心电图检查-实验班20104

1、心电图检查定义定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图临床应用临床应用1.各种心律失常的诊断2. 冠心病及各种心肌病的诊断3.药物和电解质对心脏传导系统的影响心电图形成原理心电图形成原理心电图检查一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极1.心肌细胞的极化排列心肌细胞的极化排列心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它容许钾离子自由出入细胞膜，而不容许其他离子出入细胞膜，当钾离子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称

2、极化状态。心电图检查一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极2.心肌细胞的除极过程心肌细胞的除极过程当心肌细胞膜的一端受到刺激时，该处细胞膜通透性即发生改变，膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高，当达到阈值电位时即发生除极，使该处电位差消失，而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电心电图检查一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极位差，物理学中把电位高的一端称为正极（即电源）电位低的一端称为负极（即电穴），电源和电穴合称为电偶，嗣后，电源处由于接受了电穴部位的动作电流，亦随之发生除极于是其本身又转为电穴；如此扩展造成电偶的不断移动，形成除极电流，直至除极结束

3、，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。+ + + + + + + I I 去极化状态心电图检查一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程除极结束后，心肌细胞通过代谢完成能量的积蓄，细胞膜上的钠钾泵开始运转，把进入细胞内的钠离子泵出细胞外，并把钾离子泵入细胞内，然后由于细胞膜的选择性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正心电图检查一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I

4、 I I I 小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波心电图检查一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波形的关系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I 心电图检查二二.心脏的传导系统心脏的传导系统1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心电图检查二二.心脏的传导系

5、统心脏的传导系统2、心肌细胞电生理特性1）自律性（传导系统的细胞属于自律性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞），其自律性的高低依次为窦房结（60-100次/分）、房室结（50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分）2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联

6、（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，左手连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接2、肢体导联：aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极心电图检查三三.心电图导联心电图导联（一）导联的连接3、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V3、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5

7、:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6PQRSTUP-R间期间期Q-S间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段心电图检查四四.正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波： 后继电位的影响P-R间期：自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPTqRsqRRsQrQSrSrsR心电图检查五五.心电向量与心电向量环心电

8、向量与心电向量环1、心电向量：是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量2、心电向量环：心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极；心电图检查五五.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图心电图检查五五.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环QRS向量环心电图检查五五.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环2、小结心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极

9、（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波波心电图检查六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系（一）第一次投影心电图检查六六.心电向量环与心电图的关系心电向量环与心电图的关系QRS向量环在三个平面上投影的示意图（二）第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系（1）额面向量环在额面导联的投影aVRaVLaVFaVRaVLaVFQRS向量

10、环在额面导联的投影qRaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRRsaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSraVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQRaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQRRsaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影QRaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影QRqRaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影QRqRRsaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影QRRsRsrSaVRaVLaVFQRS向量环在额面导

11、联的投影QRRsRsrSQraVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影QRRsRsrSQrqRsaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRsaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQraVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrqRaVRaVLaVFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrRsqR（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rSRSRs2、P向量环与P波的关系P向量环aVRaVLaVFqRRsRsrSrQR

12、Rs2、P向量环与P波的关系心电图检查七七.T波与波与QRS波的关系波的关系T波与QRS主波方向一致，其原因有二1、温度差：2、压力差：RQSPT外膜内膜内膜外膜心电图检查七七.T波与波与QRS波的关系波的关系若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血RQSPT心电图检查八八.心电轴心电轴六轴图aVRaVLaVFaVFaVLaVR心电图检查八八.心电轴心电轴若T波与QRSaVFaVLaVR心电图检查八八.心电轴心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏心电图检查八八.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+90

13、0+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常心电图检查八八.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏心电图检查八八.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏心电图检查正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法心电图检查正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75

14、次/min心电图检查正常心电图正常心电图一、心电图测量一、心电图测量4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2心电图检查正常心电图正常心电图二、正常心电图波形与正常值二、正常心电图波形与正常值1、形态： 、aVF，aVR2、振幅：0.25mv3、时限：0.11s：0.12-0.20s1、R波振幅：R1.5mv,RaVL1.2mv,RaVF2.0mvRaVR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。 心电图检查正常心电图正常心电图二、正常心电图波形与正

