心电监护仪器使用

1、肝胆外科肝胆外科 谢国荣谢国荣 监护仪以其准确性高、方便、实用、日益受到监护仪以其准确性高、方便、实用、日益受到医护人员及其患者的喜爱与依赖医护人员及其患者的喜爱与依赖,现已广泛应用现已广泛应用到我们的临床护理工作中。如果注意正确操作、到我们的临床护理工作中。如果注意正确操作、保养、使用，将会给我们的工作带来诸多的方保养、使用，将会给我们的工作带来诸多的方便，并为提高护理质量给予很好的帮助。便，并为提高护理质量给予很好的帮助。 心电监护仪的使用目的心电监护仪的使用目的 心电监护仪操作前评估心电监护仪操作前评估 心电监护仪操作前准备心电监护仪操作前准备 心电监护仪操作步骤心电监护仪操作步骤 心电

2、监护仪操作后评价心电监护仪操作后评价 心电监护仪操作注意事项心电监护仪操作注意事项 心电监护仪使用中易忽略问题心电监护仪使用中易忽略问题 心电监护仪使用常见故障心电监护仪使用常见故障 心电监护仪器使用心电监护仪器使用1 1、监测病人的生命体征。、监测病人的生命体征。2 2、为评估病情及治疗、护理提供依据。、为评估病情及治疗、护理提供依据。一、心电监护仪使用目的一、心电监护仪使用目的二、心电监护仪操作前评估二、心电监护仪操作前评估1 1、病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。、病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况。2 2、病人的心理状态及合作程度，并解释此次操作的目的、病人的心理状态及合作程度，

3、并解释此次操作的目的、交代注意事项。交代注意事项。3 3、是否有使用监护仪的指征；所需监测的项目。、是否有使用监护仪的指征；所需监测的项目。4 4、病人舒适体位，询问二便。、病人舒适体位，询问二便。5 5、环境：安全、整洁，有电源及插座。、环境：安全、整洁，有电源及插座。6 6、监护仪的性能，根据需要设置相关选项，连接好所需、监护仪的性能，根据需要设置相关选项，连接好所需要监测项目的导线。要监测项目的导线。三、心电监护仪操作前准备三、心电监护仪操作前准备医护准备：医护准备：洗手，戴口罩，着装整洁。洗手，戴口罩，着装整洁。用物准备：用物准备：心电监护仪（必要时备插板）、导联线、配套心电监护仪（必

4、要时备插板）、导联线、配套血压计袖带、血压计袖带、SpO2SpO2传感器、若干电极片、传感器、若干电极片、 75%75%乙乙醇棉球（或生理盐水）、手消毒剂、监护记录单醇棉球（或生理盐水）、手消毒剂、监护记录单等。等。四、心电监护仪操作步骤四、心电监护仪操作步骤1 1、核对患者相关信息，解释操作目的。、核对患者相关信息，解释操作目的。2 2、安置舒适体位。、安置舒适体位。3 3、连接监护仪电源，打开主机开关。、连接监护仪电源，打开主机开关。4 4、监测、监测SpO2SpO2：清洁指甲，将：清洁指甲，将SpO2SpO2传感器安放在病传感器安放在病人身体的合适部位，首选监测指甲，若病情不允人身体的合

5、适部位，首选监测指甲，若病情不允许可测脚趾。红点照指甲，与血压计袖带相反，许可测脚趾。红点照指甲，与血压计袖带相反，以避免相互影响其数值。及时查看有无显示及测以避免相互影响其数值。及时查看有无显示及测量值。量值。心电监护仪操作步骤心电监护仪操作步骤 5 5、心电监测：暴露胸部，正确定位（必要时放置电极、心电监测：暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用片处用75%75%乙醇棉球清洁，乙醇挥发干净后），粘贴电乙醇棉球清洁，乙醇挥发干净后），粘贴电极片（为减少电极干扰，电极片最好贴于肋间隙处），极片（为减少电极干扰，电极片最好贴于肋间隙处），RARA（胸骨右缘锁骨中线第一肋间）（胸骨右缘锁骨中线第

