瞳神疾病教学课件

1、瞳神疾病瞳神疾病（全书重点病）（全书重点病）几个概念几个概念：瞳神瞳神：有广义和狭义之分，狭义仅指瞳仁，广义指瞳仁、神水、晶珠、神膏、视衣。本章所述为广义瞳神疾病本章所述为广义瞳神疾病：包括虹膜睫状体炎、青光眼、白内障、玻 璃体病变、视网膜脉络膜病变、视神经病变等。属内障范围，可分为两大类：一类是瞳仁有异常改变，如缩小、散大、变形、变色等；一类是瞳仁外观正常但视觉改变，如视物模糊、变形、变色、黑影飘动（云雾移睛）等。关于五轮学说关于五轮学说：瞳神在五轮中属水轮，在脏属肝，因肝肾同源，故发病常责之于肝肾，且和其他脏腑的关系也很密切。病因；病因；内内由脏腑失调，外因感受邪气所致。辨证：辨证：其证有

2、虚有实，也有虚中夹实之证。虚证：气血不足，真元耗伤，脏腑内损。实证：风热攻目，痰湿内聚，气郁血瘀。虚实夹杂证：阴虚火旺，肝阳化风，脾虚湿停，气虚血滞。此外，还有黑睛传变、外伤等。治法：治法：虚证：补肝肾、养阴血、益精气。实证：清热泻火、利湿祛痰、疏肝理气、凉血止血、活血化瘀、软坚化结。虚实夹杂证：滋阴降火、滋阴潜阳、健脾利湿、益气活血。 其他疗法：其他疗法：局部用药、针灸、手术等。 虚实夹杂证： 第一节：瞳神紧小第一节：瞳神紧小 （重点病）（重点病）概念：概念：瞳神紧小是黄仁受邪，以瞳孔持续缩小、瞳神紧小是黄仁受邪，以瞳孔持续缩小、展缩不灵为主要临床症状的眼病。展缩不灵为主要临床症状的眼病。瞳

3、神紧小如失治、误治可发展为瞳神干缺。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医的前色素膜炎，瞳神紧小为急性虹膜睫状体炎，瞳神干缺为慢性虹膜睫状体炎。因二者病因病机和临床表现等方面大致相同，故一并阐述。特点特点：*虹膜睫状体为何同时发炎：因同是血管膜，血供同为虹膜大环，故互相影响，而称为虹睫炎，只有脉络膜同时发病，才总称色素膜炎。*虹膜睫状体发炎时： 1、可影响房水的分泌，影响眼球内组织的营 养。 2、前房角的组成部分，且房水中大量渗出物 也可阻塞前房角而影响房水循环引起继发青光眼。 3、可发生瞳神干缺，虹膜后粘连，房水循环障碍，激发青光眼。 *房水混浊及大量炎性渗出进入玻璃体，造 成云雾移睛，使视力下降。病

4、因病机：病因病机： 1、肝经风热或肝胆活盛。 2、风湿、热合邪。（外感风湿、郁久化热、 素体阳盛、内蕴热邪、复感风湿） 3、虚火上炎。（劳伤肝肾、病久伤阴）以上原因均可造成邪热灼伤黄仁，使黄仁肿胀，展而不缩而发病。 此外，亦可因某些眼病病邪深入、外伤损及黄仁或其他病传变（火疳、黑睛病等）而成本病。现代医学：现代医学：病因：1、外源性：致病菌直接侵入。（如眼球穿通伤、 角膜溃疡穿孔）2、内源性：为主要原因。分为感染性和非感染 性。 感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 非感染性多伴有免疫异常或全身病。（如 白塞氏综合征、风湿等）3、继发性临近组织炎症蔓延。（如角膜炎、 巩膜炎、眼内感染、过熟白内障

