泌尿外科手术的麻醉复习课程

1、泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术（ TUR ）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（ TURP ）、经尿道膀胱肿瘤电灼 术 9TURBT ）等。（一）经尿道手术的特点和要求1 、病人：高龄，合并高血压、心血管病。2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。3 、体位：截石位对呼吸、循环的影响。（二）术中并发症1 、血流动力方面：（1 ）阻滞平面过高（超 T10 ）时，会引起低血压。（2 ）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但 未必即时反映于血压的改变。（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显著）下降。（4

2、 ）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。 给小量血管活性药。2 、低血钠症及水中毒：（1 ）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管 开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。（2 ）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。（3）临床表现：血压升高、脉压增宽、心率减缓。水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。（4 ）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3% 5% 甘露醇或 1.2%-1.5% 的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不应超过手术台 1m （距病人 60cm ）；尽量缩短手术时间。（

3、 5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（3% ）的氯化钠灌注。3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。（ 2 ）处理：立即引流。（三）麻醉1 、硬膜外阻滞上： L1-2 穿刺，向头置管，平面达 T10 即可。2 、蛛网膜下腔阻滞： 轻比 0.125 千瓦时%或（0.2% ）丁哌卡因 8 10ml （或 45ml ）； 重比重丁哌卡因 10 15mg.3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。二、肾切除术的麻醉（一）体位侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞）。（二）麻醉方法1 、蛛网

4、膜下腔阻滞：适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。2 、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术（于T9-10 或 T10-11 穿刺）。3 、全麻：适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。（三）麻醉管理1 、辅助药：阻滞麻醉时，探查及牵拉肾脏前 10-15min 给予。2 、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。3 、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。高平面阻滞或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强观察，如有术后呼吸困难者，应及时摄胸片。4 、输血输液：宜开放上肢静脉，以免手术意外损伤腔静脉时输血困难

5、。三、回肠膀胱成型术的麻醉1 、特点：手术时间长（ 6-8 小时）、渗血多、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。2 、体质差者宜分期手术（可于硬膜外阻滞下完成）。3 、一次完成手术：（1 ）双管硬膜外阻滞： T11-12 向头、 L3-4 向骶置管。（ 2 ）手术于盆腔内操作时经下管注药，于腹部损伤时经上管注药。4 、不适于用硬膜外阻滞的病人，可选用全身麻醉。四、体外冲击波碎石术（ ESWL ）的麻醉（一）生理影响1、冲击波可引起钝击痛或钝痛。2 、冲击波对一般组织可无影响，但对充满气体的肺泡可引起损伤。3 、凝血机制障碍或高血压病人可引起周围出血、血肿，甚至严重失血。4 、身体部分浸浴：浸浴部分血液再分布，回胸腔内血液增加，心前负荷增加，CVP 、PAP、PCWP 皆上升，功能残气量及潮气量均减少，不利于心脏病患者。5 、新型的碎石机已不用水浴，故可不受水浴的生理影响。（二）术前准备1 、肝功能及凝血机制检查。2、术前 10 14 日停服阿斯匹林等抗凝药物。3、术前不必停止抗高血压治疗。ESWL4、严重高血压、心律不齐、冠心病、心力衰竭者，应经治疗改善病情后方宜施行治疗。（三）麻醉1 、碎石机品牌不同，致痛程度亦不同