热力管道工程施工统一用表

1、热八、力 管 道 工 程 施 工 统热力管道工程施工统一用表说明为了规范 xx 市热力管道工程竣工资料收集、分类和填写，根据城镇供 热管道工程施工及验收规范 (CJJ28-2004 )、工业金属管道工程施工及验收规 范( GB50235-97 )、现场设 备、 工业管道焊接工程施工及验 收规范 (GB50236-98 )、城市热力网设计规范 (CJJ34-2002 )的标准及文件，经 xx 燃气热力工程质量监督检测站与 xxxxxx 公司交流后提出热力管道工程竣工资料 表格及填写要求， 供施工单位在施工过程中参考或使用， 在工程竣工时向建设单 位提交。 该目录中的资料为基本资料， 无故不得进行

2、减删。 建设单位在开工前可 召集施工、监理和设计单位，就工程的规模和复杂程度，增加相应的技术文件、 施工记录、 验收合格记录表等， 对各项文件和表格中的技术参数要求更严格的要 求。编号中代码“RLGSZ”标示燃气热力工程质量监督监测站制定的热力管道工 程施工资料， “0806 ”表示 08 年 6 月制定， “0201 ”表示第二类资料中的第 1 号表格。若表格在 08 年 7 月修改，表格代码中的“ 0806 ”改为“0807 ”，本统 一用表以后新增加的表格代码按分类增加序号， 如在08年8月增加第十类的一 份新的分项质量验收表格，其编号为 。对新增或修改的表格 资料，质检站将发出通知要求

3、相关单位执行。工程竣工验收的资料还应包括建设单位、监理单位和设计单位应递交的相关 资料，本资料中暂未列出。目录序号文件材料名称编号页数页码-一-工程管理资料1-1工程概况表1-2工程开工报告1-3工程竣工报告1-4工程停工报告1-5工程复工报告1-6施工进度分析表1-7项目大记事1-8施工日志1-9不合格项处置记录1-10建设工程质量事故调（勘）查记录1-11建设工程质量事故报告书-二二工程技术资料2-1工程技术文件报审表2-2技术交底记录表2-3设计交底记录表2-4工程洽商记录表2-5设计变更通知单三工程测量记录3-1工程地位测量及交桩记录3-2工程地位高程测量记录四资料验收记录4-1材料质

4、量证明文件4-2材料试验报告五施工记录5-1管线沟槽高程测量记录5-2沟槽开挖施工及检查记录5-3管基处理记录及示意图5-4管道焊接组对及焊缝外观检查记录5-5管道保温、补口检查记录5-6砌筑结构/混凝土施工检查记录5-7沟槽回填检查记录5-8管道穿跨越工程施工检查记录六试验记录6-1管道沟槽回填土密实度 检验报告汇总表6-2钢管焊缝外观检查及 无损检测汇总表七管件安装7-1阀门检验记录（试压）7-2补偿器检验记录（试压）7-3阀门安装记录7-4补偿器安装记录八功能性试验记录8-1管道吹扫清管记录8-2管道强度试验记录8-3管道严密性试验记录九管道修补工程9-1管道修补情况说明十施工验收资料1

5、0-1沟槽质量验收记录10-2管道穿跨越安装质量验收记录10-3管道附件与设备安装质量验收记录10-4管道安装质量验收记录10-5管道回填质量验收记录10-6单位（分部）质量验收记录十一竣工图及其他工程概况表工程名称沈阳农业大学供热联网工程第四标段工程地点沈阳沈河区开工日期年月日竣工日期年月日建设单位沈阳沈海热力供暖有限公司监理单位沈海供暖公司设计单位沈阳热力工程设计研究院施工单位辽宁建设安装集团有限公司第五分公司管道规格管线长度管道参数设计压力（MPa）设计温度（C）工程情况描述:其他需备注内容:工程开工报告工程名称沈阳农业大学供热联网工程第四标段工程地点沈阳沈河区工程报监号施工许可证号施工

6、单位辽宁建设安装集团有限公司第五分公司致：根据合同约定，建设单位已办理工程建设的相关手续，我方已完成开工前的各项准备工作，计划与年月日开工，请审批。已元成报审条件有：建设单位办理的相关审批手续施工组织设计（含主要管理人员和特殊工程人员资格证明）现场定线交桩主要人员、设备、材料进场 现场道路、水、电等达到开工条件项目经理（签字）：施工单位（公章）：年月日审批意见：审批结论：同意口 不同意总监理工程师/建设单位项目负责人（签字）：年月日工程竣工报告工程名称沈阳农业大学供热联网工程第四标段施工单位辽宁建设安装集团有限公司第五分公司开工日期年月日竣工日期年月日竣工 工 程 内 容致：根据合同约定，我方

