甲状舌管囊肿或瘘手术步骤

1、甲状舌管囊肿或痿一经确诊，如无 急性炎症即应手术切除。但幼儿应在2岁以后手术。囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流，待 炎症消退、痿管形成时，再施行痿管切除 术(图 10.4.1.1.6-1 10.4.1.1.6-5 )。1C .Ll. 6-1>£ 着、J(卿靜取l lunAK t輕餉屏呻s占请4 K吐畔*第心匾T IN秤供皿H犠卜贞.躊H 10.4. ia*fi-3 Ttf-frSMCl)1I 曲航简韵n片Ifffi 10. 1. I. .6 3 下倾卄音腔岱i P占怜n s f 监追fli谒i却、j :,gittv 輕a $由升皆静i bP Aft a 胸圖扎倾 aft e 占

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3、一横形 切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。如为痿管，则围绕痿口作一横形的梭形切口，将痿口周围粘连的 皮肤一并切除。切口长度一般为45cm (图10.4.1.1.6-6 )。若痿口位置较低，可在舌骨平面作第2个切口。手术开始前，可先将1% 亚甲蓝注入囊腔或痿管内，以便于术中识别痿管。 ItLt H8.2 2.分离沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或痿管。沿痿管或囊 肿表面向上 分离直达舌骨体，因囊肿或痿管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免 损伤肌层深面的甲状舌骨膜。又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。8.

4、3 3.切断舌骨分离囊肿或痿管至舌骨体下缘时，在囊肿或痿管与舌骨体粘连的两侧(舌骨体中部 两侧)，切开舌骨膜及其 肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或痿管与舌骨体中段 即可一并游离。截除的舌骨体长约1cm (图1041.1.6-7 )。10. L Lfi-78.4 4.切除痿管在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人 舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作(图10.4.1.1.6-8 , 1041.1.6-9 )。然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或痿管轻轻提起，将痿管连同其周围23mm的肌肉组织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在

5、基部结扎后切 断之，或将整个管道连同盲孔处的内口一并切除。舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层 间断缝合数针。B 10. 4. L 1.6 Sffi 10. t 1. Lfi-98.5 5.缝合冲洗创腔、彻底 止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图 10），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。10.4 Ll.H返反回9术中注意要点甲状舌管囊肿及痿管切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：在舌骨下方剥离囊肿或痿管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。要防止术后出血。应该注意，术后出血、口底 血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。因此，行柱状组织分离切除时，应先用 血管钳夹住肌肉组

6、织，继而切断结扎；囊肿痿管切除后，尚应进一步 检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。手术切除病变组织要彻底。临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织， 因此，应强调以下 3点：需将与囊肿或痿管相连的舌骨体中段一并切除；因舌骨至 舌盲孔距离约2.53cm ,且痿管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以 防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌盲孔至舌骨间的距离；当提 起和分离痿管时，不可用力过猛，以免痿管断裂、残端回缩、残留。返回10术后处理 甲状舌管囊肿及痿管切除术术后需选用抗生素预防感染，必要时加用 止血剂及地塞米松，术后2448h抽除引流条，术后 6-7d拆除缝线。返回 11并发症甲状舌管囊肿及痿管切除术主要并发症有甲状舌骨膜损伤