老年高血压诊治课件

1、A Free sample background from 第一页，共四十六页。A Free sample background from 2第二页，共四十六页。A Free sample background from 3我国我国6060岁以上老年人高血压发病率岁以上老年人高血压发病率49.1%49.1%（20022002年），部分年），部分 城市城市(chngsh)(chngsh)高达高达60%60%，高血压患者已超过，高血压患者已超过83468346万（万（20052005年），世界年），世界 第一位。第一位。心脑血管的并发症高而且严重，是心脑血管病最重要的危险心脑血管的并发症高而且严重

2、，是心脑血管病最重要的危险 因素之一。因素之一。2/32/3的心肌梗死、的心肌梗死、3/43/4的脑卒中患者有高血压病。的脑卒中患者有高血压病。治疗率治疗率32.2%32.2%、控制率、控制率7.6% 7.6% 。第三页，共四十六页。A Free sample background from 4第四页，共四十六页。A Free sample background from 5收缩压和舒张压分离收缩压和舒张压分离(fnl)现象现象假性高血压假性高血压第五页，共四十六页。A Free sample background from 6第六页，共四十六页。A Free sample backgroun

3、d from 76060岁以上岁以上(yshng)(yshng)的高血压患者，随着年龄的增长的高血压患者，随着年龄的增长6060岁以上的高血压患者岁以上的高血压患者(hunzh)(hunzh)，随着年龄的增，随着年龄的增长长小动脉透明样变性小动脉透明样变性动脉壁增厚动脉壁增厚使周围使周围(zhuwi)血管阻力增大血管阻力增大大动脉中层弹力纤维减少大动脉中层弹力纤维减少胶原纤维增加胶原纤维增加中层出现钙化中层出现钙化大动脉弹性减低缓冲能力大动脉弹性减低缓冲能力左心室收缩力传至大动脉系统左心室收缩力传至大动脉系统 舒张期大动脉不能足够弹性回缩舒张期大动脉不能足够弹性回缩 收缩压明显升高收缩压明显升

4、高 舒张压正常或轻度增高舒张压正常或轻度增高小动脉透明样变性小动脉透明样变性动脉壁增厚动脉壁增厚周围血管阻力增大周围血管阻力增大收缩压和舒张压可以发生分离现象收缩压和舒张压可以发生分离现象左心室收缩力传至大动脉系统左心室收缩力传至大动脉系统 舒张期大动脉不能足够弹性回缩舒张期大动脉不能足够弹性回缩 收缩压明显升高收缩压明显升高 舒张压正常或降低舒张压正常或降低第七页，共四十六页。A Free sample background from 8第八页，共四十六页。A Free sample background from 9单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压多见脉压大脉压大血压波动大血压波动大易

5、发生体位性低血压易发生体位性低血压晨峰高血压现象显著晨峰高血压现象显著并发症多并发症多第九页，共四十六页。A Free sample background from 10单纯收缩期高血压占半数以上单纯收缩期高血压占半数以上而且随着年龄的增加逐渐增多而且随着年龄的增加逐渐增多老年人高血压最常见的类型老年人高血压最常见的类型老年老年(lonin)高血压最重要的特征高血压最重要的特征第十页，共四十六页。A Free sample background from 1120032003年年 WHO/ ISH WHO/ ISH和中国和中国(zhn u)(zhn u)高血压联盟定义高血压联盟定义: : SB

6、PSBP140 mmHg140 mmHg DBP 90 mmHg DBP 45(50-55)mmHg45(50-55)mmHg第十一页，共四十六页。A Free sample background from 12mmHgmmHg第十二页，共四十六页。A Free sample background from 13第十三页，共四十六页。A Free sample background from 14增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的增加了左室后负荷，导致左室肥厚，增加了心肌的 氧耗量氧耗量改变冠状动脉的灌注及血流分布改变冠状动脉的灌注及血流分布降低了应激状态冠状动脉灌注储备降低了应激状

7、态冠状动脉灌注储备收缩压及脉压增大，加速收缩压及脉压增大，加速(ji s)(ji s)血管内皮功能紊乱血管内皮功能紊乱 及动脉壁的损害，易造成脑中风的发生及动脉壁的损害，易造成脑中风的发生第十四页，共四十六页。A Free sample background from 15原因：原因：压力感受器敏感性降低；血压调节功能减退压力感受器敏感性降低；血压调节功能减退表现：表现：一天内波动一天内波动40/20mmHg40/20mmHg以上，个别达以上，个别达90/40mmHg90/40mmHg， 尤其老年女性收缩压尤其老年女性收缩压 昼夜节律消失昼夜节律消失(xiosh)(xiosh) 一年内收缩压可

