CVC导管维护操作评分标准

1、CVC导管维护操作评分标准工程要求标准分扣分得分素质要求着装整洁：仪表大方、举止端庄；语言柔和恰当， 态度和谒可亲5操作前准备洗手、戴口罩5备齐用物，放置合理3患者解释、核对5观察局部、醒悟测量臂围5翻开敷料包外层，垫治疗巾2撤除胶布及纱布，去胶布痕迹5手消，正确消毒路厄氏接头，更换接头10脉冲冲管、压正封管3手消，撤除旧贴膜，方法准确，观察导管制度观 察穿刺点局部皮肤及外露导管情况5消毒穿刺部位：范围准确、手法正确、消毒有效12固定导管：方法准确、导管呈 S形或弧形，无张 力贴膜，无空隙15胶囊蝶形固定3固定导管外接头2操作后洗手2操作后记录及时，工程齐全2清理用物，按要求处理各类物品2熟练

2、程度动作轻巧、准确、稳定、平安，无菌概念强4相关理论10总得分100云南省肿瘤医院静脉输液港临床教育根底静脉输液港维护操作考核评分标准工程总分技术操作要求分值得分备注仪表5着装符合无菌操作要求，仪表端庄5操作前做好解释，嘱病人排尿、排便2评估6检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染 浆液脓肿等2了解输液港植八侧的肢体活动情况，有无疼痛等2环境清洁，光线充足，保证病人舒适，平安操作前准备6洗于，带口罩备齐用物，放置合理核对医嘱，携用物至床旁，核对脒号、2插暴露输液港穿刺部位，确认注射座的位置2蝶建立无菌区，带无菌于套、准备无菌物品方法正确5翼穿刺部位的消毒方法正确5针27无损伤蝶翼针的穿刺

3、于法正确4针脉冲冲管、正压封管于法正确2步安装肝素帽2骤敷料吲定方法正确3注明换药者、日期和时间2操 作 步 骤用药通过输液港行连续输液治疗的方法正确5任选一项考核米血步骤15通过输液港行静脉注射的方法正确通过输液港采血的方法正确55备齐更换敷料的物品2更揭除敷料，观察局部皮肤2换敷19建立无菌区，带无菌于套、准备无菌物品方法正确 穿刺部位及蝶翼针的消毒方法正确55料敷料固定方法正确3注明换药者、日期和时间2各齐拔除蝶翼针的物品2拔针10撕除敷贴、检查局部皮肤拔针的于法正确22按压穿刺点，消毒拔引部位2输液贴或止血贴覆盖穿刺点2操作后4整理换药用物，处理方法正确； 教会病人自我观察方法22观察

4、病人局部情况和舒适度2整体评价8严格无菌操作技术协助病人提供必要的生活性援助22语言文明，态度和蔼2总分100静脉输液港护理常规静脉输液港插针：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包皮肤消毒剂、乙 醇棉片、10X12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌 胶带、生理盐水、肝素稀释液、胶布、 20 毫升注射器 假设干、肝素帽。3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤-洗手戴口罩-准备用物-暴露穿刺部位-评估皮肤洗手有污染 敷料先去除再洗手-翻开护理包投递无菌物品-戴无 菌手套-两只注射器分别抽吸盐水必要时用注射器 抽肝素盐水备用-冲洗蝶翼针和肝素帽-消毒皮肤

5、范围大于敷料-铺洞巾、左手定位右手穿刺-抽回 血、冲管、夹管-针头下垫开口纱布确保针头平稳-无 菌胶带固定针翼、透明敷料固定-如需静脉用药那么换输 液器如无需输液换肝素盐水 3-5 毫升封管夹管并接肝素 帽-固定延长管-注明敷料更换日期、时间、操作者- 洗手记录处理用物静脉输液港敷料更换：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌 棉签、10X12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯 盘3、操作步骤：核对解释-洗手戴口罩-准备用物-去除污 染敷料t快速手消毒t皮肤消毒酒精、碘伏各三遍 75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管洗手、戴无 菌手套-无

6、菌透明敷料固定-胶布妥善固定延长管、静 脉输液管道-更换肝素帽-注明敷料更换日期、时间、 操作者-处理用物-洗手、记录静脉输液港冲洗每月 ：1 、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包皮肤消毒剂、乙醇棉片、 10X12 透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌 胶带、生理盐水、肝素稀释液、胶布、 20 毫升注射器 假设干3、操作步骤：按步骤完成插针- 20 毫升生理盐水脉冲冲管T移去接口处注射器，酒精擦拭接口处T接肝素盐水注 射器给3-5毫升封管-夹管-无菌纱布压住穿刺部位同 时拔出针头、检查针头完整性-止血后 0.5%以上有效碘 消毒-无菌敷料覆盖，用胶布固定 2

