高等学校学生及家庭情况调查表_高等学校助学金_家庭经济困难学生认定_申请表_第1页
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文档简介

1、高等学校学生及家庭情况调查表学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号 码政治面貌入学前户 口城镇 农村家 庭人口数毕业学校个人特长孤 残是否单 亲是否烈士或优抚对象子女是否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在

2、地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校（一式两份原件）。高等学校学生自主政策简介的内容可登陆西安科技大学学工部网站：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校： 学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入 元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A家庭经济一般困难陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日B家庭经济困难C家庭经济特殊困难D家庭经济不困难认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，同意评议小组意见。不同意评议小组意见。调整为 。工作组组长签字： 年 月 日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，同意工作组和评议小组意见。不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。负责人签字：年 月 日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。高等学校国家助学金申请表本人情况姓名性别出生年月照片民族政治面貌入学时间身份证号码联系电话 大学 学院 专业 班家庭经济情况家庭户口A、城镇 B、农村家庭人口总数家庭月总收入人均月收入收入来源家庭住址邮政编码家庭成

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