急性肾盂肾炎临床路径

1、急性肾盂肾炎临床路径（ 2015 年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10 ：N10.X02)。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编着） 、临床技术操作规范 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编着） 。1. 急性起病，病程较短。2. 常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。3. 泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和 / 或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4. 血白细胞计数升高和血沉增快， 离心尿白细胞 5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。（三）治疗方案的选择。根

2、据临床诊疗指南 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编着） 、临床技术操作规范 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编着） 。1. 选用对致病菌敏感的药物， 必要时联合用药， 足够疗程，预防或治疗败血症。2. 对症及支持治疗。3. 纠正易患因素。（四）标准住院日为 714 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断时， 但住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血

3、脂、凝血功能、 CRP、ESR、血培养等；（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌） +药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺） 。2. 根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿 N-乙酰 - 氨基葡萄糖苷酶（ NAG）、尿 2 微球蛋白、24 小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血 G（1,3- -D- 葡聚糖）试验、 GM(半乳甘露聚糖 ) 试验；（2）胸片、心电图、残余尿 B 超、腹部 B 超、妇科 B超、腹部 X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时 CT检

4、查等。（七）选择用药。宜静脉给药， 选用对致病菌敏感、 抗菌药在尿及肾内浓度要高 （宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为 14 天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。1. 临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（九）变异及原因分析。1. 新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2. 出现治疗相关的并发症。急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象： 第一诊断为 急性肾盂肾炎（ICD-10 ： N10.X02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：714 天日期住院第1 天

5、金额住院第2 天金额住院第 37 天金额 询问病史及体格检查 上级医师查房 完成急性肾盂肾 完成病历书写 根据初步的检查结炎的诊断并制定 开化验单果制订下一步诊疗治疗方案开始治计划疗主 根据情况调整基础要用药诊 申请必要的相关科疗室会诊工作 向患者及家属交待病情 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书长期医嘱：53.8长期医嘱：53.8长期医嘱：104.96 内科护理常规104.96 内科病护理常规104.96 内科护理常规347.54 二级护理347.54 二级护理347.54 二级护理156.4普食156.4普食156.4普食9.88陪客11.84陪客11.84陪客15左氧氟沙星 0.3

6、ivtt qd15左氧氟沙星0.3 ivtt35 NS100ml+头孢唑林46头孢类：46qd3.0 ivtt bid，8 NS100ml+ 头 孢 唑 林8头孢类： NS100ml+头孢呋辛923.0 ivtt bid，92 NS100ml+ 头 孢 唑 林3.75ivttbid63 NS100ml+ 头 孢 呋 辛633.0 ivtt Bid，（ 16.7*3 ）403.75 ivtt bid（ 16.7*3）40 NS100ml+ 头 孢 呋 辛 NS100ml+头孢曲松20重 NS100ml+头孢曲松3.0203.75 ivtt bid3.0ivttbid ，55点ivtt bid，5

7、7.13*3*255 NS100ml+ 头 孢 曲 松57.13*3*2137医 NS100ml+头孢他啶2.01373.0 ivtt bid， NS100ml+头孢他啶60嘱ivtt bid（37.91*2*2）60 NS100ml+ 头 孢 他 啶2.0ivttbid11 NS500ml+ 维 生 素112.0 ivtt bid（ 37.91*2*2）195C3.0+10% 氯 化 钾10ml195 NS500ml+ 维 生 素NS250ml+维生素 C3.050ivtt qd50C3.0+10%氯化钾 10mlivtt qd临时医嘱：172ivtt qd临时医嘱： ( 复查异常布洛芬 0

8、.2 po 退热27临时医嘱：指标） 血细胞分析、84尿微量白蛋白血细胞分析、尿液分析、尿液分析、大便常规大便常规 肝功能 A、 肝功能 A、肾功能、肾功能、主要护理工作电解质、血糖、血脂 B、凝血常规、风湿三项、 ESR、血培养 +药敏 清洁中段尿培养 +药敏 腹部 +泌尿系 B 超心电图胸片抗生素皮试（） 内科护理常规 住院诊查费 健康咨询 入院告知 戴腕带 入院护理评估 卫生处置 一次性病人用品 疾病健康宣教 心理护理 监测生命体征及尿液的性质，及时向医生反应病情变化 协助患者行专科性检查如腹部 +泌尿系 B超 静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本 实施二级级护理，并根据护理级别实