7、已完成以上工程内容，具备竣工验收条件，特此报告，请批复。项目经理（签字）：施工单位（公章）：年月日审批意见：审批结论：同意不同意总监理工程师/建设单位项目负责人（签字）：年月日工程停工报告工程名称沈阳农业大学供热联网工程第四标段施工单位辽宁建设安装集团有限公司第五分公司停工日期年月日预计停工天数致：本工程于年月日开工，目前由于以下方面原因， 现要求停止施工，特此报告，请批复。停工原因：项目经理（签字）：施工单位（公章）：年月日审批意见：审批结论：同意口 不同意总监理工程师/建设单位项目负责人（签字）：年月日工程复工报告工程名称沈阳农业大学供热联网工程第四标段施工单位辽宁建设安装集团有限公司第五

8、分公司复工日期年月日实际停工天数致：本工程于年月日停工，目前已具备复工条件，特此报告，请批复。复工条件：项目经理（签字）：施工单位（公章）：年月日审批意见：审批结论：同意口 不同意总监理工程师/建设单位项目负责人（签字）：年月日项目大事记工程名称沈阳农业大学供热联网工程第四标段序号日期项目经理整理人施工日志日期施工部位天气风力/气温生产情况记录：（施工项目内容、机械作业、班组工作、生产存在的问题等）：技术质量安全工作记录（技术质量安全活动、技术质量安全问题、检查验收情况）：项目经理记录人不合格项目处置记录工程名称发生/发现日期下达方不合格项发生的部位与原因：致：由于一下情况，使你单位在发生严重

9、/ 一般 不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况：自行整改 整改后报我方检查签发人：签发日期：年月日不合格项改正措施：不合格项整改结果：致：根据你方要求，我方已完成整改，请予以验收。整改责任人：年月日整改复查意见： 整改合格口 继续整改口 反工重做验收人：年月日建设工程质量事故调（勘）查记录表工程名称发生/发现日期年月日调（勘）查时间年月日时分至时分勘测地点参加人员单位姓名性别年龄职务电话等 其他调（勘）查人被调查人记录：现场物证照片 有无共张共页事故证据资料 有无共张共页被调查人签字调（勘）查人签字建设工程质量事故报告书工程名称建设地点建设单位设计单位监理单位施工单位事故发生地点事故发生

10、时间年月日上报时间经济损失（元）事故经过、后果与原因分析：事故发生后采取的措施：事故责任单位、责任人及处理意见：负责人报告人日期年 月日工程技术文件报审表工程名称沈阳农业大学供热联网工程第四标段施工单位辽宁建设安装集团有限公司现报上以下工程技术管理文件，请予审批。类另U册数编制人审批人总承包单位审核意见：总承包单位名称：审核人：年月日监理/建设单位项目负责人审定意见：审定结论： 冋意口 修改后报口 重新编制总监理工程师/建设单位项目负责人：年月日技术交底记录工程名称交底时间交底地点接收人员交底内容：接收人签字：交底人签字时间设计交底记录工程名称交底地点交底时间交底内容：各单位人员签字建设单位建

11、设单位盖章设计单位监理单位施工单位工程洽商记录工程名称施工单位洽商内容致：事由：洽商内容：施工单位项目负责人：年月日洽商回复：（单位公章）回复人签字：年月日监理工程师/建设单位项目负责人意见：监理工程师 健设单位项目负责人签字：年月日设计变更单工程名称变更部位变更内容：监理工程师/建设单位项目负责人意见：签发人签字：年月日施工单位收件人签字：年月日工程定位测量及交桩记录工程名称交桩日期交桩地点参加交桩的单位和人员交桩单位交桩人员接桩人员监理人员交桩情况（管位及咼程基准点）：附图：施工单位代表签字：设计单位代表签字：监理单位代表签字：建设单位代表签字：其他单位代表签字：工程地面咼程测量记录工程名

12、称工程地点测量日期基准点/临时水准点编号及高程管道起止桩号桩号设计图现状地面 标高程实测地面 塔尺读数实测地面 高程实测高程与设计 图高程差值（mm）测量人签字复核人签字材料质量证明文件资料汇总表施工单位填报人签字:监理工程师/建设单位质检员签字:序 号材料名称型号规格数量及单位证明文件名 称及份数生产厂家1直埋管（直管）2直埋管（弯头）3直埋管（三通）4焊接材料5沙子6钢筋7混凝土8砖头附件:产品合格证份材质证明书份生产厂家检验/实验报告份检测机构报告份进口产品商验证份质量机构检验报告份环保消防部门文件份材料检验记录表名称型号及规格单位数量外观质量检查记录生产厂家施工单位检查人意见：检查人签