6、一肋间）LALA（胸骨左缘锁骨（胸骨左缘锁骨中线第一肋间）中线第一肋间）RLRL（右锁骨中线剑突水平处）（右锁骨中线剑突水平处） LLLL（左（左锁骨中线剑突水平处）锁骨中线剑突水平处）V V（胸骨左缘第四肋间）（胸骨左缘第四肋间） 大多选择二导联进行监护，及时观察波形及测量值。大多选择二导联进行监护，及时观察波形及测量值。6 6、无创血压监测：确定肱动脉搏动处，选择合适的部位，、无创血压监测：确定肱动脉搏动处，选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。分绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。分手动和自动两种方法，手动直接按开始键；自动即人手动和自动两种方法，手动直接按

7、开始键；自动即人工设置测量时间间隔，机器可按设定时间自动监测。工设置测量时间间隔，机器可按设定时间自动监测。四、心电监护仪操作步骤四、心电监护仪操作步骤7 7、其它监测：体温等。、其它监测：体温等。8 8、手消毒、手消毒9 9、选择相关项目设置，调节报警参数心率、血压、脉搏、选择相关项目设置，调节报警参数心率、血压、脉搏、呼吸、血氧；知道它们的正常值和报警范围；根据病呼吸、血氧；知道它们的正常值和报警范围；根据病人情况，设定各报警限（人情况，设定各报警限（ALARMALARM），打开报警系统等等。），打开报警系统等等。记录测量值。记录测量值。1010、交代注意事项，谢谢合作。、交代注意事项，谢

8、谢合作。1111、定时查看相关测量值并记录。、定时查看相关测量值并记录。1212、监护完毕撤除仪器，清洁皮肤，按照规定进行清洁消、监护完毕撤除仪器，清洁皮肤，按照规定进行清洁消毒毒五、心电监护仪操作后评价五、心电监护仪操作后评价1 1病人能说出使用监护仪的目的，操作过程中是否注病人能说出使用监护仪的目的，操作过程中是否注意保护病人的隐私。意保护病人的隐私。2 2关注病人感觉：是否因报警音量等原因影响睡眠、关注病人感觉：是否因报警音量等原因影响睡眠、全麻清醒后引起恐惧、不安。全麻清醒后引起恐惧、不安。3 3使用监护仪期间，病人的心律失常能及时被发现和使用监护仪期间，病人的心律失常能及时被发现和处

9、理。处理。4 4病人的血压控制在正常范围。病人的血压控制在正常范围。5 5呼吸异常能及时发现和处理。呼吸异常能及时发现和处理。五、心电监护仪操作后评价五、心电监护仪操作后评价6 6妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕。妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕。7 7、报警开关始终保持开启状态。、报警开关始终保持开启状态。8 8各波形显示良好，无干扰波形。各波形显示良好，无干扰波形。9 9病人皮肤保持完整，无破溃。病人皮肤保持完整，无破溃。1010、使用中的监护仪周围应留出至少、使用中的监护仪周围应留出至少5cm5cm 空间，以保证空间，以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。空气流通，使

10、用期间监护仪上禁止覆盖任何物品。1111、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养。六、心电监护仪注意事项六、心电监护仪注意事项心电监护注意事项心电监护注意事项1.1.根据患者病情，协助患者区平卧或半卧位。根据患者病情，协助患者区平卧或半卧位。2.2.密切观察心电图波型，及时处理干扰和电极脱落。密切观察心电图波型，及时处理干扰和电极脱落。3.3.每日定时回顾患者心电图每日定时回顾患者心电图2424小时心电监测情况，必要小时心电监测情况，必要时记录。时记录。4.4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5.5.定期观察患者粘贴