15、常值二、正常心电图波形与正常值2、Q波深度：除aVR、aVL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度0.04s ；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-0.10s下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mvV30.5mv,其余导联均0.1mv与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10 三、心电图分析步骤（三、心电图分析步骤（P364)（一）右房肥大 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限不延长2、P波振幅0.25mv多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” 右心房肥大+右心室肥大 右心房肥大的X线诊断 右心房肥大：右心房肥

16、大： 见于房间隔缺损、右心衰、三尖瓣病变等。 X线后前位：心右缘向右扩展、膨隆；左前斜位：右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆，并与心室成角。v右心房增大的右心房增大的X X线表现线表现右房肥大X线： 后前位 左前斜位 右前斜位 （60） （4560）右房肥大后前位右房肥大 左前斜位左前斜位 右前斜位右前斜位（二）左房肥大 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.

17、s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意义）0.040.5mm=0.02mm.s（正常）多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波” 左房肥大、右心室肥大左心房肥大的X线诊断： 见于二尖瓣病变、左心衰、动脉导管未闭等。 X线：右前斜位：食管受压后移； 后前位：心右缘双弧影，心底部双房影。心左缘左心耳突出； 左前斜位：左主支气管受压抬高。v左心房增大X 线表现左主支气管抬高左心房增大（右前斜位） 左心房增大 后前位 左前斜位 左心房增大 （三）左室肥大1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0m

18、v女3.5mv2、电轴左偏 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大avRavLavF（三）左室肥大3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大*左心室肥大*左心室肥大的X线诊断： 见于：高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭等。 X线： 后前位：心尖向左下延伸，相反搏

19、动点上移；左心室段延长、圆隆并向左扩展。 左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。 左前斜位：左心室向后扩展，与脊柱重叠加大。左心室肥大左心室肥大 左心室增大 （后前位） 左心室增大（左前斜位） 左心室增大（左侧位） （四）右室肥大1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1 +SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大avRavLavF（五）双侧心室增大*右室肥大*右心房肥大、右心室肥大右室肥

20、大的X线诊断 见于：二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、室间隔缺损、Fallot四联症等。 X线：向前、向左、向后增大，心影呈梨形；后前位：心腰变平或隆起，相反搏动点下移； 右前斜位：心前间隙变窄；左前斜位：心脏膈面延长，心前缘向前膨隆。心前间隙变窄心脏膈面延长，心脏膈面延长，心前缘向前膨隆心前缘向前膨隆心腰变平或隆起，相反搏动点下移右心室增大（后前位）右心室增大（左前斜位） 右前斜位 左侧位右心室增大 双心室肥大双心室肥大心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。

21、2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。 异常心电图异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎） 异常心电图异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）异常心电图异常心电图三、心肌梗塞三、心肌梗塞+

22、 + + + + + + I I 部分除极-损伤电流（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图异常心电图三、心肌梗塞三、心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期（三）心肌梗塞的定位诊断1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置异常心电图异常心电图三、心肌梗塞三、心肌梗塞V1V2V3V4V5aVRaVLaVF前间壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞（一）心律失常

23、分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波2）P-R间期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差0.12s异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常正常窦性心律1、窦性心动过速（窦性心律HR100次/分）异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）3、窦性心

24、律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系5、病态窦房结综合症异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓(50次/min)窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢- -快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变（三）早搏： 心脏工作肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出现在窦房结兴奋到达

25、之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5次/分，为偶发性，多属生理性；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常 1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律； 在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；四、心律失常四、心律失常（三）早搏：（三）早搏1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV房性期前收缩示意图

26、房早二联律房性期前收缩伴差异性传导（实为激动的干扰所致）（三）早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间隙完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV=交界区性期前收缩示意图：交界区性期前收缩： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 交界区性期前收缩二联律1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（三）早搏3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代