13、字：年月日监理单位/监督和单位审查意见：审查人签字：年月日管线沟槽高程测量记录工程名称测量区间测量日期桩号槽底测量 塔尺读书槽底咼程地面咼程实际挖深（m）设计挖深（m）实际与设计挖深差值（mm）测量人签字复核人签字沟槽开挖施工及检查记录工程名称起止桩号开挖方式土 质边坡率上口宽（m）沟底宽（m）管基处理检查 结论检查日期施工员签字质检员签字管基处理记录及示意图工程名称桩号施工时间管基处理内容：附图说明：质检员签字：年月日 施工员签字：年月日管道焊接组对及外观检测记录工程名称实焊 日期焊缝编号焊缝位 置（桩号）坡口内 外清理 范围（mm）钝边（mm）坡口 角度 （°）间隙（mm）内壁错

14、边量mm螺旋焊 道间距 （mm）焊缝 余高（mm）表面 缺陷（mm）外观质 量等级焊工 签字备注质检员监理项目负责人管道保温、补口验收记录工程名称补口编号工作日期年月日当天气温（C）补口方式 A :挤出式焊接+热缩带口 B:电热熔套+热缩带工序：钢管表面处理合格口不合格口套管（电热熔套）的处理合格口不合格口A :挤出式焊接合格口不合格口B :电热熔套电流加热时间合格口不合格口焊缝修磨合格口不合格口气密性试验合格口不合格口核算A、B料A:克 B:克合格口不合格口挤出式封口合格口不合格口热缩带缠绕合格口不合格口圭寸固定片合格口不合格口整体检查结论合格口 不合格参 加 人 员施工单位年月日监理单位年

15、月日建设单位年月日其他单位年月日砌筑结构及混凝土施工检查记录工程名称结构名称所在部位施工时间年月日至年月日基础处理：砌筑施工记录：混凝土施工记录：检查意见和结论：施工员签字：年月日质检员签字：年月日沟槽回填检查记录工程名称回填时间回填部位槽底和回填土质：回填及分层夯实：警示带敷设：路面恢复：检查结果：施工员签字年月日质检员签字年月日管道穿跨越工程施工检查记录工程名称施工地点施工日期起止桩号管道长度穿跨越方式：施工前准备：管道安装：穿跨越简图：检查结果：施工员签字年月日质检员签字年月日管道回填密实度检测试验报告汇总表工程名称检测单位检测方法检测日期检测报告编号取样部位桩号代表部位土质种类密实度%

16、I层n层川层施工员签字：年月日钢管焊缝外观检查及无损检测汇总表工程名称序号桩号焊缝编号外观检查 级别超声波 级别射线检测 级别报告编号合计外观检查：i级条，n级条，川级条，"级条设计要求无损检验数量：%，实际数量：条，其中超声波：i级条，n级条，川级条，"级条射线：i级条，n级条，川级条，"级条检测结果的数量和等级符合/不符合设计和规范要求。如不符合要求，重新补焊后检测结果口符合不符合施工单位质检员签字：年月日监理工程师/建设单位质检员签字：年月日阀门安装前检验记录表工程名称阀门名称及规格检验时间公称压力（MPa检验编号合格证外观检查压力表数量量程有效期精度等级壳

17、体试验压力（MPa）密封试验压力（MPa）壳体试验介质密封试验介质设计温度介质温度试验持续时间（s）试验持续时间（s）右侧左侧试验结果试验结果右侧左侧开启度和灵活度检查结 果及过 程中出 现的问 题及处 理记录试验人员签字：年月日质检员签字：年月日补偿器安装前检验记录（试压）工程名称补偿器型号及规格检验时间公称压力（MPa）检验编号合格证外观检查公称最大补偿量实测最大补偿量压力表量程精度等级试验种类强度试验严密性试验试验压力（MPa）试验介质介质温度试验持续时间试验对象检查结果及试验中 出现的问题及处理记录检测人员签字:质检员签字:阀门安装检验记录工程名称阀门型号及规格安装部位公称压力（MPa

