外科护理绩效考评方案构建.docx

1、随着医疗业务范围不断扩大，医院每年招聘新护士也越来越多。研究表明，低年资护士护理缺陷发生率为54，其中工作 2 年以下护士差错发生率最高，属高危人群口 。由于新护士业务能力的限制， 加之经验不足， 存在着诸多护理隐 患，影响护理质量；不同年资的护士长期从事同样的工作，没有平台 展现才能，工作积极性不高。自开展优质护理服务示范病房以来， 我院护理部实施护理三级质 量控制和护士分层绩效管理，根据不同级别给予不同待遇。笔者根据示范病房要求和本科室的特点， 为提高护理质量， 体现 对护士分层绩效管理， 建立一套新的绩效考核制度并运用于临床管理， 实施 1 年来，效果显著，报告如下。1 资料与方法 11

2、 一般资料手外科护理人员 35 人，均为女性， 年龄 21 5128. 0 7. 6 岁。本科 1 3人，大专 22 人；主管护师 7人，护师 11 人，护士 17 人， 除 2 人为主班，其余护士均为责任护士。每日护理患者总数 1 00 1 30例，每名责任护士负责 45例患者 的全程护理，包括基础护理、专科护理、治疗给药措施、病情观察与 处理、健康指导、心理护理等。工作量统计显示基础护理数 100 130 例次，静脉输液 90 120 例次，皮试 20 30 例次，肌内注射 5 10 例次，接平诊手术 815 台次，接急诊手术 512 台次，术前准备 815 例次， 危重患者护理 5例次，

3、新人院 5 2 0例，出院 5 20例；健 康指导、心理护理每日全面进行；特级护理05例/, 一级护理10 20例/,二级护理5070例/,三级护理3050例/。12 方法 121 绩效考核制度的制定 1211 制定考核制 度的依据依据我院护理部质控标准 7 个内容即临床护理文件书写、 病 区患者基础护理评价标准、 急救及各类药品管理评价标准、 危重患者 护理质量评价标准、感染控制评价标准、患者满意度评价标准、病区 管理评价标准， 制定手外科护士激励制度细则奖励， 手外科护士激励 制度细则惩罚，手外科护士激励制度细则惩罚具体与特殊情况。1 2 1 2 制定奖励制度手外科护士激励制度细则奖励主要

4、是 根据科室的特点，对工作表现特别优秀，有特殊贡献，有特殊才能的 护士实施不同奖励。如每年在核心期刊发表论文 2 篇，奖励 300 元；参与科研中标， 奖励 300 元。具体内容见样表 1 。1 2 1 3 制定惩罚制度手外科护士激励制度细则惩罚是以护 理部质控标准的 7 大内容扣分标准为基础依据实施惩罚，一、二、三 级质控每扣 0 10 分处罚基数分别为 10 元、 20 元、 30 元。如二级质控某护士护理文件书写两处不符标准，扣 020 分，本 科室处罚 40 元。一级质控某护士病区患者基础护理一处不符标准，扣 10 分， 本科处罚 10 元。具体内容见样表 2。1 214 制定惩罚制度

5、的补充手外科护士激励制度细则惩罚 具体与特殊情况是对样表 2 的补充，是针对本科室护士常发生的护理 缺陷和差错行为，根据不同程度制定不同的处罚标准。如劳动纪律中迟到515罚10元，迟到1630罚50元，迟到30 以上则按医院职工守则处理。重复犯错，罚款成倍增加。具体内容见样表 3。1 2 1 5 与护士分层管理建立联系护理部对护士进行分级分 层管理，将护士分为高级、中级、低级 3个等级，首先自行推荐达到 哪一级别，然后每月按标准进行评价，未达标准降级使用，达到高一 级标准升级使用，且级别与奖金挂钩。手外科护理质控具体情况登记见样表 4。 月底将奖励惩罚的情况做好登记，内容包括姓名、奖惩金额、奖

6、 惩内容，内容依据、确认签名，目的是作为处罚奖励书面证明和每月 分层护士考核的依据之一。分层护士的绩效考核再作为奖金依据， 再次激励护士， 不同层次 护士绩效考核标准来源于我院护理部。各级人员奖金系数护士长 130，专科护士 128，高级护士 125， 中级护士 1 20，初级护士 1 00；绩效考核结果与奖金分配挂钩总 分 92 94分，奖金基数的 100；总分 95 97分，奖金基数的 110； 总分98分，奖金基数的120%;总分9180分，奖金基数X分数； 总分7970分，奖金基数X 50%；总分6950分，奖金基数X 30%； 总分低于 50 分，无奖金。低年资护士如果考核达到中级护

7、士的标准， 即可享受中级护士的 奖金待遇， 而高年资护士未能达到高级护士标准， 将不能享受高级护 士的奖金待遇，以此达到激励护士的作用。122 绩效考核制度的运行第 1 步。分配管理护士分为 4 组，各组固定负责一定数量的患者， 每名责 任护士固定负责45例患者，对患者进行连续、动态的全程护理。一级质控由科室每周 1次，每月 4 次，由护士长和病房质控小组 参与，依据我院护理部质控标准的 7大内容进行； 二级质控由大外科 执行；三级质控由护理部执行。 第 2 步。每月 25 日前由科室质控小组参照手外科护士激励制度细则奖励、 手外科护士激励制度细则惩罚、 手外科护士激励制度细则惩罚具体与 特殊