27、偿间隙完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VV=SAA-VV=单源性室早图解：多源性室早图解：多源性室早：室性期前收缩室性期前收缩（第二幅为插入型）：单源性插入型（间位性）插入型（间位性）有时在心率较慢的情况下，可在两次窦性激动之间插入一个室性期前收缩，有时在心率较慢的情况下，可在两次窦性激动之间插入一个室性期前收缩，称为称为间位性（亦称插入性或间插性）间位性（亦称插入性或间插性）室性期前收缩。室性期前收缩。（未干扰下一个窦性）（未干扰下一个窦性） 此种室性期前收缩之后无代偿间期。此种室性期前收缩之后无代偿间期。室性期前收缩 间位性 二联律室性期前收缩三联律RonT 引起

28、的室颤:（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常折返激动 阵发性窦性心动过速（期前收缩性窦性心动过速） 激动在窦房结或其周围折返，起搏点可在窦房结或其周围心房阵发性室上性心动过速（两幅相连）（四）阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常阵发性室性心动过速图解：阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速室性融合波、心室夺

29、获室颤前的室性心动过速：（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性（频率 60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波沿时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常尖端扭转型室性心动过速（提示心室肌纤维有弥漫性传导障碍而引起复极化紊乱，即复极化不同步或不统一）（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为2

30、50350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常房扑及机制 -心房内固定折返心房扑动： 心房率240-340/min，“锯齿波”明显 、aVF导联F波向下，V1导联F波直立。（五）扑动与颤动2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常心房颤动的机制心房内多发折返心房颤动，心房颤动，心室率心室率较快较快QRS波增宽波增宽（室内（室内传导阻传导阻滞）滞）心房颤动，心房颤动，心室率心室率较慢较慢洋地黄中毒洋地黄中毒二度房室传二度房室

31、传导阻滞导阻滞（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200500次/分；此为最严重的心律失常；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常心室扑动：心室颤动：（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞（文氏现象）

32、P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常0二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞（阻滞区在房室结内）阻滞区在房室结内）典型文氏现象，43传导。P-R间期逐渐延长，希氏束电图显示A-H时间明显延长。（走纸50mm/s）二度型房室传导阻滞（5：4）：二度型房室传导阻滞（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称21传导阻滞

33、；每3个P波有一个未下传，称32传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常0二度型房室传导阻滞：二度型房室传导阻滞（六）心脏传导阻滞 P-R间期各不相等1、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有其固定的频3)3)度房室传导阻滞度房室传导阻滞 率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置 有关异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VV=三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞1)右束枝传导阻滞（RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0

34、.12s称完全性右束枝传导滞, 0.12s称不完全性右束枝传导阻滞 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常=V1右束支传导阻滞机理：右束支阻滞：右束支传导阻滞：右束支传导阻滞：（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞2)左束枝传导阻滞（LBBB) 、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大QRS间期0.12sT波与主波相反 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常=V1V5左束支传导阻滞机理：左束支阻滞完全左束支阻滞：冠状动脉供血不足：胸痛伴左束支阻滞 完全性左束支阻滞（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞3)左前分支传导阻滞 、aVL导

35、联呈qR图形，RaVLR、aVF导联呈rS图形；SS,电轴左偏-30 ； 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常=aVRaVLaVF0左前分支阻滞机理：左前分支阻滞：右束支、左前半束支阻滞：右束支、左前半束支阻滞： 左束支分支阻滞（左前）左束支分支阻滞（左前）（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞4)左后分支传导阻滞 、aVL导联呈rS 图形，、aVF导联呈qR图形，RR电轴右偏+110QRS间期0.12s 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常=aVRaVLaVF0左后分支阻滞机理：左后分支阻滞左后分支阻滞（伴完右）（七）预激综合征l1919世纪末，世纪末，KentKent报告了报

36、告了房室之间连接的肌束房室之间连接的肌束KentKent束束（19301930年年Woiff-Woiff-Parkinson-WhiteParkinson-White正式正式命名预激综合征）命名预激综合征）l19311931年，年，JamesJames报告了报告了结间束下部绕行到房室结间束下部绕行到房室结下部的传导束结下部的传导束JamesJames束束（19381938年年Lown-Lown-Ganong-LevineGanong-Levine综合症）综合症）l19471947年，年，MahaimMahaim描述了描述了存在于房室结、房室束存在于房室结、房室束与室间隔之间的特殊纤与室间隔之间