7、4 小时-处理用物 洗手、记录静脉输液港抽血静脉输液过程中 ：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：生理盐水、 20 毫升注射器一次性注射器 1支、生理盐水注射器 2 支75%酒精棉片、 血标本试管、 清洁手套3、操作要点：核对解释-洗手戴口罩-准备用物-戴清洁手套-停止静脉输液-酒精棉片擦拭抽血接口-接生 理盐水注射器缓慢冲洗 10 毫升-回抽 5 毫升废弃-接 一次性注射器抽取血标本并放入试管-用酒精棉片擦 拭接口-接生理盐水注射器，用 20 毫升脉冲冲管-移 去注射器，用酒精棉片擦拭接口-接上输液器，调节滴 速-处理用物-洗手、记录-血标本送检。静脉输液港拔针 4、操作准

8、备：执行者需是经过培训注册护士5、用物准备：生理盐水、肝素稀释液、胶布、20 毫升注射器假设干、皮肤消毒剂、清洁手套、弯盘、无菌纱布、 无菌棉签、无菌治疗碗6、核对解释-洗手戴口罩-准备用物-去除污染敷料-脱 去清洁手套t洗手t消毒皮肤t移去静脉输液管道t 酒精擦拭接口生理盐水冲管、夹管酒精擦拭接口 肝素封管、夹管用无菌纱布按压住穿刺部位同时拔出 针头、检查针头完整性-止血后 0.5%以上有效碘消毒- 无菌敷料覆盖，用胶布固定 24 小时-处理用物-洗手、 记录。维护考前须知：1、必须使用 10 毫升以上注射器。2、必须使用无损伤针进行穿刺。3、采用脉冲式冲洗法。4、冲洗过程中密切观察病人有无

9、胸闷、胸痛、药物外渗的现象。5、换敷料时注意观察皮肤是否红肿热痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏病症。如出现感染病症需做细菌及真菌 培养，通知医生并做记录。6、消毒范围需大于敷料范围7、确保正压封管8、拔针后，要密切观察患者的呼吸、面色等情况5 分钟异常情况及并发症预防与处理感染1、严格无菌操作。2、皮肤感染。1停止使用静脉输液港2局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失导管感染1根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴 性，并且无发热病症。2如果抗生素使用后血培养连续两次阳性，或不稳定，外科手术取出静脉输液港。阻塞：1、至少每月冲洗静脉输液港1 次。2、静脉给药前后冲洗模式：盐水

10、给药盐水肝素液3、抽血前后冲洗模式：弃血血标本生理盐水肝素液4、两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水10 毫升冲洗5、机械性阻塞外科医生干预或取出6、药物性阻塞：咨询药师使用相关溶栓剂，不能解决的外 科手术取出7、血栓性阻塞：使用尿激酶，剂量5000u/ml,10000u/ml.用法：使用 10 毫升注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及 抽取方式缓慢将药物推入，保存 1 小时后抽出。如管道 仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。 警 告：血小板20000/mm3四小时内需重复灌注，应将溶 液稀释3倍；血小板v 20000/mm3,四小时内不再用药泵体及导管损伤1、使用无损伤针。2、勿使用小于

11、 5 毫升以下注射器3、冲洗时，遇阻力应停止操作4、静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常如红、 肿、痛等药物外渗现象 及病人有无特殊病症 如胸闷、 胸痛及呼吸急促等病症 。5、注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化改 变警惕 pinch-off 综合症。通过 X 片确诊，外科干预取出 静脉输液港6、停止使用输液港，外科干预取出。健康教育1、放置导管部位可能会出现紫斑，需 1-2 周会自行消失。2、待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但防止剧 烈牵扯穿刺侧肢体运动、防止撞击穿刺部位。3、安置 PORT 患者出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗 导管一次，防止导管堵塞。建议每 3-6

12、 个月复查胸片一 次。4、PORT 处皮肤出现红、肿、热、痛那么说明皮下有感染或渗 漏，必须返院就诊，肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛 及时检查。5、禁止用强力冲洗导管，防止高压注射。CVC 置管护理【目的】保持置管处皮肤清洁、枯燥，降低感染发生率；把由于 肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导 管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。【评估】1. 患者的病情、心理状况、合作程度。2. 中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血 及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否 到期。3. 解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。【准备】1. 无菌物品：无菌手套一副、一

