分腹部肿块的检查方法、查前准备1 .禁食812小时，排空胃，充盈胆囊，必要时禁脂餐，饮水300500ml。2 .排空大便，必要时灌肠。3 .适当充盈膀胱。、体位：仰卧：常用体位，用

2、于全腹扫查和左右对比；侧卧：查肝脏右后叶、双肾及肾上腺肿块，了解肿块移动情况；半坐位：用于饮水后，了解肿块与胃和胰腺的关系；俯卧位：查腹膜后肿块，了解肿块与胃的关系；站立位：了解内脏下垂程度。、探查方法1 .先了解病史、临床检查情况，发现肿块的部位、大小、活动、压痛等，最好自行先触诊；2 .重点查肿块部位，再扩大范围，查肿块与邻近脏器的关系(1) 声束垂直扫向肿块范围(2) 加压扫查：观察前后径的变化，硬度及真假肿块的鉴别(3) 十字交叉：观察肿块形态，以区分球形或长条状(4) 对比扫查：对称部位左右对比，除外假性肿块。手法要点：腹壁、腹膜一一较轻；腹腔、腹膜后一一轻重压相结合四、诊断步骤1

3、.确定有无肿块形态加压十字交叉对比真性肿块固定，图像清晰形态不变或变化很小近球体肿块部出现假性肿块易变，边界不清可消失长条状两侧对称*常见腹部假性肿块：腰大肌、脊柱、左肝前腹膜外脂肪、舐骨岬、肠道内粪便、粘连的肠管、腹主动脉等。2 .判断肿块的物理性质：囊性、实质性、混合性、含气性(1)囊性：单纯性囊肿：如卵巢囊肿、先天性胆总管囊肿伴薄间隔的多房性囊肿：如卵巢多房性囊肿伴厚间隔的多房性囊肿：卵巢皮样囊肿复杂性囊肿：卵巢乳头状囊肿。类囊性肿块：巨大淋巴结、皮样囊肿、血肿(2)实质性实质均质性：恶性淋巴瘤、脂肪瘤、恶性组织细胞瘤实质非均质性：纤维瘤、平滑肌肉瘤、神经母细胞瘤等。(3)混合性畸胎瘤、

4、囊腺瘤、肿瘤坏死等。(4)含气性：胃肠道肿瘤。3 .确定肿块的来源：腹壁、腹腔、腹膜后肿块的鉴别表1腹壁、腹腔、腹膜后肿块的鉴别腹壁肿块腹腔肿块腹膜后与体表距离浅较深深与呼吸运动关系位置无变化随呼吸变化无关与体位关系立、坐、抬头更清随体位改变而移动无变化与腹内脏器关系无关与腹内某脏器相连腹膜后某脏器受压与肠气强回声关系前方及两侧无肠气两侧或后方可见前方可见后方绝无对腹部肿块的诊断，要求明确以下三个方面内容：确定有无肿块、肿块物理性质、肿块来源。第三部分常见腹部肿块的超声诊断一、前腹壁肿块解剖：皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜前脂肪、腹膜壁层。常见疾病：1 .腹壁炎性肿块或脓肿：边界

5、不清，低回声，液化时可见无回声2 .腹壁脂肪瘤：圆形或分叶状，有薄纤维包膜，为均质强回声3 .腹壁纤维瘤：肌层内的圆形或卵圆形低回声肿块4 .纤维肉瘤：位腹壁深层，可出现坏死、液化、变性，呈不均质低回声5 .转移性肿瘤：6 .疝二、腹腔肿块(一)腹膜肿块1 .结核：腹膜增厚；肠管粘连呈“剖脑”征；腹水2 .转移性肿瘤：肿瘤种植于腹膜上尤以盆腹膜多见，形态常不规则；肠管粘连呈团块，固定于后腹膜上；腹水。3 .腹膜间皮瘤：来源于间皮细胞，多为恶性。腹膜呈结节状、片状、不规则形增厚，腹水。4 .腹膜假性粘液瘤(二)胃肠道肿块准备：正常胃壁声像图，由内向外分为五层：胃粘液与粘膜层界面一一强回声，粘膜层

6、一一低回声，粘膜下层一一强回声，肌层一一低回声，浆膜层一一强回声。1 .目堀早期：粘膜下层条状回声中断，肿瘤呈低回声团块向胃腔内凸入，而肌层与浆膜层回声完整。进展期：呈典型假肾征，肿瘤处胃壁各层正常回声消失，壁厚大于10mm,不规则，低回声。2 .贲门癌正常贲门前后径10mm,呈靶环状，肿瘤时前后径30mm以上，靶环增大，靶心偏移，管壁明显增厚，呈假肾征。3 .幽门肥厚性狭窄肌层厚度大于5mm,长度大于20mm,可提示本病。4 .大肠癌正常大肠壁厚23mm,大肠癌表现为假肾征，偏心或同心。5 .胃肠道平滑肌瘤和肉瘤平滑肌瘤：圆形或椭圆形，有包膜，内部回声低，透声好，向肠腔内或外突出，一般直径小

