局部解剖操作要点六.

1、局部解剖操作要点六操作要点手掌与手指掌面(一)皮肤切口1手掌纵行切口 自腕前横切口的中点处向下作纵行切口，至中指近端。2手掌横切口沿手掌远侧缘作横行切口。3手指纵行切口 自手掌横切口处向中指尖作纵行切口。4拇指斜切口 从腕前区横切口中点处至拇指尖作斜行切口。提起各切口的皮缘， 自内向外剥离皮肤，翻开皮片。(图0-3)(二)层次解剖1解剖手掌浅筋膜 注意观察手掌的浅筋膜，较其他各部致密，脂肪组织很少。在 浅筋膜内可找到浅静脉。在小鱼际处可寻到尺神经掌支，并可见到掌短肌。在鱼际 近端可找到桡神经浅支。2解剖掌腱膜及筋膜间隙(1)显露掌腱膜：清除浅筋膜和掌短肌，显露深筋膜。观察掌腱膜的形态。(2)显

2、露筋膜鞘：切断掌腱膜远侧的4条纵束，勿伤及深面的血管和神经。向近侧掀 起掌腱膜的切缘，边掀起边观察掌腱膜内、外侧缘向深部发出的纤维隔，切断，游 离掌腱膜。探查3个筋膜鞘。3解剖尺神经浅支、掌浅弓及其分支(1)追踪尺神经及其分支： 在屈肌支持带尺侧缘的浅面切开薄层深筋膜， 找到尺神经。 在豌豆骨的外下方寻找尺神经浅支， 追踪观察其分支。1支指掌侧固有神经至小指， 另1支为指掌侧总神经，再分支至第4、5指的相对缘。(2)剖查尺动脉及其分支： 在尺神经的附近找到尺动脉。 于豌豆骨的外下方找到有尺 动脉分出的掌深支，不必追踪。(3)剖查掌浅弓及其分支： 沿尺动脉主干追踪其与掌浅支吻合形成的掌浅弓。观察

3、弓 的类型，剖查由弓发出的各支指掌侧总动脉，追踪至人手指处。(4)解剖正中神经及其分支： 在屈肌支持带下缘处找到正中神经返支， 追踪观察其向 外上方进入鱼际肌。在指掌侧总动脉附近找到指掌侧总神经，追踪至人手指处。4解剖鱼际肌和小鱼际肌 清除鱼际肌和小鱼际肌表面的深筋膜，分离、修洁各块 肌肉，观察。5解剖腕管、观察腱滑液鞘(1)打开腕管：修洁并观察屈肌支持带，纵行切开，打开腕管。观察腕管内通过的各 结构。将正中神经分离、提起，并向前臂及手掌追踪观察。(2)观察腱滑液鞘： 在腕管内找出屈肌总腱鞘， 在腕桡侧管内找出拇长屈肌腱鞘， 观 察其位置关系。切开两腱鞘，探查其交通关系。(3)剖查蚓状肌：分离

4、指浅、深屈肌腱，观察其位置关系。找出起于指深屈肌腱的蚓 状肌，观察。6解剖尺神经深支、掌深弓及其分支 在豌豆骨外下方找到尺神经深支和尺动脉掌 深支，修除周围结缔组织，切断附近肌肉，沿其走行追踪。在腕管附近切断各屈指 肌腱，向远侧掀开。除去其深方的结缔组织和骨间掌侧筋膜。继续向桡侧追踪，可 见掌深支与桡动脉末端吻合形成的掌深弓。修洁掌深弓及其各分支，观察，并可见 尺神经深支与掌浅弓伴行。7解剖指蹼间隙 仔细去除各指蹼间隙残留的皮肤和脂肪组织。修洁各指掌侧总动 脉和总神经的末段，可见它们在各指蹼间隙处分为2条指掌侧固有动脉和神经，分 别行向相邻两指的相对练。修洁各蚓状肌腱，观察其走向。探查指蹼间隙

5、的交通关 系。8解剖手指掌面(1)将纵切口的皮肤翻向两侧， 从指蹼处向远侧剖查指掌侧固有动脉和神经，注意二 者的位置关系。(2)清理指屈肌腱纤维鞘，纵行切开腱鞘，观察指浅屈肌腱裂孔及附着点。观察指深 屈肌腱的走行及终止。将指屈肌腱拉起，观察腱系膜。手背与手指背面(一)皮肤切口1 手背纵切口自腕背横切口的中点向下作纵行切口至中指近端。2手背横切口沿掌指关节作横切口。3手指纵切口自横切口起， 沿中指背面中线作纵行切口直达甲根部。 提起上述纵切 口的皮缘，向两侧剥离翻开皮片。(图0-3)(二)层次解剖1解剖手背浅筋膜(1)手背静脉网： 在手背的浅筋膜内可见静脉网。 在第1掌骨间隙处， 由静脉网合成

6、头静脉。在第4掌骨间隙处，合成贵要静脉。(2)手背皮神经： 在手背近端桡侧寻找桡神经浅支， 在尺侧寻找尺神经手背支。 观察 两神经向手背及手指的分支。2解剖手背深筋膜(1)解剖伸肌支持带及骨纤维管：清除腕背侧的浅筋膜，显露伸肌支持带。将其纵行 切开，翻向两侧，边翻边切断它向深方发出的5个纤维隔。它们附着于尺、桡骨， 形成6个骨纤维管。观察各管内通过的肌腱及腱鞘。(2)显露手背筋膜： 清除浅筋膜， 保留静脉网， 显露由深筋膜浅层与伸肌腱愈合形成 的手背腱膜。观察手背皮下间隙，观察指伸肌腱远端的腱间结合。(3)显露骨间背侧筋膜： 剥离并切断手背腱膜远端， 将腱膜掀起， 暴露骨间背侧筋膜， 观察腱膜下间隙。(4)观察骨间背侧肌：除去骨间背侧筋膜，观察骨间背侧肌。3剖查桡动脉末段在手背桡侧修洁拇长展肌腱、拇短伸