37、的特殊纤维维-Mahaim-Mahaim束束异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常心电图机理：（七）预激症候群 1、WPW综合症 （Kent束） P-R间期0.12s QRS间期0.11s QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为 A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常房室旁道 (Kent)经典预激综合征（Kent束）ABC经典型预激症（kent束A型）经典型预激症（kent束A型）经典型预激症（kent束A型）经典型预激症（kent束B型）经典型预激症（

38、kent束B型）经典型预激症（kent束B型）预计综合征A、B型预计综合征C型变异型预激症（james束、mahaim束） （1 1）L-G-LL-G-L综合征综合征：亦称短P-R间期综合征。激动通过James束所形成。心电图表现为：P-R间期0.12s，窦性P波，QRS波群形态及时间正常。 （2 2）MahaimMahaim型预激综合征：型预激综合征：心电图表现为：P-R间期正常，QRS波群时间延长，有预激波。（七）预激症候群 2、L-G-L综合症（P-R综合征） P-R间期0.12sQRS间期正常QRS波群起始部无预激波 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常房结旁道(James)（

39、七）预激症候群 3、Mahaim预激综合症 P-R间期正常QRS间期延长QRS波起始部有预激波有继发性ST-T改变 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常结室、束旁道 (Mahaim)L-G-L综合征：L-G-L综合征：A型预激+完右预激综合征合并室上性心动过速：预激综合征合并室上性心动过速：左：窦性心律预激表现 右：室上性心动过速发作，QRS波群形态正常 （八）逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常房性逸搏房室结性逸搏室性逸搏房性逸搏（窦性

40、停搏后）房性逸搏（窦房阻滞后）房性逸搏心律窦性房早房性逸搏（形态有异，P均直立，均起源于心房上部）（一）洋地黄类制剂 1、洋地黄作用 异常心电图异常心电图五、药物、电解质对心电图的影响五、药物、电解质对心电图的影响2、洋地黄中毒 （二）抗心律失常药物 （三）血钾升高 异常心电图异常心电图五、药物、电解质对心电图的影响五、药物、电解质对心电图的影响（二）抗心律失常药物 （四）血钾降低U波明显、T-U融合、Q-T间期延长 异常心电图异常心电图五、药物、电解质对心电图的影响五、药物、电解质对心电图的影响 心电图分析练习被选答案被选答案 A正常心电图 B 窦性心动过缓 C交界性心律 D窦性心律不齐心电

41、图分析心电图分析1备选答案 A 窦性心动过速 B 交界性心动过速 C 窦性心律不齐 D 室性心动过速 心电图分析心电图分析2 备选答案 A交界性早搏 B窦性心律不齐C正常心电图 D一度房室传导阻滞心电图分析心电图分析3备选答案 A 阵发性房性心动过速 B阵发性交界性心动过速 C阵发性室性心动过速 D 预激综合征 心电图分析心电图分析4备选答案 A多源性室早 B 交界性早搏 C室早三联律 D左束支传导阻滞心电图分析心电图分析5备选答案 A右束支传导阻滞 B预激综合征C正常心电图 D左束支传导阻滞心电图分析心电图分析6 备选答案 A 心房颤动 B 心房扑动C 阵发性房速 D窦性心动过速心电图分析心

42、电图分析7备选答案 A 窦性停搏 B 窦性心动过缓 C 三度房室传导阻滞 D 二度一型房室传导阻滞心电图分析心电图分析8备选答案 A 交界性逸搏 B 窦性心动过缓 C 二度二型房室传导阻滞 D 二度一型房室传导阻滞心电图分析心电图分析9备选答案 A 窦性心动过缓 B 预激综合征 C 右束支传导阻滞 D 左束支传导阻滞心电图分析心电图分析10备选答案 A 心房扑动 B 正常心电图 C 阵发性房速 D 交界性心动过速心电图分析心电图分析11备选答案 A 二度一型房室传导阻滞 B二度二型房室传导阻滞C 一度房室传导阻滞 D 三度房室传导阻滞心电图分析心电图分析12备选答案 A A 二度一型房室传导阻

