职工医保2016最新政策

1、牛卫华缴费年限缴费年限参保人员达到国家规定退休年龄，医保最低缴费年限达到男满30年女满25年且实际缴费年限满15年，参保单位和参保职工不再缴纳基本医疗保险费缴费比例缴费比例2016年1月1日起参保单位缴费比例由6.5%调整为7%，参保职工个人缴费比例不变。2%灵活就业参保人员A档未达到国家规定退休年龄的缴费比例由8.5%调整为9%，达到国家规定退休年龄的缴费比例由6.5%调整为7%；B档缴费比例由4.5%调 整为5%。报销比例报销比例参保人员享受88%住院报销比例。随单位参保职工和灵活就业A档参保人员以本人上年度养老金为基数，按4%比例划拨个人账户；B档参保人员不划拨个人账户1 1封顶线提高封

2、顶线提高1.职工医保统筹基金最高支付限额由每人每年5.5万元调整为每人每年7万元，大额补充医疗保险最高支付限额由每人每年20.5万元调整为每人每年33万元。解读：参保职工医疗费用报销，基本医疗保险统筹基金最高支付限额每人每年7万元，大额补充医疗保险最高支付限额每人每年33万元，一个自然年度内，最高保障额度为40万元。2 2、特检报销比例提高、特检报销比例提高2职工医保、居民医保“特检特治”个人自付比例由20%降低至10%。解读：参保人员到定点医疗机构就诊时，如果进行彩色多普勒超声检查、X线计算机体层(CT)扫描、磁共振扫描、放射治疗等“特检特治”项目的检查和治疗，“特检特治”费用的自费部分由2

3、0%降低至10%。3 3、扩大个人账户支付范围、扩大个人账户支付范围扩大职工医保个人账户支付范围，下列医疗费可由参保人员个人账户资金支付：住院起付线、“特检特治”自付费用、乙类药品自付费用、医疗保险范围内个人自付医疗费、药准字类药品、中药饮片。解读：参保职工在定点医疗机构门诊治疗、住院治疗；在定点零售药店购药时，住院起付线、“特检特治”自付费用、乙类药品自付费用、医疗保险范围内个人自付医疗费、医保药品目录外药准字类药品或中药饮片可以使用个人账户支付。4.4.血友病纳入职工医保、居民医保门诊特殊疾病范围血友病纳入职工医保、居民医保门诊特殊疾病范围 定点医疗机构应安排卫生部门批准的专业科室和具备血

4、液病临床治疗资质的专业医护人员为血友病患者提供专业医疗服务，建立单独的门诊病历，留存备查。血友病鉴定标准执行临床标准，鉴定时间按照每周办理病种时间执行，医疗保险基金预算管理参照肾移植患者医疗费执行，起付线和报销比例与其他门诊特殊疾病病种一致。血友病患者发生的门诊特殊疾病费用实行限额管理，医疗保险统筹基金每人每年最高支付1万元。解读：临床诊断为血友病的职工医保、居民医保患者，可到唐山市医疗保险行政管理部门申请门诊慢性病鉴定，血友病纳入门诊特殊疾病管理。血友病的门诊特殊疾病起付线(每年960元)和报销比例(报销80%)与其他门诊特殊疾病病种一致。血友病患者的门诊特殊疾病费用，统筹基金每人每年最高支

5、付1万元。血友病患者的门诊特殊疾病统筹基金费用，不纳入总额预算管理，由经办机构与定点医疗机构按月据实结算。参保缴费政策调整.参保单位应为职工连续缴纳职工医保费，因单位原因造成断保的，续保时需补缴医保费，并缴纳滞纳金，断保期间职工发生的医疗费统筹基金不予支付。参保职工与单位解除劳动人事关系后，可按灵活就业人员参保办法继续参加职工医保，也可在办理职工医保停保手续后参加居民医保。职工医保、居民医保缴费年限分别计算。参保人员个人停保或断保后，再次参加职工医保时，不再缴纳滞纳金；3个月内办理续保手续的，停保或断保期间发生的符合医疗保险规定的医疗费,可通过补录的方式予以支付；停保或断保超过3个月的，停保或

6、断保期间发生的医疗费，职工医保统筹基金不予支付。参加职工医保的灵活就业人员新参保或断保超过6个月，参保或续保后，等待期由6个月调整为3个月。解读：参保职工解除劳动关系后，可按灵活人员继续参加职工医保，医保缴费年限累计计算。参保职工解除劳动关系后，参加居民医保的人员，居民医保缴费年限不计入职工缴费年限，再次参加职工医保时，从职工医保欠费之日起补缴医保费，补缴后，缴费年限年限连续计算。参保职工停保或断保后，再次参加职工医保的人员或新参保人员，均不缴纳滞纳金；3个月内(征缴期间)办理续保手续的，停保或断保期间发生的符合医疗保险规定的医疗费,可通过补录的方式予以支付；停保或断保超过3个月，停保或断保期间发生的医疗费，职工医保统筹基金不予支付。原政策规定参加职工医保的灵活就业人员新参保或断保超过6个月，参保或续保后，等待期为6个月，现政策缩短了等待时间，由6个月的等待期调整为3个月。.居民医保新参保人员参保、断保人员续保时，只缴纳当年个人缴费部分，不补缴以前年度的医保费，参保后不补录报销参保前和断保期间的医疗费。居民医保参保人员断保超过6个月续保的，执行3个月等待期，等待期发生的医疗费自付，等待期结束后正常享受居民医保待遇。解读：居民医保新参保人员参保、断保人