8、波动一年内收缩压可波动616136mmHg36mmHg 夏季低，冬季高夏季低，冬季高 餐后低血压餐后低血压 第十五页，共四十六页。A Free sample background from 16第十六页，共四十六页。A Free sample background from 17第十七页，共四十六页。A Free sample background from 18Early morning blood pressure surge6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke

9、1989;20:473476020406080100120140160180Cerebrovascular events (per 2 h)05101520253035404550Myocardial infarctions (per h)Stroke (n=1,167)Myocardial infarction (n=2,999)Time of day第十八页，共四十六页。A Free sample background from 19第十九页，共四十六页。A Free sample background from 20Adapted from He and Whelton, J Hyper

10、tens, 1999. 112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98Relative risk of strokemm Hg0123456789Systolic BPDBPSystolic BPDBP第二十页，共四十六页。A Free sample background from 210123456140Adapted from He and Whelton, J Hyper tens, 1999.Systolic BP (mm Hg)Adjusted relative risk of ESRD第二十一页，

11、共四十六页。A Free sample background from 22理想血压理想血压(xuy)(xuy) 120 120 和和 80 80 正常血压正常血压 120 - 129 120 - 129 和和/ /或或 80- 8480- 84正常高值血压正常高值血压 130 - 139 130 - 139 和和/或或 85- 891 1期高血压期高血压 140 159 140 159 和和/ / 或或 90 - 9990 - 992 2期高血压期高血压 160 179 160 179 和和/ / 或或 100 - 109 100 - 109 3 3期高血压期高血压 180 180 和和/

12、/ 或或 110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和 9090第二十二页，共四十六页。A Free sample background from 23第二十三页，共四十六页。A Free sample background from 24第二十四页，共四十六页。A Free sample background from 25第二十五页，共四十六页。A Free sample background from 26遵循遵循(zn xn)高血压总的治疗原则高血压总的治疗原则积极控制血压，达到血压积极控制血压，达到血压 的靶目标的靶目标个体化原则个体化原则第二十六页，共四十六页。

13、A Free sample background from 27第二十七页，共四十六页。A Free sample background from 28第二十八页，共四十六页。A Free sample background from 29第二十九页，共四十六页。A Free sample background from 30第三十页，共四十六页。A Free sample background from 31第三十一页，共四十六页。A Free sample background from The HYpertension in the Very Elderly TrialN Engl J

14、Med 2008;358.第三十二页，共四十六页。A Free sample background from 334761 名进入(jnr)安慰剂导入期安慰剂组1912治疗(zhlio)组1933916 名非随机化3845 名患者被随机分组： 西欧(86)，东欧(2144)，中国(zhn u) (1526)，大洋洲 (19)，北非 (70)随访时间：平均2.1年，中值1.8年HYVET研究设计研究设计N Engl J Med. 2008; 358:1-12.第三十三页，共四十六页。安慰剂危险(wixin)人数:纳催离缓释片培哚普利安慰剂全因死亡率降低降低(jingd)21%随访(su fn)时

15、间（年）百分率(%)纳催离缓释片培哚普利1 9121 9331 4921 565814877379420202231P = 0.019N Engl J Med 2008;358.第三十四页，共四十六页。致死(zh s)性卒中降低降低39% 1 9121 9331 4921 565814877379420202231安慰剂纳催离缓释片培哚普利危险(wixin)人数:纳催离缓释片培哚普利安慰剂随访(su fn)时间（年）P = 0.05N Engl J Med 2008;358.百分率(%)第三十五页，共四十六页。P0.0001心力衰竭(xn l shui ji)发生率降低降低64%1 9121

16、9331 4801 559794872367416188228安慰剂纳催离缓释片培哚普利危险(wixin)人数:纳催离缓释片培哚普利安慰剂随访(su fn)时间（年）P 0.0001 N Engl J Med 2008;358.百分率(%)第三十六页，共四十六页。A Free sample background from 37第三十七页，共四十六页。A Free sample background from 38第三十八页，共四十六页。A Free sample background from 39第三十九页，共四十六页。A Free sample background from 40第四十页，共四十六页。A Free sample background from 41第四十一页，共四十六页。A Free sample background from 42第四十二页，共四十六页。A Free sample background from 43第四十三页，共四十六页。A Free sample background from 44第四十四页，共四十六页。A Free sample backg