急性心肌梗死的心电图演变课件

1、急性心肌梗死的心电图演变急性急性(jxng)心肌梗死的心电图演变心肌梗死的心电图演变河南大学东京河南大学东京(dn jn)临床学院心内科临床学院心内科 翟小菊翟小菊第一页，共四十八页。2011-2-19心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义1心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心电图衍变心电图衍变2心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位3ST段抬高形态与识别段抬高形态与识别 44 几个特殊问题几个特殊问题5第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。2015-3-26第四页，共四十八页。2011-2-19第五页，共四十八页。2015-3-26第六页，共四十八页。Company Logo第七页，

2、共四十八页。提示梗死面积(min j)大，预后不良2011-2-19第八页，共四十八页。Company Logo第九页，共四十八页。Company Logo第十页，共四十八页。2011-2-19第十一页，共四十八页。2011-2-19 急性心肌梗死严重心肌急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预易导致各种室性心律失常，预后不良后不良(bling)，故命名为墓碑，故命名为墓碑形形第十二页，共四十八页。2011-2-19第十三页，共四十八页。Company Logo第十四页，共四十八页。C

3、ompany Logo第十五页，共四十八页。Company Logou值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸u导联导联ST段抬高发生段抬高发生(fshng)早，常为早，常为一过性一过性，u约约50%的患者在的患者在10小时内恢复正常，小时内恢复正常，37.5%的患者持续的患者持续1天，天，u不及时记录易发生漏诊不及时记录易发生漏诊第十六页，共四十八页。（一）心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现1.T波改变(gibin) 1）心内膜下缺血心内膜下缺血对称性高耸T波与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血）心外膜下缺血对称性倒置T波与正常方向相反

4、。 第十七页，共四十八页。第十八页，共四十八页。第十九页，共四十八页。第二十页，共四十八页。2ST段的改变段的改变(gibin) 相对T波而言，ST段变化(binhu)是心肌需求增加所致缺血的可靠指标。第二十一页，共四十八页。第二十二页，共四十八页。第二十三页，共四十八页。第二十四页，共四十八页。（二）心肌损伤心肌损伤(snshng)心电图表现为ST段抬高。 与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。第二十五页，共四十八页。第二十六页，共四十八页。第二十七页，共四十八页。2011-2-19超急性期确定确定(qudng)期期进展进展(jnzhn)期期确定期确定期超极期超极期T波改变波改变ST段动态

5、改变段动态改变Q波稳定波稳定第二十八页，共四十八页。第二十九页，共四十八页。 坏死型改变Q波形成 发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型； 异常宽大、增深的Q波形成，时间(shjin)0.04s； QR振幅14；2.典型心肌梗死发生和衍化顺序心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；面向梗死区域的导联上出现Q波；第三十页，共四十八页。面向梗死区域的导联上出现(chxin)倒置T波；面向梗死(n s)区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。第三十一页，共四十八页。第三十二页，共四十八页。第三十三页，共四十八页。第三十四页，共四十八页。急性期心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充

6、分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。 出现异常出现异常Q波波(包括包括QS波波)；ST段呈弓背向上抬段呈弓背向上抬高或与高或与T波融合形成单向曲线；波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。波呈对称形倒置。 心肌梗死后数周至数月。心肌梗死后数周至数月。抬高的抬高的ST段基本恢复段基本恢复(huf)至基线，至基线，R波振幅下波振幅下降；降；病理性病理性Q波存在；波存在；缺血性缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。第三十五页，共四十八页。第三十六页，共四十八页。第三十七页，共四十

7、八页。第三十八页，共四十八页。衍变期（充分发展期）衍变期（充分发展期）心肌梗死后数周至数月。心肌梗死后数周至数月。 抬高的抬高的ST段基本恢复至基线段基本恢复至基线(jxin)，R波振幅下降波振幅下降 病理性病理性Q波存在；波存在； 缺血性缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。第三十九页，共四十八页。第四十页，共四十八页。陈旧性期（慢性期）（慢性期）常在急性心肌梗死后常在急性心肌梗死后3 6个月或更久。个月或更久。 坏死型坏死型Q Q波波 （1）坏死型Q波或QS波不再变化。 （2）

8、由坏死型QS波转为QR、Qr波。 （3）由坏死型Q波转为q波。 （4）部分导联Q波消失。 （5）坏死型Q波全部消失，显示一份大致正常或正常心电图。 （6）心肌梗死(n s)波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。 （7）在梗死(n s)延展的病例，Q波增宽或转为QS波。第四十一页，共四十八页。第四十二页，共四十八页。STST段段 ST段回至基线，持续抬高达36个月以上者，提示有室壁瘤室壁瘤形成。 已经(y jing)回落至基线的ST段再次抬高者，常提示再次发生急性心肌梗死。 T T波波 T波恢复正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。第四十三页，共四十八页。2011-2-19前间壁前间

9、壁(jinb)V1-V3前前 壁壁V3-V5高侧壁高侧壁 I 、avL广泛广泛(gungfn)前前壁壁V1-V5、I、avL下壁下壁II、III、avF后壁后壁V7-V9右室右室V3r-V5r第四十四页，共四十八页。11无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。小结小结： 心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。如能早期治疗，效果较好。 一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。 初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。 剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧(kngj)

10、、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。第四十五页，共四十八页。 没有明显原因(yunyn)的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。急性心肌梗死心电图改变急性心肌梗死心电图改变 缺血型缺血型T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”； 损伤型损伤型ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线； 坏死型坏死型坏死Q波出现：Q波时限0.4秒，振幅R/4。第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。急性心肌梗死的心电图演变内容(nirng)总结急性心肌梗死的心电图演变。2011-2-19。前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）。面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位