43、滞二度一型房室传导阻滞 B B 二度二型二度二型房室传导阻滞 C C 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 D D 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心电图分析心电图分析13 备选答案 A 二度一型房室传导阻滞 B 二度二型房室传导阻滞 C 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 D三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞心电图分析心电图分析14A 窦性心动过缓 B交界性心律C 一度房室传导阻滞 D窦性心律不齐心电图分析心电图分析15 A 交界性早搏 B 窦性心动过缓 C 窦性心律不齐 D 一度房室传导阻滞心电图分析心电图分析16 A 二度一型房室传导阻滞 B 二度二型房室传导阻滞C 一度房室传导阻滞 D 三度房

44、室传导阻滞心电图分析心电图分析17 A 二度一型房室传导阻滞 B 二度二型房室传导阻滞 C 一度房室传导阻滞 D 三度房室传导阻滞心电图分析心电图分析18 A 窦性心律不齐 B 房性早搏C 心房颤动 D 交界性早搏心电图分析心电图分析19 A 窦性心律不齐 B房性早搏C 心房颤动 D交界性早搏心电图分析心电图分析20 A 交界性早搏 B 多源性室早C 室性早搏 D 室早二联律 心电图分析心电图分析21A 窦性心律不齐 B正常心电图C 窦性心动过速 D窦性心动过缓心电图分析心电图分析22A 窦性心动过缓 B 交界性心律C 窦性心律不齐 D 窦性停搏心电图分析心电图分析23 A 窦性心律不齐 B

45、房性早搏C 一度房室传导阻滞 D 交界性早搏心电图分析心电图分析24 A 窦性心律不齐 B 窦性心动过缓C 一度房室传导阻滞 D 窦性停搏心电图分析心电图分析25 A 窦性心律不齐 B 二度二型房室传导阻滞C 一度房室传导阻滞 D 窦性停搏 心电图分析心电图分析26 A 心房扑动 B 交界性心动过速C 室性心动过速 D 多源性室早心电图分析心电图分析27 A 窦性心动过缓 B 交界性心律 C 一度房室传导阻滞 D 三度房室传导阻滞心电图分析心电图分析28 A 交界性逸搏心律 B 三度房室传导阻滞C 预激综合征 D 室性逸搏心律 心电图分析心电图分析29 A 心房颤动 B 心室颤动 C 交流电干

46、扰 D 呼吸动作干扰心电图分析心电图分析30 A 心房颤动 B 心室颤动 C 交流电干扰 D 呼吸动作干扰心电图分析心电图分析31 A 心房扑动 B 心室内差异性传导C 交界性心动过速 D 室性心动过速心电图分析心电图分析32A 多源性室早 B 交界性早搏 C 室早二联律 D 左束支传导阻滞心电图分析心电图分析33 A 交界性早搏 B 多源性室早C 室性早搏 D 室早二联律心电图分析心电图分析34备选答案 A 交界性早搏 B 左束支阻滞 C 室性早搏 D 右束支阻滞心电图分析心电图分析35 A 右心房肥大 B 左心房肥大 C 左心室肥大 D 心房纤颤心电图分析心电图分析36A 右心房肥大 B

47、左心房肥大 C 左心室肥大 D 心房纤颤心电图分析心电图分析37备选答案 A 右心房肥大 B 左心房肥大 C 左心室肥大 D 心房纤颤心电图分析心电图分析38备选答案 A 右心房肥大 B 左心房肥大 C 左心室肥大 D 心房纤颤心电图分析心电图分析39 A 右心室肥大 B 左心房肥大 C 左心室肥大 D 右束支传导阻滞心电图分析心电图分析40A 右心房肥大 B 右心室肥大 C 左心室肥大 D 正常心电图心电图分析心电图分析41备选答案 A 右心房肥大 B 左心房肥大 C 右心室肥大 D 双心室肥大心电图分析心电图分析42备选答案 A 正常心电图 B 心肌梗死 C 广泛心肌缺血 D 横位心心电图分析心电图分析43A 右心房肥大 B 右束支阻滞 C 右心室肥大 D 心肌梗死（陈旧下壁、急性前壁V2-V6R逐渐减低）心电图分析心电图分析44正常心电图 冠状T心电图分析心电图分析45A 房性早搏 B 交界性早搏 C