教师参与者知情同意书-StarTalk-UniversityofMaryland

1、教师参与者知情同意书尊敬的老师：美国境内有近百个STARTALK 项目。全国外语中心(NFLC)为这些项目提供支持。NFLC 的工作职责之一就是收集参与者的信息。为了收集此信息， NFLC 会对所有参与者进行问卷调查。本调查的询问范围涵盖参与者对所参加的项目教学内容及其对语言学习体验的态度和看法。 NFLC将使用本次问卷调查的内容来改进未来的 STARTALK 项目及其它语言项目。在 STARTALK项目中，您可能会使用名为 TELLfolio 的在线工具。 TELLfolio 是今年一些STARTALK项目将试用的一种新的自我评估、自我报告的工具。此在线工具可帮助您随时了解您在“语言学习中的

2、教师有效性（）”这个框架中各个领域的进展，并可以在语言教师中寻求同行支持，以及为同行提供支持。我方会尽力保护您的个人信息。所有经问卷调查收集的信息均将保存于设密的数据库。我方不会将您的姓名纳入任何公开发行的报告、图像资料或 STARTALK 的公开讨论。在本次问卷调查数据内容中，受访者个人资料均只以代码而非姓名的形式出现。此代码会将您的问卷调查内容和个人信息联系起来。只有研究人员与您本人有权查看个人信息。凡遇需透露受访者姓名的状况，必须事先征得您的同意。基于招生或教师培训的需要 , 在开展 STARTALK 项目的过程中我们可能会对您进行拍照、录像或者录音。此致，项目首席研究员本页故意留空教师

3、参与者知情同意书姓名 _ 日期 _项目名称 : STARTALK研究目的（我为何需要签署此同意书？） 本问卷调查由 Betsy Hart 在马里兰大学学院市分校进行。本问卷仅提供 STARTALK项目师生填写，欢迎您加入受访。本调查旨在收集有关受访者语言学习背景及在项目中的学习体验，以在所收集信息的基础上完善后续的STARTALK项目，同时也帮助我们更好的了解语言教师的专业成长。流程（我需要做些什么？） 流程包括下列步骤：我们将要求您在参与 STARTALK项目的过程中完成问卷调查。此问卷调查将收集您的相关信息，包括：? 人口统计信息? 您在语言背景及语言教学经验的相关信息? 您对该项目的意见

4、本调查为在线问卷，可在分钟以内完成。在 STARTALK 项目 中，您可能会使用一个名为 TELLfolio 的自我评估及同行支持的在线工具。此在线工具会纪录您作为教师成长的信息。基于招生或教师培训的需要 , 在开展 STARTALK项目的过程中我们可能会对您进行拍照、录像或者录音。潜在风险和不适参与本调查，无已知风险。请从以下选项中选择一个答案：_我同意本项目基于项目需要拍摄我的照片和视频。_我不同意本项目基于项目需要拍摄我的照片和视频。潜在利益参与本次问卷调查，无直接利益。我们希望将来随着我们对成功语言教学因素的理解进一步加深，其他人能够从此调查中受益。机密性将数据存储于设密的数据库，因而

5、数据泄露的潜在风险已以最大程度降低。只有全国外语中心(NFLC)的研究人员有权限查看本调查和其他数据。 图像资料交由各语言项目保管，仅提供全国语言中心 (NFLC)员工做为宣传或教育材料使用。我方于撰写与项目有关的研究报告时，将最大限度保护您的个人信息。但在您或相关他人遇险时，或依据法律要求，我方得向马里兰大学及政府当局提供您的个人信息。终止参与及问题本问卷采自愿参与原则，您可自行决定参加与否。您在问卷进行期间亦可随时中止回答。如果您决定不参加此项研究，或在任何时间决定退出这项研究，这都不会影响您参与现有及未来项目的权利。教师参与者知情同意书姓名_ 日期 _如果您决定终止参与本调查，如果您有问

6、题、疑问或者投诉，或者如果您需要报告与调查相关的伤害事件，请联系研究员：Betsy HartNational Foreign Language CenterThe University of MarylandMail Services Bldg #343P.O. Box 93College Park, MD 20742参与者权利如果您对调查参与者权利有疑问或者希望报告调查相关伤害事件，请联系：University of Maryland College Park Institutional Review Board Office 1204 Marie Mount Hall College Park, Maryland, 20742 E-mail: Telephone: 301-405-0678本调查已经根据马里兰大学学院市分校伦理审查委员会（IRB）人文主题调查流程进行审查。同意声明在下方输入您的姓名，即表示您至少已满 18 岁；您已经阅读过或者由他人读给您听过此同意书，您的问题已经得到了满意的回答而且您自愿同意参与本次调查研究。 如果您对这份同意书有任何疑问，请通过