11、电极片处皮肤，定时更换电极片和定期观察患者粘贴电极片处皮肤，定时更换电极片和电极片位置。电极片位置。6.6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位及导线打折缠绕。及导线打折缠绕。7.7.停机时，先患者说明，取得合作后关机，断开电源。停机时，先患者说明，取得合作后关机，断开电源。六、心电监护仪注意事项六、心电监护仪注意事项血氧饱和度监测的注意事项：血氧饱和度监测的注意事项：1.1.观察监测结果，发现异常及时报告医生。观察监测结果，发现异常及时报告医生。2.2.以下情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过以下情况可以影响监测结果：患者发生休克

12、、体温过低、使用血管活行药物及贫血等。周围环境光照太强、低、使用血管活行药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干绕及涂抹指甲油等也可影响监测结果。电磁干绕及涂抹指甲油等也可影响监测结果。3.3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。4.4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。器位置。六、心电监护仪注意事项六、心电监护仪注意事项血压监测的注意事项血压监测的注意事项1.1.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第

13、四肋。平腋中线，坐位时平第四肋。2.2.偏瘫患者选择健侧上臂测量。偏瘫患者选择健侧上臂测量。3.3.定期校对。定期校对。4.4.发现血压异常时应重新测量，必要时做对照复查。发现血压异常时应重新测量，必要时做对照复查。准备物品准备物品连接心电监护仪电源连接心电监护仪电源摆好患者体位摆好患者体位打开主开关打开主开关 75%75%乙醇棉球清洁患者胸部贴电极处皮肤，乙醇棉球清洁患者胸部贴电极处皮肤，将五个电极片贴在对应的位置将五个电极片贴在对应的位置将袖带绑在肘窝将袖带绑在肘窝3 36cm6cm处，按处，按NIBP-STARTNIBP-START键键ALAR(ALAR(报警键报警键) )按按TIME(

14、TIME(测量时间测量时间) )将监测仪红外线探头固定在患者指（趾）端，监测患者血氧饱和度将监测仪红外线探头固定在患者指（趾）端，监测患者血氧饱和度监护仪停止使用时，先拔下电源线，依次撤除各导线监护仪停止使用时，先拔下电源线，依次撤除各导线 临床使用心电监护仪简易操作流程临床使用心电监护仪简易操作流程 心电监护仪的报警设置要求心电监护仪的报警设置要求1 1、ECGECG：HR-HR-基础的基础的10-20%10-20%，必要时根据病人实际情况设，必要时根据病人实际情况设置，波速置，波速25mm/s25mm/s。打开心律失常分析和。打开心律失常分析和STST分析（报警分析（报警高低限高低限+/-

15、0.20mv)+/-0.20mv)。2 2、BPBP：基础的基础的10-20%10-20%，必要时根据病人实际情况设置。，必要时根据病人实际情况设置。3 3、SPO2:SPO2:90-100%90-100%，必要时根据病人实际情况设置。，必要时根据病人实际情况设置。4 4、报警开关处于开启状态。监护仪配有各种不同的声音，、报警开关处于开启状态。监护仪配有各种不同的声音，如提示心率，设置报警，它可刺激患者交感神经，使如提示心率，设置报警，它可刺激患者交感神经，使心率加快、血压升高、疼痛明显，因此在报警开关开心率加快、血压升高、疼痛明显，因此在报警开关开启的情况下，监护仪的音量根据病情适当调小。减

16、少启的情况下，监护仪的音量根据病情适当调小。减少噪音，消除患者恐惧心理。噪音，消除患者恐惧心理。心电监护仪使用中易忽略的问题心电监护仪使用中易忽略的问题 （一）、血压监测中易忽略问题：（一）、血压监测中易忽略问题： 1 1、正确使用袖带，挤出袖带中所有空气；袖带包扎应、正确使用袖带，挤出袖带中所有空气；袖带包扎应松紧合适；确保软管不扭结或卡死。松紧合适；确保软管不扭结或卡死。 2 2、连续监测的患者，必须做到每班放松、连续监测的患者，必须做到每班放松1-21-2次。若病次。若病情允许，最好间隔情允许，最好间隔6-86-8小时更换监测部位一次。防止连小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给

