宁海县胸痛中心诊治流程图终稿

1、目录一. 急性胸痛的分诊流程二. 针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三. STEMI先诊治后收费流程图四. 急性胸痛患者就诊床位安排方案五. 急性胸痛网络医院调度流程六. ACS诊治流程图七. 院前院内无缝连接救治STEMI流程八. STEMI患者救治流程图（同二）九. 流程改进的方法十.疑似ACS患者初始评估流程图十一.运动负荷试验流程图十三.心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五.区域协同救治STEMI患者流程图（同二）十六.低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七.NSTEMI-ACS治疗流程图十八.低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九.心脏生化标志物和心电图

2、阴性的胸痛患者出院随访流程图二十.胸痛院前急救模式流程图改进版二十一.急性胸痛鉴别诊断流程图二十二.急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图二十四.主动脉夹层转诊流程图二十五.非心源性胸痛后续处理流程图二十六.平板试验出现病情变化处理二十七.STMEI溶栓流程图一.急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死：LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二.针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图（区域协同救治STEMI患者流程图）（STEMI患者救治流程图）STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死：PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉造影术：D-to-

3、N：进门至溶栓时间：D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊-转出时间：FMC：首次医疗接触。三.STEMI先诊治后收费流程图四.急性胸痛患者就诊床位安排方案五.急性胸痛网络医院调度流程图六.ACS诊治总流程图否是生命体征是否稳定就地抢救自行来院STEMI或LBBBNSTEMI/UAv预计FMC-to-B<120动导管室启动院前溶栓流程CCU危险分层必要时6-12h后重复绕行极高危组中危组低危组急诊科导管室溶栓溶栓备忘表签知情同意高危组阳性2h内紧急PCI负荷PCI成补救PCI3-24hCAG24h内PCI72h内PCI内试验出阴性二级预防PCI补救PCI3-24hCAG七.院前

4、院内无缝连接救治STEMI流程九.流程改进的方法十.疑似ACS患者初始评估流程图ACS：急性冠状脉综合症：UA./NSTEMI：不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死：STEMLST段抬高性心肌梗死:LBBB：完全性左束支传导阻：十一.运动负荷试验流程图Rift十二.STEMI患者急救治疗流程图STEMI:ST段抬高性心肌梗死：CCC：心脏监护病房：PCI:经皮冠状动脉介入治疗术：FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间：CAG:冠状动脉造影术十三.心导管室启动流程图但入CCU/ICU十四.远程会诊及转运流程图十六.低危ACS及无法确定病因患者的评估流程发及6h发问12h院嬴询病入胸作6-

5、12h复善心肌标志物及心电图再次行GRACE评分十七.NSTEMI-ACS治疗流程图评估下列因素*GRACE评分*抗心绞痛治疗的反应*心肌生化标记物(cTnl,D-Dimer,BNP)*重复或连续ST段监测*出血风险评估早期介入治疗(<24h)1.GRACE评分>140或多个高危因素(1) cTnl阳性(2) 动态性ST段或T波变化延迟介入治疗(<72h)GRACE评分<140或多个高危因素紧急介入治疗(<120min)1. 在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变2. 心力衰竭或血流动力不稳定3. 威胁生命的心律失常(3) DM(4) 肾功能不全(GFR<60mI/min*rn2)早期保守治疗1. 无复发性胸痛2. 无心力衰竭指征3. 入院及6-12h无新的心电图变化4. 入院后612hcTnl(-)(5) 心功能不全(EF小于40%)(6) 早期梗死后心绞痛(7) 心肌梗死病史(8) 近6个月内PCI史(9) CABG(冠状动脉旁路移植术)病史十八.低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十.胸痛院前急救模式流程图二十一.急性胸痛鉴别诊断流程二十三、院内ACS患者救