13、次性治疗巾、无菌生理 盐水 10ml 、10ml 、 5ml 一次性注射器各一只、无菌胶布可 用无菌输液贴 、一次性透明敷料根据部位选择一张、 肝素帽一个、无菌纱布 2 块。2. 根底治疗盘：安尔碘、 75% 酒精、消毒棉签、稀释肝 素液、手消液。3. 换药包：弯盘 1 套、止血钳 2 把、小换药杯 2 个各装 6 个大棉球【操作方法及程序】洗手、戴口罩T备齐用物至床旁T核对T取舒适体位头偏向对侧T手消T撕敷贴由远心端向近心端、用拉 伸的方法撕除T手消T翻开换药包T投递透明敷料、无菌 胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内 T消毒稀肝素液瓶口、翻开生理盐水T右手戴无菌手套T抽 1

14、0ml生理盐水t抽5ml稀肝素液t左手倒酒精、碘伏于棉球 上t戴左手手套t铺无菌巾t移弯盘至无菌区t用生理盐 水预冲新肝素帽T用无菌纱布包裹肝素帽局部轻轻拉直提 起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍第一 遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺 点，直径10mlt磺伏棉球消毒皮肤消毒方法及范围同， 需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻T碘伏正反着力消 毒导管及导管开关三遍T开关保持夹闭状态T右手用另一 无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下T用酒精棉球正 反摩擦消毒接口 712次t冲管连接无菌盐水注射器，打 开导管开关， 缓慢回抽， 见回血后以脉冲方式冲入生理盐水更换新肝素帽

15、稀肝素液正压封管剩0.5ml稀肝素时边 注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关贴膜固 定导管“U形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明 敷料下导管突出局部，使敷料与接头和皮肤处充分贴合 菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下 缘脱手套标识更换日期、时间、责任人、导管深度、 插管日期整理用物、观察病人情况取舒适体位、整理 床单元交待考前须知整理用物洗手记录。【考前须知】1. 纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每 48 小时更换敷料。2. 每 37天更换无菌透明敷料。3. 在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松 脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时

16、更换。4. 抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml 生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。5. 以下情况均需冲管： 1输血或血制品及输注 TPN2通过静脉导管采血后3输注不相容液体或药物 4输注药物后5持续性治疗结束，进入治疗间歇期6. 封管采用稀肝素液。稀肝素浓度根据使用频率而定： 一天三次或更多 10u/ml ；每天 12 小时或 24 小时一次 100u/ml 。患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可 用。封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通 常为 12ml 。8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。9.以下情况需更换肝素帽： 1至少每 7 天一次 2肝素帽完整性有损坏时

17、 3经由肝素帽采血后 4不管任何原因取下肝素帽后 【常见并发症】 这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加 强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引 起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关考前须知，取得 病人的合作。由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常 组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑 制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌损伤，穿刺处 会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼 痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病 人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗 血

18、，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局 部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，防止摔伤。 消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后 导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不 当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈 高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管 道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选 择适宜的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不 畅时应用 5%的碳酸氢钠溶液 10ml 缓慢静脉注射， 注射过程 中反复回抽，输液结束时，用 5%的碳酸氢钠溶液 10ml 冲

19、管 并封管保持导管内为 5%的碳酸氢钠溶液 。因为化疗药物 多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏 酸性， 5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液， 二者起中和作用。 脂 肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶 液中。静脉炎多为机械性静脉炎，其病症为穿刺部位血管红、 肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出 现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗 57 天 后病症消失。较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动， 加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管 脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或 不需要留置导管后，给予拔管，拔管

20、前用碘伏消毒穿刺点后 拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫 510min 左右， 并交代病人穿刺处近两日暂时防止碰水，以免引起感染。次 日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。附录二 CVC 导管使用考前须知1. 留置 CVC 导管期间， 注意防止脱管： 在进行各种治疗 护理或患者自行活动时， 应密切观察导管移位、 脱出、 扭曲、 打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。2. CVC 导管的维护：无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更 换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以 免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、 分泌物等有无导管滑脱、移位或感染病症，同时注意晾干已

21、消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴 卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对疑心穿刺点感 染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医 生，遵医嘱给予相应的处理； CVC 常规留置时间不宜超过 1 个月，出院时遵医嘱及时拔出 CVC 导管。3. 输液考前须知：输液前检查导管的通畅性，回抽见回 血前方可输液。回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向 者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。在进行静脉高营养治疗中， 禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血 及血浆等。每天输液完毕用 10ml 注射器抽取稀肝素液 6-8ml ， 保证正压封管。附录三 PICC 导管使用考前须

