法律援助申请审批表_第1页
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文档简介

1、法律援助申请审批表说明:、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料 、申请人应如实填写本人的实际情况。、请按照栏目要求使用正楷文字填写,或在适当口 内打V。申请人信息申请人姓名:性别:出生日期:国籍冲国民族:文化程度:婚姻状况:未婚初婚再婚复婚丧偶离婚其他健康状况:健康或良好 一般或弱弱严重疾病(疾病名称:具体职业:证件类型:身份证号码:户籍地:省(市、自治区)户籍地址:住所地:省(市、自治区)住所地址:残疾(残疾部位:)联系电话:市(州、地区)县(区)市(州、地区)县(区)工作单位(雇主):人群类别(可重复交叉):农村“五”保户 低保对象社会福利机构前儿童辍学生单亲家庭儿童)

2、在校生其他中由政府供养人员 特困职工 优抚对象 灾民农民(农民工)军未成年人(口学龄人 军属无业、失业人员 离退休人员 老年人申请事项信息受理时间:案件来源:口直接申请转交(转交部门:)申请事项类型:民事行政 刑事国家赔偿 案由:法律状态:司法程序(一审二审 其他: )劳动仲裁 非诉讼调解 申请人的法律地位 原告被告第三人:申请人(起诉人)被申请人 案情概述:申请理由:申请人家庭经济信息申请人提交的证件、证明材料信息身份证明:提交没有提交 代理申请人代理权证明:口 提交没有提交 经济困难证明:提交没有提交不需要提交与申请法律援助事项有关的案件材料共件:以上所填情况及提交的证明材料:属实 不属实。申请人(法定代理人)签字:年 月 日受理审查申请援助方式:民事诉讼代理 劳动仲裁代理 刑事法律帮助 刑事辩护刑事代理 刑事附带民事诉讼 刑事自诉代理 行政诉讼代理 行政复议代理国家赔偿代

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