7、于50mm。平滑肌肉瘤：不规则，分叶状，体积大，回声不均匀，易液化，易肝内转移，转移肿块亦易液化。6 .胃肠道恶性淋巴瘤多发生于年轻人，为原发于胃、小肠壁粘膜下层淋巴滤泡的恶性肿瘤，可逐渐累及整个胃肠壁而形成巨大扁平硬块，有时在胃肠壁上有互不相连的几个淋巴瘤同时存在。声像图上肿瘤边界清楚，内回声低，光点均匀。弥漫性者表现为胃肠道壁弥漫性增厚，形成假肾征或靶环征，腹腔淋巴结肿大。7 .肠梗阻肠管扩张：小肠内径大于3cm,结肠内径大于5cm。肠管蠕动活跃：肠壁水肿：粘膜皱裘增厚呈鱼肋样或乳头样回声。8 .肠套叠同心圆征，套筒征9 .阑尾周围脓肿阑尾穿孔所致，表现为浆膜面强回声局限性连续中断，阑尾形

8、态难以辨认，其周围见混合回声包块，形态不规则，活动度差。注意假阳性：正常小肠，类似肿大阑尾，观察其蠕动可以鉴别。10 .肠系膜肿块(1)肠系膜及大网膜囊肿：分类：先天性皮样囊肿、外伤性潴留性囊肿、淋巴管囊肿等。特点：活动度大，具有囊性特征。(2)肠系膜实性肿瘤：少见，相对多见者为平滑肌瘤。三、腹膜后肿块肿瘤多样性：(一)腹膜后肿瘤原发性者70%为恶性，且以间叶组织发生者为多见。1 .纤维肉瘤病理：瘤体大，常有包膜，切面呈有光泽的鱼肉样，有坏死及囊腔形成。声像图：边界清晰，回声略低于周围组织，光点分布不均匀，坏死则可见液性暗区。2 .脂肪瘤和脂肪肉瘤好发于脊柱旁及肾周围，有包膜，可侵犯邻近组织，

9、形成多个小结节，切面上脂肪瘤呈黄色有光泽的油脂状脂肪组织，脂肪肉瘤呈灰白色脑髓样，常有坏死、出血及囊性变。大而圆形分叶状，或不规则形，边界清，恶性者边界不清，内部呈低回声，透声好。3 .神经纤维瘤好发于肾脏附近及两侧骼血管汇合处，肿块多无完整包膜，质硬，边界清楚，切面呈漩涡状纹理。声像图上边界清楚，内部呈均匀低回声。4 .畸胎瘤囊性者可为单房或多房，囊壁上可见乳头状突起，混合型可见强光团伴声影。5 .神经鞘瘤包膜厚，完整，均质，灰白色，漩涡状，常有小囊肿形成，少数有囊性变及出血。声像图上病变呈圆形或椭圆形，境界清楚，边缘光滑，有完整包膜，内部低回声，分布均匀，可见单个或多个大小不一的无回声暗区

10、。恶性神经鞘瘤：少见，病变区椭圆形或不规则区，边界清，无包膜，内部回声强弱不一，分布不均匀，常形成大小不一、形态各异的团块状较强回声，间以大小不等的不规则无回声。6 .神经母细胞瘤多发于婴幼儿及六岁以下儿童，好发于脊柱两侧及肾上腺上方。声像图病变呈圆形、分叶状或不规则形，边界清楚，内部呈低回声，可有坏死、出血、囊性变，或局限性钙化灶。7 .淋巴肉瘤多为低回声或无回声，透声好，后方回声增强，似囊肿或多房囊肿。（二）腹膜后含液性肿块1 .腹膜后脓肿腹膜后间隙（常在肾周间隙）出现无回声区，可向同侧骼窝部延伸，甚至可达腹股沟部。2 .腹膜后血肿外伤或肾脏、肾上腺手术史。腹膜后间隙出现无回声或低回声，有

11、血凝块时可见强回声，后方回声增强。（三）腹主动脉瘤临床及病理：多见于老年人，尤多见于高血压动脉粥样硬化者，腹主动脉管壁粥样硬化或外伤破坏，特别是中膜的破坏，使管壁变为薄弱，由于动脉压的影响和血流的不断冲击，使局部血管逐渐扩大而成。声像图：1 .腹主动脉呈局限性扩张，常向一侧突出，亦可呈梭形扩张，一般前后径大于30mm即可诊断。2 .扩张的无回声区前后壁与其两侧端的腹主动脉前后壁相连续，无回声区与腹主动脉无回声区相连通。3 .内可见钙化斑及血栓回声，血栓为低至中等回声块物，与管壁相连，但分界清楚，血栓可致管腔不规则狭窄。4 .CDFI:瘤体内可见多彩血流信号。*注意：测量瘤体的长、宽、厚；横切扫查避免遗漏向一侧囊状扩张的病变；描述瘤体上端与下端所达的平面，如肾动脉有无受累、两侧骼动脉的情况。夹层腹主动脉瘤极少见，大多因胸主动脉向下延伸所致，临床表现为剧烈腹痛、大汗、血压下降、似心肌梗塞，超声检查可迅速提供诊断。本病系腹主动脉中膜坏死，血液通过内膜进入管壁夹层，使管腔分成两个腔（真、假腔