5、）临床表现：临床表现：1、自觉症状；突发眼球疼痛、眉棱骨痛、畏光 流泪、视物模糊等。有人可伴有关节痛。2、眼部检查：视力下降 ，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着（KP+），神水混浊（房闪（房闪+），或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵。如慢性复发性治疗不及时或不当虹膜后粘连瞳孔变形呈梅花样瞳神干缺。也可有纤维素样白膜覆盖瞳孔瞳孔膜闭继发青光眼，还可引起白内障。3、实验室及特殊检查：（病因检查）（1）血沉：除外结核、风湿。（2）类风湿因子。（3）HLAB27抗原（人类白细胞抗原）：有助于发现强直性脊柱 炎。（4）X光胸片；除外结核。诊断依据：

6、诊断依据：（1）抱轮红赤或白睛混赤。（2）KP（+）。（3）房闪（+）。（4）瞳神紧小或干缺。治疗：治疗：治疗原则：尽早散瞳尽早散瞳，减少并发症。1、辨证论治辨证论治；（1）肝经风热证：眼部为初犯急性虹睫炎症状， 头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：祛风清热方药：新制柴连汤（2）肝胆火炽证；眼部症状重，KP明显，房闪明显，或黄液上冲，瞳神紧小或干缺，玻璃体混浊 。口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄 脉弦数。 治法：清泻肝胆 方药：龙胆泻肝汤（3）风湿夹热证：病情缠绵，反复发作，可有瞳神干缺，骨节酸痛肿胀，舌苔黄腻，脉弦数。 治法：祛风除湿清热 方药：抑阳酒连散加减（4）阴虚火旺

7、证：主证为慢性期，瞳神紧小或干缺，全身有口干咽燥，口舌生疮，心烦失眠，舌红少苔，脉细数。 治法；滋阴降火 方药：知柏地黄丸加减或杞菊地黄丸加减2、外治、外治：全身查找病因，病因治疗（抗风湿、抗结核等）。 （1）散瞳为先散瞳为先：重症滴用1%2%阿托品眼水，如散不开，用混合散瞳剂（阿托品、肾上腺素、苯肾上腺素1：1：1配制）结膜下注射。（2）糖皮质激素糖皮质激素：可根据病情局部点眼、结膜下或全身应用。并与抗菌素合用。（3）局部热敷局部热敷：或药物热敷。（4）非甾体消炎药非甾体消炎药：消炎痛、阿司匹林等。以上为瞳神紧小之四大治疗原则。以上为瞳神紧小之四大治疗原则。（5）免疫抑制剂：目前认为色素膜炎

8、是自身免疫疾病，表现了过强的免疫反应，多用秋水仙碱。2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 4:03:38 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022

9、-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-142022-3-14March 14, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14 第二节：绿风内障第二节：绿风内障（重点病）（重点病）P180

10、概念：概念： 绿风内障是以头痛眼胀，眼球变硬，瞳神散绿风内障是以头痛眼胀，眼球变硬，瞳神散大，大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。 相当于西医学的急性闭角型青光眼（急闭）。 此病发病急，病情危重，如失治误治可致失明，是常见致盲眼病之一。病因病机：病因病机：1、邪热犯内，肝胆火盛，热极生风，风火攻目。2、情志过激，气郁生火，气火上逆。3、脾湿生痰，痰郁化热，痰火郁结，上攻于目。以上三种病因均可以阻塞玄府神水排出受阻积于眼内而发病。现代医学：现代医学：*青光眼是以眼压升高为主要特征的眼病。*是房水生成与排出失去动态平衡的眼病。*眼压：眼内容物作用于眼

11、球壁的压力。（或称 眼内压） 正常值：1021mmHg 病理值；24mmHg 可疑：2124mmHg*与眼压有关的解剖生理： 1、房水生成。 2、前房角组成： 内壁：虹膜与睫状体交界处。 外壁：角膜与巩膜交界处。 3、房水循环。房水循环任何部位受阻，或房 房水分泌过多眼压增高。*闭青：是由于虹膜周边部机械性阻塞前房角 房水排出不畅眼压增高。（小梁网 施氏管的结构是正常的）举例*闭青：一般发生于浅前房、窄房角、大晶体的 眼睛（远视眼、白内障膨胀期）。50岁 以上，男：女=1：2，为双眼病，可一只 眼先发病。*急性闭角性青光眼分六期：临床前期、前驱期、 急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期。临床表现