17、患者造成不必要的皮肤损伤。续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。 3 3、连续使用、连续使用3 3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。消毒。既可防止异味又可增加舒适度。 4 4、测血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。测压、测血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。测压手臂不应打点滴，否则会造成血液回流。手臂不应打点滴，否则会造成血液回流。心电监护仪使用中易忽略的问题心电监护仪使用中易忽略的问题 （一）、血压监测中易忽略问题：（一）、血压监测中易忽略问题： 5 5、袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、修补，以防增加、袖带尼龙扣

18、松懈时，应及时更换、修补，以防增加误差。误差。 6 6、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，、成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。避免混淆。 7 7、测压手臂不宜同时来测量体温，会影响体温数值的、测压手臂不宜同时来测量体温，会影响体温数值的准确。准确。 8 8、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，勿过、病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，勿过频测量。严重休克、心率小于频测量。严重休克、心率小于4040次每分；大于次每分；大于200200次每次每分时；所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临分时；所测结果需与人工测量结果相比较，并结合临床进行观察。床进行观察

19、。心电监护仪使用中易忽略的问题心电监护仪使用中易忽略的问题 （二）血氧饱和度监测中易忽略问题：（二）血氧饱和度监测中易忽略问题：1、每、每1-2小时更换一次部位；防止指（趾）端血液循环障碍引起小时更换一次部位；防止指（趾）端血液循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。2、确保指甲遮住光线。、确保指甲遮住光线。3、血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。、血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。4、尽量使患者安静，以免报警或不显示结果，、尽量使患者安静，以免报警或不显示结果，5、严重低血压、休克等末梢

20、循环灌注不良时，可影响监测结果，、严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响监测结果，必须及时采取保暖措施。必须及时采取保暖措施。6、血氧饱和度探头电线应沿手背固定，注意爱护探头；必要时、血氧饱和度探头电线应沿手背固定，注意爱护探头；必要时用胶布固定，以免碰撞、脱落、损坏，造成不必要的浪费。用胶布固定，以免碰撞、脱落、损坏，造成不必要的浪费。心电监护仪使用中易忽略的问题心电监护仪使用中易忽略的问题 （三）心电导联监测中易忽略问题：（三）心电导联监测中易忽略问题： 1、粘贴电极片前不予清洁皮肤，导致电极片易脱落。、粘贴电极片前不予清洁皮肤，导致电极片易脱落。 2、电极片长期应用易脱落，影响其准

21、确性及监测质量。、电极片长期应用易脱落，影响其准确性及监测质量。一般每一般每3-4天更换一次，对于过敏体质、外伤流血者或天更换一次，对于过敏体质、外伤流血者或特殊情况下应根据实际情况及时更换，并注意皮肤的特殊情况下应根据实际情况及时更换，并注意皮肤的完整性。完整性。 3、由于外界干扰或肌肉震颤容易出现不规则心律，及、由于外界干扰或肌肉震颤容易出现不规则心律，及时结合临床给予鉴别。监护中发现严重异常时，及时时结合临床给予鉴别。监护中发现严重异常时，及时报告值班医师，最好请专业心电图室人员复查，提高报告值班医师，最好请专业心电图室人员复查，提高诊断的准确率。诊断的准确率。心电监护仪使用中易忽略的问题心电监护仪使用中易忽略的问题（四）做好患者、家属解释工作（四）做好患者、家属解释工作1、大部分患者、家属对监护仪均会有很大程度的好奇心、大部分患者、家属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感，所以监护仪的丝毫变化都会引起其不安、恐神秘感，所以监护仪的丝毫变化都会引起其不安、恐慌，重症病人更是如此，在应用前最好做好解释工作。慌，重症病人更是如此，在应用前最好做好解释工作。避免引发纠纷，干扰有序的护理工作，影响护患关系。避免引发纠纷，干扰有序的护理工作，影响护患关系。2、嘱咐患者、亲属避免在监护仪旁放置水杯，以防水撒、嘱咐患者、亲属避免在监护仪旁放置水杯，以防水撒到仪器上，