22、知1.PICC 置管后护理：患者置管后第一个 24m 内需用弹 力绷带加压包扎，以防止穿刺点出血，并观察穿刺点周围有 无红、肿、热、痛或液体涌出现象。穿刺后 24 小时更换一 次敷贴， 穿刺后第一天应减少肢体活动， 以利于穿刺点愈合。 穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷， 每天 3-4 次，每次不少于二十分钟，可防止上臂肿胀。2. PICC 导管的维护： 严格执行无菌操作技术， 无特殊情 况下 PICC 导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的 方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有 无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染 病症，同时注意晾干已消毒

23、的皮肤，方可敷上敷贴；对疑心 穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及 时报告医生，遵医嘱给予相应的处理，常规 PICC 导管的留 置时间不宜超过 1 年。3. 输液考前须知：输液前确认导管在血管内前方可进行 输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用 20ml 注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余 0.51ml 液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。对暂 不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或 肝素帽。4. 带管期间考前须知：带管期间教会患者自我观察，假 设出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。出院后万 一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处

24、上方或靠近穿 刺点处将导管反折， 并用胶布固定， 立即到医院进一步处理， 将断裂局部的导管一同带到医院。附录四 静脉输液港使用考前须知1. 静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。戴 无菌手套，先手 75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内 向外，以顺T逆T顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直 径 10-12cm ，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12 厘米。将无损伤针用 10ml 以上一次性空针的生理盐水排气， 夹闭延长管。用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形， 将输液港固定，确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处 垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。翻开延长管的夹子， 抽回血，以

25、确定针头位置无误，用 20ml 生理盐水脉冲方式 冲洗输液港后，夹注延长管并别离注射器，用 3L 透明敷料 固定，标注更换日期、时间、责任人。输液时，将输液器连 接延长管。放开夹子，缓慢注入药物。同时密切观察注射部 位有无渗液现象。发现异常，即立即停止注射并采取相应的 措施。2. 静脉输液港维护考前须知：输液期间每 7 天更换一次 输液港无损伤针及 3L 透明敷料。每次治疗结束后，用 20ml 生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。3. 输液考前须知：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽 前方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无 误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。当目治疗结束后应用

26、 生理盐水冲管，一般采用 20ml 注射器，以脉冲的方式注入 生理盐水，当最后剩余 0.51ml 液体时，边推注边撤出注射 器，即正压封管。4. 非治疗期间考前须知：非治疗期间，应每4 周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，防止导管阻塞。静脉输液港的维护操作流程要点说明操作流程三、消毒1携用物至床旁，暴露输液港穿刺部位，检查穿刺部位， 确认注射座的位置。2免洗消毒液洗手，翻开换药包，将注射器、无损伤针等 物品放入无菌区。严格遵守无菌操作原那么3、倒消毒液。4、 右手先戴一只无菌手套，持无菌20 ml注射器，左手持生理盐水便袋，抽吸 20 ml生理盐水。5左手再戴另一只无菌手套。6连接无损伤针，排

27、气，夹闭延长管。7然后行皮肤消毒，先用75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由内向外，以顺t逆t顺时针方向交替螺 旋状消毒三次，消毒直径为10-12cm，同用法碘伏棉球消毒三次。8再用碘伏棉球重复以上步骤。9等待完全枯燥。穿刺1更换无菌手套，铺孔巾。2用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角 形，将输液港拱起确定此二角中心，主力手持无损 伤针，自三指中心垂直刺入，穿过隔膜，直达储液 槽底部。3、穿刺后抽回血，确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，用20ml生理盐水脉冲方式冲管。4、连接肝素帽。固定：在无损伤针下方垫适宜厚度的纱布，撤孔巾，然后 覆盖透明贴膜，固定好无损伤针，最后用胶布固定延长 管，注明时间1、假设抽不到回血，可先注入5ml生理盐水后再回抽， 使导管在 血管中飘浮起来，防止三向瓣 膜贴于血管壁。2、必须使用无损伤针穿刺输液港，否那么容易损伤注射座隔膜，导 致漏液。3、无损伤针每7天需更换一个。4、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器， 防止小注射器的压强过大，损 伤导管、瓣膜或导管与注射座 连接处1、纱布厚度适宜。2、指导患者防止用水沾湿敷料。使用：连续输液、静脉注射及采取连续输液：1用药前双人核对医嘱及药物。2、用抽吸好10ml生理盐水的注射器接头皮针、排气。3常规消毒肝素帽后，头皮针刺入肝素帽