12、：临床表现：1、自觉症状： （1）发病前：常在情志刺激或劳神过度、觉眼胀，鼻根、眼眶酸痛，虹视，休息后缓解。（2）发病时；头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清或视力骤降，还可有虹视、恶心、呕吐，易被误诊为胃肠疾病。2、眼部检查：（1）发病前；眼外观一般无明显异常，黑睛稍呈雾状，前房浅，瞳孔轻散大，眼压增高。（2）发病时：视力锐减，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛雾状水肿，前房极浅，角膜后色素沉 着， 房水混浊，瞳孔中度散大，眼压增高。可达50mmHg以上。3、实验室及特殊检查：（1）可疑者在发作前行暗室+俯卧试验眼压升高8mmHg为阳性，须进一步青排。（2）房角镜检查：观察房角是否有粘连（前房角分为宽角、

13、窄1、窄2、窄3、窄4），如为窄角则对诊断、治疗有意义。诊断依据：诊断依据：1、头胀眼胀，眼压增高。2、视力下降。3、抱轮红赤或白睛混赤。4、黑睛雾状水肿，前房极浅。5、瞳孔中等散大，展缩不灵（光反应不灵敏、 迟钝）。鉴别诊断：鉴别诊断：与天行赤眼：有黑睛生翳，白睛溢血，视力基本正常，前房不浅，眼压正常。与瞳神紧小：KP（+）或房闪（+）、前房不浅，瞳神缩小或干缺，眼压不高。治疗：治疗：因为急症，视力若不及时救治可致失明，故要中西医结合治疗。1、辨证论治；（自学）（1）风火攻目（2）气火上逆（3）痰火郁结2、西医治疗原则西医治疗原则：迅速降低眼压，使关闭的前房角开放。眼压控制迅速降低眼压，使关

14、闭的前房角开放。眼压控制后，手术治疗防复发。后，手术治疗防复发。（1）缩瞳剂缩瞳剂：作用：使瞳孔缩小，减轻前房角粘连和阻塞，加宽滤帘间隙，改善房水循环。用12%毛果芸香碱（匹罗卡品）眼水，急性发作时每五分钟一次，共五六次，之后改为QidTid点眼。（2）球后封闭球后封闭：2%普鲁卡因4ml球后注射，麻痹睫状神经节，减少房水生成及止痛。（3）碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂：利尿剂，减少房水生成。醋氮酰胺（乙酰唑胺）0.5Bid口服。（须配合小苏打SB1.0Bid口服)。（4）高渗剂高渗剂：使血浆渗透压增高眼内液体被引出眼外眼压降低。50%甘油合剂：100ml120ml口服20%甘露醇250ml50

15、0ml静脉滴注（半小时滴完）。1530分钟后眼压下降。50%葡萄糖80ml静脉推注（5）手术治疗手术治疗：眼压下降后尽快选择适宜手术。如停药后48小时眼压不回升，房角功能性小梁1/2以上开放，眼压C值0.19激光或周切，否则滤过手术。预防和调护：预防和调护：（自学）（自学）第三节：青风内障第三节：青风内障P183（自学）（自学）掌握重点：掌握重点：1、定义、定义2、相当于西医什麽病？、相当于西医什麽病？3、前房角是宽角还是窄角？、前房角是宽角还是窄角？4、眼底视神经头乳头的改变？、眼底视神经头乳头的改变？5、诊断要点、诊断要点 第五节：云雾移睛第五节：云雾移睛P191（自学）（自学）掌握要点：

16、掌握要点：1、定义、定义2、相当于西医什麽病？、相当于西医什麽病？3、云雾移睛的病因？、云雾移睛的病因？2021/7/9219、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 4:03:38 AM11、人总是珍惜为得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-142022-3-142022-3-1