食道癌术后心律失常125例观察及预防

1、食道癌术后心律失常125例观察及预防食道痉切除手术创伤较大，手术操作对心脏的直接刺激及术后植物神经功能紊乱，经常发生心律失常，甚至可引起持久不易纠正的心'律失常。严重者可影响心脏功能，发生休克及心跳骤停的危险，也影响病人的康复和住院时间。因此及时发现并正确处理术后心律失常是十分重要的。我院自2003年7月2006年6月，对125例食道痉切除术后病人进行连续电监护，密切观察，发现心律失常29例,发生率为23.2%,同时给予积极的防范并及时治疗和护理干预，提高了治愈率。资料与方法本组共125例患者，男103例，女22例，年龄最小为31岁，最大为72岁。其中101例术前为菱性心律正常心电图，

2、余24例均有不同程度的异常心电图表现。于左侧开胸行肿物切除术后均行胃代食管术，在主动脉弓上吻合者60例，弓下吻合者65例。术后回病房后，即用心电监护仪进行连续监护72小时,记录了心律失常的发生时间、诊治措演口结果、护理要点。术前心电异常者，如术后相同改变则不在记录范围。结果心律失常各年龄组发生率3039岁组为20%,4049岁组为25%,5059岁组为26%,6069岁组为20%,70岁以上为9%。从吻合部位上看心'律失常发生率：在主动脉弓上吻合者60例发生12例，占20%。在主动脉弓下吻合者65例发生17例，占26%。从术后心律失常原因上分析：创伤和应激19例占69%,肺功能不全8例

3、占14%，心功能不全5例占9%，低钾和酸中毒各2例各占4%0术前心电图异常者以心肌缺血多见，术后常发生菱性心动过速，而其他类型的异常心电在术后常进一步加重和进展,术后奏性心动过速40例占71%,室性心律失常（包括室上速、房颤、交界性早搏）13例占23%,室性心律失常2例占3%0讨论与手术有关：食管瘪手术创伤大，持续时间长，手术操作对心脏的直接刺激及手术中迷走神经的切断造成交感神经张力增高，常常出现爰性心动过速。本组仅出现2例奏性心律失常，但危险性较大，应充分注意并及时处理。与缺氧有关：开胸术后组织的耗氧量较正常增加50%,术前心肌即有缺氧表现者对低氧血症极为敏感，肺活量较低。术后气胸，胸腔大量

4、积液，急性胸胃扩张、肺不张、肺水肿等都可造成术后气体交换严重不足，在未发现和处理之前，应用抗心律失常药物也很难见效果。术后心功能不全及低血容量常可导致组织灌注不足，心肌缺氧而引起心律失常。与年龄有关：高龄病人其心排出量、心肌氧利用率及心肌收缩力均明显降低,而术前心电图异常、既往有心律失常病史者，多有心肌或传导系统方面的异常。电解质紊乱有关：大多数食管癌病人因不同程度的吞咽困难而营养不良、水电解质紊乱。由于体液中的钾、钠、钙等对心肌的膜电位及动作电位有极大影响，因此，水电解质紊舌屏引起心律失常。导致体内电解质及酸碱失衡而发生术后心律失常。其他：胸腔闭式引流的位置、疼痛等均可对心脏产生直接刺激作用

5、，导致心'律失常。术后心电监护发现心律失常的观察要点：掌握心电图基本知识，正确区分外来干扰与异常心电图形，应重点认清P波是否存在及P波和QRS波群的波形是否正常，设置合适的心率报警上眼，一般以120次/分为宜。熟悉心电监护仪的操作方法及仪器性能，准确连接心电图导联，由于胸部伤口需以敷料及胸带包扎，一般仅设肢体导联。应经常性巡视病房，注意补涂导电糊，并防止病人活动引起导联脱落。及时发现和处理术后心律失常，心、律失常多发生于术后24小时内，同时也是病情较重，变化较快时期，对P波与QRS波形均正常而仅有奏性心动过速的病人，只要无心悸气短等不适主诉，心率130次/分，应通知医生查我有无其他并发

6、症，并应用抗心'律失常药物，发生频繁室性心律失常应立即通知医生给予对症处理，然后积极查找原因，尽力消除。开胸术后连续心电监护对于术后早期严重心律失常的及时发现和正确处理，降低术后死亡率起到了重要作用。因此，要求护理人员应掌握一定的心电知识，熟悉监护仪的操作，提高对术后心律失常的认识。术后心律失常的预防：术后要密切观察生命体征变化，常规吸氧（一般流量为46L/分）,确保呼吸道通畅，合理使用镇痛剂，有利于有效咳嗽排痰以减少心律失常的发生。预先注意纠正好水与电解质及酸碱代谢的紊乱，对术前心电图异常者要高度重视，做好病人的心理护理，消除病人紧张情绪，树立战胜疾病的信心，嘱病人做好配合练习、床上排便、深呼吸、腹部用力咳嗽、适当户外活动，提高心肺代偿能力。经常巡视病房，注意保持胃肠减压与胸腔闭式引流管的通畅,及时调整输液计划及速度，补充血容量尤其是胶体液，详细记录液体出入量，及时发现并处理好术后并发症。参考文献1苏迎春，等.食管责门瘪手术前后心律失常改变的研究.实用肿瘤学杂志，1991,5:142顾恺时，主编.胸心以卜科手术学.第1版.北京：人民卫生出版社3张南滨，等.复杂先/'病心内直视手术后早期心律失常及处理.中华心血管杂志,1991,10:14张卫东，等.肺切除术后心律失常的临床的临床分析.中华胸心血管外科杂志，2000,16(8):208