8、情况形成手外科护理质控具体情况登记表见样表 4，并统计二级 三级质控内容，形成电子版三级质控的统计总结。 第 3 步。 依据一、二、三级质控结果，统计各级护士绩效考核评分，各级 护士绩效考核基本标准来源于我院护理部。 第 4 步。将三级质控结果与绩效考核评分进行核对。 第 5 步。护士长再次审核绩效考核结果。 第 6 步每月业务学习对考核结果进行讨论分析、 提出整改并且公布； 第 7 步。落实手外科护理质控具体情况登记表见样表 4 中的奖惩，将绩效 考核结果与奖金分配挂钩，月底按结果实施奖金分配。2 结果实施 1 年来，基础护理合格率由 7900升至 9600， 重危护理合格率 8000升至

9、96，文件书写合格率由 88 00 升至 9700，病区管理合格率由 89升至 9800，感染控制 合格率由 9300升至 9800，急救药品及各类药品合格率由 95 升至 9800，服务质量合格率由 85升至 9700，院内压疮 发生率 0，护理缺陷由上年的 15起降至 4起，护理差错由 2 起降至 0 起，护理质量得以提高；在护士分级管理中，低级护士竞争到中级护 士 3 人，中级护士竞争到高级护士 2 人，高级护士降为中级护士 1 人； 受处罚人数呈减少趋势， 受奖励人数呈增多趋势， 护士分层管理得以 体现，护士的积极性提高； 护士对绩效考核实施的满意度为 100。3 讨论 3 1 制定绩

10、效考核制度的意义 20 世纪 80 年代以来，由 于市场竞争日趋激烈， 绩效管理逐渐受到人们的重视， 并迅速在欧美 一些发达国家的企业中发展起来，取得了较好的效果。进入 20世纪 90年代以后，绩效管理的思想逐渐被一些发达国家 的政府所接受，并应用于公共管理领域 2 。随着医院内部、外部环境的变化，管理实践的不断深入，医院管 理者开始关注绩效管理问题。伴随着优质护理服务示范病房的开展， 为了落实卫生部文件的重 要思想之一， 即建立护士岗位职责， 制定并落实各级各类护士的岗位 职责和工作标准，规范临床护理执业行为；建立护士绩效考核制度， 根据护士完成临床护理工作的数量、质量、一级住院患者满意度，

11、将 考核结果与护士的晋升、评优相结合。这就需要护理管理者善于运用绩效管理的思维来进行临床管理， 建立健全各项制度，规范护士行为，发挥护士潜能，以提高护理质量， 才能满足人们的护理需求，适应社会的发展。3 2 实施绩效考核制度的成效绩效考核是以职工被聘上岗的工 作岗位为主，根据岗位技术含量、责任大小、劳动强度和环境优劣、 贡献大小确定岗位级别，以职工的劳动成果为依据支付劳动报酬。目的是通过考核提高每个个体的效率， 最终实现企业目标， 是绩 效管理的一种有效方式。开展示范病房前，我科患者多、急诊多、年轻护士多，发生护理 缺陷和差错的概率大；质控中出现的问题，记录多，处罚少，整改落 实差，特别没对重

12、复犯错采取有效手段； 护士共同承担患者的护理工 作，没有针对性护理患者，服务对象随机性大，护士责任心不强，也 没有体现不同能力护士发挥不同作用。传统的护士考核方法并未全面进行各方面考核并确定级别， 未与 奖金挂钩。开展示范病房后护士分为4组，每名责任护士固定负责 45例 患者，对患者进行连续的动态的全程护理。护士对所负责患者情况十分了解， 患者对自己的责任护士也十分 熟悉，患者能直观地评价责任护士的工作质量及态度好坏。在此基础上建立新的绩效考核制度并实施，护士更明确了责任， 找到了发挥才能的平台。新的绩效考核制度中根据科室特点自行建立激励制度， 即依据护 理部的质控标准进行质量控制， 再依据激

13、励制度进行奖惩， 并将激励 制度作为护士分级分层考核标准的依据， 与奖金挂钩，达到 2 次激励 护士的目的，不仅规范了护士的行为，减少护理差错，提高了护理质 量，还大大增加了护士工作的积极性，护理缺陷发生量由上年的 15 起降至 4起，护理差错发生量由 2 起降至 0 起，低级护士竞争到中级 护士有 3 人，中级护士竞争到高级护士有 2 人，高级护士降为中级护 士有 1 人，受处罚人数呈减少趋势，受奖励人数呈增多趋势，护士对 绩效考核实施的满意度为 100。通过 1 年的管理实践， 对不同级别护士绩效考核制度能够有效实 施，贯彻落实了卫生部文件的思想，提高了护理质量，创造了良性竞 争环境，使示

14、范病房的工作开展更加顺利和有效。此经验适合在年轻护士多， 护士工作积极性不高的科室实施， 由 于从去年开始开展优质护理服务示范病房， 医院对护士的需求量增加， 新护士会越来越多， 且许多护士由于各种原因出现职业倦怠， 李皓明 等 30 认为国内护士处于中、高度的工作倦怠之中，情感耗竭较重， 个人成就感偏低。因此，实施绩效考核管理意义重大， 此种管理思路与方法将成为护理管理者的有效参考本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。

15、重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿

16、主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现

17、的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩

18、大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次

19、要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功

20、能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的

21、病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。

22、呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。

23、非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23

24、%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性

25、肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（P

26、CP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗

27、原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