急性有机磷农药中毒课件VIP

1、急性有机磷农药中毒有机磷农药有机磷农药(nngyo)中毒急救及护中毒急救及护理理第一页，共二十七页。急性有机磷农药中毒主要主要(zhyo)内容内容第二页，共二十七页。急性有机磷农药中毒概述(i sh) 有机磷农药的认识 有机磷农药第三页，共二十七页。急性有机磷农药中毒按用途分类按毒性程度分类（LD 50 50 mg/kg）（LD 50 ：50-100 mg/kg）对硫磷（1605）内吸磷（1059）甲拌磷氧化乐果敌敌畏有机磷杀虫剂 除草剂 杀菌剂（LD 50 ：100-500 mg/kg）乐果、敌百虫（LD 50 500 mg/kg）马拉硫磷其中大部分为有机磷杀虫剂第四页，共二十七页。急性有机

2、磷农药中毒分布代谢排泄进入肾脏：24小时内排泄 48小时完全排出6小时血峰浓度：肝 肾 肺 肌、脑胃肠道(85%)呼吸道(11%)皮肤粘膜(4%)血 液与血、靶器官中大分子结合循环渗透至靶器官残留血中胃粘膜、皮下脂肪贮库再释放入血中毒酶乙酰胆碱积聚中毒症状氧化产物（增毒）水解产物（低毒）氧化、还原、水解脱胺基、脱烷基排泄自动活化、老化、被药复能第五页，共二十七页。急性有机磷农药中毒中毒途径中毒途径(tjng)与机制与机制第六页，共二十七页。急性有机磷农药中毒病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现第七页，共二十七页。急性有机磷农药中毒病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现第八

3、页，共二十七页。急性有机磷农药中毒病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现第九页，共二十七页。急性有机磷农药中毒病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现第十页，共二十七页。急性有机磷农药中毒病情病情(bngqng)评估评估临床表现临床表现第十一页，共二十七页。急性有机磷农药中毒病情病情(bngqng)评估评估辅助检查辅助检查正常80%；特异性指标 判断(pndun)中毒程度、指导用药 观察疗效、评估预后 第十二页，共二十七页。急性有机磷农药中毒病情病情(bngqng)评估评估病情判断病情判断M样症状和N样症状， CHE50%30%第十三页，共二十七页。急性有机磷农药中毒急性(j

4、xng)有机磷中毒抢救过程1初步怀疑有机磷农药中毒： 有服农药病史+口腔或呼气有大蒜味、流 、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉(jru)震颤、意识障碍2紧急评估： 1. 有无气道阻塞 2. 有无呼吸、呼吸的 频率(pnl)和程度 3. 有无脉搏、循环是 否充分 4. 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气道通畅：大管径吸痰气管切开或插管呼之无反应、无脉搏心肺复苏第十四页，共二十七页。急性有机磷农药中毒急性有机磷中毒抢救(qingji)过程3无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 1.卧床、头偏向(pinxing)一侧，口于最低位，避免误吸 2.保持呼吸道通畅 3.建立静脉通道 4.进一

5、步监测血压、脉搏、呼吸 5.吸氧，保持血氧饱和度达到95%以上 6.镇静：烦噪、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射 7.如有条件可进行血清胆碱酯酶活性检测 8.检测血清电解质。第十五页，共二十七页。急性有机磷农药中毒急性有机磷中毒抢救(qingji)过程 1.脱去污染衣物，清水洗受染毛发(mof)，皮肤 2.洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或2-5L为止。 3.导泻：33%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml灌肠。 4.输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000-5000ml/天，注意电解质平衡。 5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或静脉注射，必要时加倍重复使用1-2次。 第十六页，共二

6、十七页。急性有机磷农药中毒其他其他(qt)治疗治疗： 排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法 紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧机麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施急采取复苏措施(cush)：清除呼吸道分泌物，：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。心脏停搏时行体外心脏按压复苏。通气。心脏停搏时行体外心脏按压复苏。第十七页，共二十七页。急性有机磷农药中毒急救流程急救流程(lichng)解毒药物

7、应用解毒药物应用：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙 酰胆酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循碱的作用。对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。环衰竭。用量根据病情轻重及用药后效应而用量根据病情轻重及用药后效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，可重复给药，直至毒定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，可重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到蕈碱症状消失，达到阿托品化阿托品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥(gnzo)，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。第十八页，共二十七页。急性有机磷

8、农药中毒急救流程急救流程解毒解毒(ji d)药物应用药物应用 新型抗胆碱药新型抗胆碱药-盐酸戊乙奎醚（长托宁）盐酸戊乙奎醚（长托宁）：宜及：宜及早应用，对抗早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状，效果和中枢神经系统症状，效果较好。较好。 阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别： 长托宁：心率(xn l)不增快，瞳孔不扩大，CHE活力 恢复较快，CHE可达正常值50%以上。 阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗， 瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。恢复胆碱酯酶活性、对抗肌颤，恢复胆碱酯酶活性、对抗肌颤，肌无力，肌麻痹。应早期应用，形成肌无力，肌麻痹。应早期应用，形成“老化酶老化酶”之前使用。常用

9、之前使用。常用氯解磷定氯解磷定第十九页，共二十七页。急性有机磷农药中毒护理措施护理措施(cush)病情观察病情观察第二十页，共二十七页。急性有机磷农药中毒护理措施护理措施(cush)病情观察病情观察第二十一页，共二十七页。急性有机磷农药中毒护理措施护理措施(cush)病情观察病情观察，立即通知医生、补充阿托品，迅速达到阿托品化。第二十二页，共二十七页。急性有机磷农药中毒护理措施护理措施维持有效通气维持有效通气(tng q)功能功能第二十三页，共二十七页。急性有机磷农药中毒护理措施护理措施(cush)心理护理心理护理第二十四页，共二十七页。急性有机磷农药中毒 课 后 思 考1重度有机磷中毒时全血

10、胆碱酯酶活力应为重度有机磷中毒时全血胆碱酯酶活力应为 A70%以下以下 B60%以下以下 C50%以下以下 D40%以下以下 E30%以下以下 2有机磷杀虫药中毒的原理有机磷杀虫药中毒的原理 A胆碱酯酶失活胆碱酯酶失活 B磷酰化胆碱酯酶减少磷酰化胆碱酯酶减少 C胆碱酯酶活性增强胆碱酯酶活性增强 D交感神经兴奋交感神经兴奋 E肝功能受损肝功能受损 3急性有机磷农药中毒最主要的死因急性有机磷农药中毒最主要的死因 A中毒性休克中毒性休克 B急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 C呼吸衰竭呼吸衰竭 D中毒性心肌炎中毒性心肌炎 E脑水肿脑水肿 4诊断有机磷中毒最重要的指标是诊断有机磷中毒最重要的指标是 A确切的接触史确切的接触史 B出现毒蕈碱和烟碱样症状出现毒蕈碱和烟碱样症状 C血胆碱酯酶活性降低血胆碱酯酶活性降低 D阿托品试验诊断阳性阿托品试验诊断阳性 E呕吐物和衣服呕吐物和衣服(y fu)有大蒜味有大蒜味 第二十五页，共二十七页。急性有机磷农药中毒第二十六页，共二十七页。急性有机磷农药中毒内容(nirng)总结有机磷农药中毒急救及护理。2烟碱样症状(N样症状)。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。病