18、）检查时间阀门基础 检查情况螺纹连接 检查情况法兰密封面 检查情况传动装置和操作 机构检查情况安装方向（有方向要求的填写）检查结果及过程 中出现的问题及处理记录施工员签字：年月日质检员签字：年月日补偿器安装检查记录表工程名称补偿器型号规格公称压力（MPa）安装时间设计预拉伸（压 缩）量实际预拉伸（压 缩）量安装方向防积水措施检查结果及过程 中出现的问题及处理记录施工员签字：年月日质检员签字：年月日管道吹扫记录表工程名称吹扫管段管径吹扫时间吹扫方式气体吹扫口清管球清扫口清管球清扫吹扫（清扫） 示意图过程记录检验方法：吹扫结果施工单位质检员签字年月日监理单位工程师/建设单位质检员（签字）年月日管道

19、强度试验记录表工程名称试验部位试验日期管道材质、规格 及长度试验介质试验压力（MPa）试验压力（MPa）试验压力表弹簧压力表数量块里程0MPa/mmHg精度等级级有效期至年月日介质温度（C）升压时初检情况升至试验压力时稳压时间（h）观察时间（h）试验中的问题级 处理措施实验结果施工单位质检员（签字）年月日监理单位工程师/建设单位质检员（签字）年月日管道严密性试验记录表工程名称试验范围试验其实日期管道材质、规格 及长度试验介质气体吹扫口 清管球清扫口 其他设计压力（Mpa）试验压力（Mpa）试验压力表温度计气压表弹簧压力表其他压力表数量块里程0MPa/mmHg最小分格值MPa/ mmHg精度等级

20、级表盘直径mm有效期至年月日I记录时间；n 压力（Mpa/mmHg ）;川 大气压（Pa）; W 介质温度（C）In出IVIn出VIn出V试验计算起止时间月日时分至月日时分修正压力降（Pa）试验结论施工单位质检员（签字）年月日监理单位工程师/建设单位质检员（签字）年月日管道修补情况说明工程名称修补日期年月日时修补用时（h）破损管道规格修补管道类别内工作钢管 聚氨酯保温层 外套管管道破损情况严重口 一般破损原因说明修补使用材料外套管米保温材料立方米工作钢管实际用材修补使用设备器 材及人员设备清单：人员签名：修补后检验合格不合格（需重新修补）重新修补后情况施工单位项目经理签字年月日监理单位监理工程

21、师签字年月日建设单位项目负责人签字年月日工程名称验收单位施工单位施工执行标准施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理建设 单位验收记录主 控 项 目1管沟放线交桩2管线施工安全警示 标志设置3管基处理设计要求4沟底处理般 项 目1234施工单位检查评定结果质检员签字：年月日监理建设 单位验收结 论监理工程师/建设单位质检员签字：年月日工程名称验收部门施工单位施工执行标准施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理建设 单位验收记录主 控 项 目1穿跨越方式应符合设计和 相关规范要求设计要求2穿越地段3管道的安装施工单位检查评定结果质检员签字：年月日监理建设单位验收结论监理工程师/建设单

22、位质检员签字：年月日单位工程名称验收单位施工单位施工执行标准安装示意图：安装验收情况记录：施工单位检查评定结果质检员签字：年月日监理建设 单位验收结论监理工程师/建设单位质检员签字：年月日单位工程名称建设单位监理单位单位施工单位施工执行标准验收记录：施工单位检查评定结果质检员签字：年月日监理建设 单位验收结 论监理工程师/建设单位质检员签字： 年月日单位工程名称验收单位施工单位施工执行标准CJJ28-2004施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建 设）单位 验收记录主 控 项 目1回填前管沟的检查3. 3. 152回填土质3. 3. 43回填分层压实3. 3. 74井圈井盖和护罩的

23、安装设计要求5路面标识设计要求1警示带敷设距管顶 0.5m设计要求2警示带的数量符合要求设计要求3回填时沟槽支撑的拆除设计要求般项目4井室内施工要求设计要求5井室内应严密不透水设计要求6路面恢复设计要求7密实度管道两侧< 90%管顶0.5m以上区域< 90%管顶以上0.5m区域设计要求施工单位检 查评定结果质检员签字：年月日监理建设 单位验收结 论监理工程师/建设单位质检员签字：年月日工程名称分布工程名称工程 内容序号分部（分项）工程名称质量控制资料试验检测结果观感质量12345678验收意 见验 收 结 论施工单位项目经理签字年月日监理单位监理工程师签字年月日设计单位项目负责人签字年月日建设单位项目负责人签字年月日一、竣工图及其他竣工图绘制要求1、绘制内容 管线的平、立面位置，管径、管材、管长、阀门、凝水缸、观察井、地沟、套管、地下 障