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文档简介

1、消化性溃疡疾病诊疗指南【病史采集】1 .诱因：气候变化，过度劳累和精神紧张，进餐不规律及刺激性食物，烟酒嗜好及服用非甾体消炎药(NSAID)2 .上腹痛：疼痛的部位、严重程度、周期性、节律性、放射部位、缓解方式等。3 .并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。4 .家族史。5 .用药情况：对抑酸药物治疗的效果。【物理检查】1 .左锁骨上淋巴结。2 .腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张。震水音，胃型及胃蠕动波，肝浊音界，肝脾触诊。【辅助检查】1 .实验室检查：(1) 血常规。(2) 大便或呕吐物潜血试验。(3) 血清胃泌素测定。(4) 幽门螺杆菌检查。2 .器械检查：(1) X线胃钡餐检查。胃镜检查或胃

2、粘膜活检(3)疑胃穿孔时胸腹联合透视。【诊断要点】1 .慢性、周期性、节律性上腹痛，进食或服用抑酸药可缓解。2 .X线钡餐检查见典型龛影。3 .胃镜及胃粘膜活检可确诊，并可鉴别良恶性溃疡。【鉴别诊断】1 .功能性消化不良。2 .胃泌素瘤。3 .癌性溃疡。【治疗原则】1 .一般治疗：包括精神和生活治疗、休息、饮食等。2 .药物治疗：(1) 抑酸药物：1 )H2受体拮抗剂：能阻止组胺与其H?受体结合从而使壁细胞胃酸分泌减少。可选用西咪替丁(Cimitidine)、雷尼替丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine)。2 )质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H的最后环节H+-K+-ATP酶，

3、有效减少胃酸分泌，奥美拉唑(Omeprazole),常用剂量为2040mg/d。(2) 增强粘膜防御力药物：1)胶体次枸橼酸铋：常用120mg/次，4次/d，餐前服，8周为一疗程。2 )硫糖铝：可选用片剂或混悬液。3 )前列腺素：合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。(3) 幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌(HP治疗。3 .手术治疗：适应证为：(1) 大量出血经内科积极处理无效者；急性穿孔；(2) 器质性幽门梗阻；内科治疗无效的顽固性溃疡；(3) 胃溃疡疑有癌变。【疗效标准】1 .治愈：(1) 症状及体征消失；(2) X线钡餐检查龛影消失；(3) 内镜显示溃疡愈合或疤痕期。2 .好转：(1) 症状、体征消失或好转；(2) X线钡餐检查龛影缩小

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