9、施整体护理 遵医嘱执行中心静脉药物配置 遵医嘱正确用药，药敏试验观察用药反应 遵医嘱执行各项治疗与护理静脉输液二级护理 双人间取暖费 三人间取暖费 双人间降温费 三人间降温费 皮损内注射 一般专项失禁护理15 内科护理常规4.75监测体温变化及尿液0.9的性质及时向医生反应5.2病情变化7 实施二级级护理，并9根据护理级别实施整体6护理6 协助患者完善相关检4查6 静脉采血（当天或次晨空腹） ，留取大小便标410本 遵医嘱执行各项治疗7.5与护理16.43 遵医嘱执行中心静脉3.0药物配置4.5 饮食与疾病相关知识46指导37 患者及家属心理护理2（必要时） 认真完成交接班 健康咨询 双人间取

10、暖费 三人间取暖费 双人间降温费 三人间降温二级护理 一般专项 失禁护理 静脉留置针肝素帽 动静脉置管护理 透明敷料静脉输液电解质、血糖、血脂 B、凝血常规、风湿三项、 ESR、血培养 +药敏清洁中段尿培养 +药敏6 内科护理常规66 遵医嘱执行各项治44疗与护理66 严密监测体温变化44及尿液的性质及时向66医生反应病情变化7.57.5 实施二级级护理，16.4316.43并根据护理级别实施3.03.0整体护理4.5 遵医嘱执行中心静7.59脉药物配置3.03.09 患者及家属心理护15理（ 必要时）1546 认真完成交接班4637 双人间取暖费372 三人间取暖费24.75 双人间降温费

11、三人间降温 二级护理 一般专项失禁护理 静脉留置针 肝素帽 动静脉置管护理 静脉输液 透明敷料 住院诊查费双人间床位费三人间床位费卫生垃圾处理费健康咨询 静脉留置针 住院诊查费肝素帽 双人间床位费 动静脉置管护理 三人间床位费 双人间床位费 卫生垃圾处理费 三人间床位费 卫生垃圾处理费病情 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.护士签名医师签名为必选项目；为可选项目；为该组仅选一项时间主要诊疗工作住院第 8 13 天金额住院第 14天金额（出院日） 完成必要的其他专科会诊 完成出院记录、出院证明书、出院病 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症历等或 向患者交

12、代出院后的注意事项合并症、治疗副作用等 上级医师查房，判断疗效 明确出院时间长期医嘱：104.9出院医嘱： 内科护理常规6 出院带药：根据药敏结果 三级护理347.5头孢克肟 0.1 po.bid陪客4普食156.4左氧氟沙星 0.3 ivtt qd9.88头孢类15 NS100ml+头孢唑林 3.0 ivtt bid，46重 NS100ml+ 头 孢 呋 辛 3.75ivttbid892点（ 16.7*3 ）医 NS100ml+头 孢 曲 松 3.0 ivttbid ，63嘱57.13*3*240 NS100ml+ 头 孢 他 啶 2.0ivttbid20（ 37.91*2*255 NS250ml+维生素 C 3.0 ivtt qd137临时医嘱：60血细胞分析、11尿液分析、195大便常规50 肝功能 A、肾功能、电解质、血糖、血脂 B、凝血常规、风湿三项、 ESR清洁中段尿培养、 血培养 +药敏 内科护理常规 严密监测体温变化及尿液的性质 遵医嘱执行各项治疗与护理 遵医嘱执行中心静脉药物配置 患者及家属心理护理（必要时） 告知复查注意事项 认真完成交接班静脉输液 二级护理 双人间取暖费主要 三人间取暖费护理 双人间降温费作 三人间降温费 皮损内注射